Transcript دانلود
غربالگري جلسه دوم اعتبار(( Validity اعتبار اشاره به توانايي آزمون در جدا كردن يا تشخيص كساني كه بيمار هستند از كساني كه بيمار نيستند ،دارد. اعتبار دو جزء دارد الف :حساسيت ()Sensitivity ب :ويژگي ()Specificity هر دوي موارد باال با درصد بيان مي شود. مثبت ها و منفي هاي حقيقي در غر بالگري مثبت حقيقي :كساني كه بيمار هستند و آزمون آنها مثبت مي باشد. ((True Positive=TP منفي حقيقي :كساني كه بيمار نيستند و آزمون آنهامنفي مي باشد. ((True Negative= TN در هر دو حا لت فوق مشكلي نخوا هيم داشت. مثبت ها و منفي هاي كاذب در غر بالگري مثبت كاذب :كساني كه بيمار نيستند و آزمون آنها مثبت مي باشد. ((False Positive= FP منفي كاذب :كساني كه بيمار هستند و آزمون آنها منفي مي باشد. ((False Negative = FN در هر دو حا لت فوق مشكل خوا هيم داشت. در منفي كاذب افرادي كه واقعا بيمارهستند از سالم بودن خود مطمئن مي شوند. در نتيجه فرد به پديدار شدن عالئم دقت نمي كند و در نتيجه تشخيص و درمان وي به تأ خير مي افتد. بنابراين الزم است آزمون غر بالگري منفي كاذب كمي داشته با شد. در مثبت كاذب افرادي كه واقعا سالم هستند در سالم بودن خود شك مي كنند. در نتيجه افراد سالم تحت آزمايشات بعدي براي تشخيص قرار مي گيرند كه در بعض ي موارد مشكل ،ناراحت كننده ،اضطراب آور و گران است. اين آزمايشات تا وقتي سالم بودن افراد ثابت شود ادامه خواهد يافت. حساسيت ()Sensitivity اولين بار در دهه چهل ميالدي به عنوان شاخص آماري جهت بيان بررس ي درستي تشخيص به كار رفت. تعريف : توانايي آزمون در تشخيص درست همه كساني كه بيمار هستند. حساسيت %90يعني %90بیمارانی كه غربال مي شوند مثبت حقيقي خواهند بود و بقيه منفي كاذب. وقتي ناديده گرفتن يك بيماري جريمه سنگين دارد بايد آزمون با حساسيت باال به كار رود. در مراحل اوليه يك بررس ي تشخيص ي كه احتمال هاي زيادي وجود دارد از آزمون با حساسيت باال بايد استفاده شود. ويژگي ()Specificity توانايي آزمون براي تشخيص درست همه كساني كه بيمار نيستند ويژگي %90يعني %90افراد ساملی كه غربال مي شوند منفي حقيقي خواهند بود و بقيه مثبت كاذب. اين آزمون ها وقتي مورد نيازند كه نتايج مثبت كاذب بتواند موجب صدمات فيزيكي، عاطفي يا مالي براي بيماران شود. ارزش اخباري ( )Predictive Value ارزش اخباري مثبت ( )Positive Predictive Value = PPV نشان مي دهد چقدر احتمال وجود دارد كه فردي كه نتيجه تست او مثبت است بيمار با شد ارزش اخباري منفي ( )Negative Predictive Value = NPV نشان مي دهد چقدر احتمال وجود دارد كه فردي كه نتيجه تست اومنفي است سالم با شد. نتيجه آزمون غر بالگري به وسيله تست قطعي نتيجه آزمون تشخيص بيمار جــــــــــمع سالم مثبت مثبت حقيقي )TP( a مثبت كاذب (FP( b a+b منفي منفي كاذب )FN( c منفي حقيقي )TN( d c+d جمع a+c b+d a+b +c+d ) (aمثبت حقيقي = حساسيت ()Sensitivity × 100 )(a ) (cمنفي كاذب +مثبت حقيقي ) (dمنفي حقيقي = ويژگي ()Specificity × 100 ) (bمثبت كاذب +منفي حقيقي )(d ×100 × 100 )(aمثبت حقيقي = ارزش اخباري مثبت ()ppv ) (bمثبت كاذب +مثبت حقيقي )(a )(dمنفي حقيقي = ارزش اخباري منفي ()npv )(cمنفي كاذب +منفي حقيقي )(d نتيجه آزمون غر بالگري به وسيله تست قطعي تشخيص نتيجه آزمون بيمار ج ـ ـ ــمع سالم مثبت 40 )T P(a 20 (FP(b 60 a+b منفي 100 )FN(c 9840 )TN(d 9940 c+d جمع a+c 140 b+d 9860 a+b +c+d 10000 40 )Sensitivity( = حساسيت × 100 = 57/28 40+100 )Specificity (= ويژگي 9840 9840 +20 × 100 = 79/99 40 = ارزش اخباري مثبت ()ppv ×100 = 66/66 40+ 20 9840 × 100 = 9/98 = ارزش اخباري منفي ()npv 9840 100 ارزش اخباري مثبت و ارزش اخباري منفي در شيوع هاي متفاوت نتيجه آزمون تشخيص بيمار سالم تشخيص بيمار سالم تشخيص بيمار سالم مثبت 40 190 80 180 120 منفي 10 760 6/16 20 720 30 30 ارزش اخباري مثبت ارزش اخباري منفي 170 680 3/41 7/98 5 2/97 10 7/95 15 حساسيت(درصد) 80 80 80 ويژگي(درصد) 80 80 80 شيوع (درصد) نتايج حاصل از جدول قبل هر چه شيوع بيماري به صفر درصد نزديك شود ارزش اخباري مثبت آن به صفر نزديك مي شود. هر چه شيوع بيماري به صد درصد نزديك شود ارزش اخباري منفي آن به صفر نزديك مي شود. ارزيا بي برنا مه هاي غر بالگري كار آزمايي شاهد دار تصا دفي شده ايده آل ترين روش ارزيابي مي با شد كار آزمايي بدون شاهد مطا لعات مورد شاهدي مقايسه روند بيماري بين مناطقي كه درجات متفاوتي از پو شش غر بالگري را دارند. منابع سوگرايي در غر بالگري سوگرايي زمان اضافه((Lead time bias فا صله زماني بين كشف يك بيماري از طريق غر بالگري و كشف همان بيماري بطور عادي با گزارش عاليم و نشانه ها ممكن است غر بالگري از طريق كشف زودتر زمان تشخيص را جلوتر بياندازد. در نتيجه فاصله بين تشخيص و مرگ را افزايش دهد. سوگرايي مدت ((Length bias مواردي كه از طريق يك برنامه مرتب به موقع كشف شده اند از مواردي كه در غربالگري كشف نشده اند ولي بين آزمايشات خودشان كشف شده اند مراحل پيش باليني طوالني تري دارند. ممكن است مواردي كه در غربالگري كشف شده اند از مواردي كه با عاليم كشف شده اند پيش آگهي بهتري داشته با شند. سو گرايي ناش ي از داو طلب شدن افرادي كه براي شركت در برنامه غربالگري داوطلب ميشوند ممكن است از نظر پاره اي خصو صيات كه با پيش آگهي رابطه داشته باشد متفا وت با شند.