Transcript دانلود

‫اختالالت خوردن‬
‫بی اشتهایی عصبی‬
‫‪Anorexia Nervosa‬‬
‫‪ ‬از اصطالح یونانی به معنی از دست دادن‬
‫اشتها‬
‫‪ ‬با آشفتگی های ‪ body image‬همراه است و‬
‫فرد علی رغم الغری آشکار تصور می کند به‬
‫شکل ناراحت کننده ای چاق است‪.‬‬
‫همه گیرشناسی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شایعترین سن شروع ‪ 14‬تا ‪ 18‬سالگی‬
‫شیوع در دختران ‪ 0/5‬تا ‪%1‬‬
‫شیوع در دخترها ‪ 10‬تا ‪ 20‬برابر‬
‫در کشورهای پیشرفته بیشتر‬
‫در مانکن ها و بالرین ها بیشتر‬
‫بیماریهای همراه‬
‫‪ %65 ‬با افسردگی‬
‫‪ %34 ‬با جمعیت هراسی‬
‫‪ %26 ‬با اختالل وسواسی جبری‬
‫سبب شناسی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عوامل زیستی‪ :‬کاهش نوراپی نفرین‬
‫عوامل ژنتیکی‪ :‬همگامی بیشتر در دوقلوهای‬
‫تک تخمکی‬
‫عوامل اجتماعی‪ :‬همدلی اندک در خانواده‪،‬‬
‫روابط مشکل دار با خانواده‪ ،‬فعالیت های خاص‬
‫مثل رقص باله و کشتی‬
‫مردان هم جنسگرا‬
‫عوامل روانشناختی‪ :‬خواست استقالل بیشتر‪،‬‬
‫تسخیر جسم توسط مادر‬
‫تشخیص‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫خودداری از حفظ وزن در سطح حداقل وزن‬
‫طبیعی (کمتر از ‪ %85‬وزن نرمال)‬
‫ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن حتی‬
‫زمانی که وزن شخص پایین تر از حد طبیعی‬
‫است‬
‫اختالل در برداشت شخص از وزن یا شکل بدن‬
‫خود‪ ،‬تاثیر بی مناسبت وزن یا شکل بدن در‬
‫ارزیابی فرد از خویشتن یا انکار وخامت وزن‬
‫پایین فعلی‬
‫قطع سه دوره پیاپی عادت ماهیانه‬
‫خصوصیات بالینی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫رفتارهای کاهش وزن در خفا صورت می گیرد‬
‫عالقه به دستورات آشپزی‬
‫پنهان کردن غذا در خانه‬
‫شکالت و شیرینی زیاد در کیف‬
‫ضعف انطباق جنسی‬
‫عالیم جسمی‬
‫انواع فرعی‬
‫‪ ‬نوع محدود کننده‬
‫‪ ‬پر خوری پاکسازی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افراد منزوی‬
‫افسرده‬
‫کاهش میل جنسی‬
‫ورزش مفرط‬
‫صفات کمال طلبی‬
‫اختالل کنترل تکانه واختالالت شخصیت در نوع‬
‫پرخوری پاکسازی‬
‫صفات وسواسی در نوع محدود کننده‬
‫‪ ‬خود کشی بیشتر در نوع پر خوری پاکسازی‬
‫تشخیص افتراقی‬
‫‪ ‬بیماریهای جسمی‬
‫‪ ‬اسکیزوفرنی‬
‫‪ ‬افسردگی‬
‫سیر و پیش اگهی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سیر متفاوت از بهبودی کامل تا مرگ‬
‫نوع محدود کننده بدتر‬
‫مرگ ومیر ‪ 5‬تا ‪% 18‬‬
‫در کل پیش آگهی خوب نیست‬
‫پیش آگهی خوب‬
‫‪ ‬قبول گرسنگی‬
‫‪ ‬کاهش انکار‬
‫‪ ‬عزت نفس باالتر‬
‫پیش آگهی بد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫روان رنجوری دوران کودکی‬
‫تعارض با پدر و مادر‬
‫استفراغ‬
‫سو مصرف ملین ها‬
‫بیماری همراه‬
‫درمان‬
‫‪ ‬بستری در بیمارستان جهت اصالح وضعیت‬
‫تغذیه ای در بیماران با کاهش وزن بیشتر از‬
‫‪ %20‬وزن مورد انتظار‬
‫‪ ‬رواندرمانی‬
‫‪ ‬دارو درمانی‬
‫پراشتهایی عصبی‬
‫‪Bulimia Nervosa‬‬
‫‪ ‬نمایانگر شکست فرد در رسیدن به بی‬
‫اشتهایی عصبی‬
‫‪ ‬نمی تواند گرسنگی مزمن را ادامه دهد‬
‫‪ ‬پرخوری سبب ایجاد حالت وحشت در فرد‬
‫میشود چون احساس می کند که کنترل‬
‫خوردن از دستش خارج شده است‬
‫همه گیر شناسی‬
‫‪ ‬شیوع ‪2‬تا ‪%4‬‬
‫‪ ‬در زنان بسیار شایعتر ولی سن شروع نسبت‬
‫به بی اشتهایی عصبی باالتر‬
‫سبب شناسی‬
‫‪ ‬عوامل زیستی‪ :‬سروتونین و نور اپی نفرین‬
‫‪ ‬عوامل اجتماعی‪ :‬بلند پرواز‪ ،‬فشار اجتماعی‪،‬‬
‫صمیمیت کم در بین خانواده‬
‫‪ ‬عوامل روانشناختی‪ :‬عدم کنترل تکانه‬
‫تشخیص‬
‫‪ ‬خوردن بیش از حد مقادیر زیادی غذا در زمانی‬
‫محدود‬
‫‪ ‬احساس فقدان کنترل بر خوردن‬
‫‪ ‬رفتار جبرانی نامتناسب تکرار شونده‬
‫‪ ‬پرخوری حداقل هفته ای ‪ 2‬بار به مدت ‪ 3‬ماه‬
‫خصوصیات بالینی‬
‫‪ ‬دلتنگی پس از پرخوری‬
‫‪ ‬عالقه به غذاهای پر حجم‬
‫‪ ‬وزن معموال طبیعی‬
‫پیش آگهی‬
‫‪ ‬بهتر از بی اشتهایی عصبی‬
‫درمان‬
‫‪ ‬بستری‪ ،‬کمتر الزم می شود‬
‫‪ ‬دارو درمانی مثل فلوکستین‬
‫‪ ‬رواندرمانی‬
‫اختالالت شبه جسمی‬
somatoform disorder
‫‪ ‬اختالالت شبه جسمی گروه وسیعی از‬
‫بیماریها هستند که نشانه ها و عالیم جسمی‬
‫مولفه اصلی آنها را تشکیل می دهند‪.‬‬
‫‪ ‬این اختالالت دربرگیرنده تعامالت بین ذهن و‬
‫بدن هستند و در آنها مغزاز راههایی که هنوز‬
‫به خوبی شناخته نشده است پیامهای‬
‫مختلفی ارسال می کند که بر آگاهی فرد تاثیر‬
‫گذاشته و از وجود یک مشکل جدی در بدن‬
‫خبر می دهد‪.‬‬
‫اختالل جسمانی سازی‬
Somatization Disorder
‫‪ ‬اختالل جسمانی سازی شامل شکایات‬
‫متعدد در دستگاههای عضوی متعدد است که‬
‫سالهای متمادی ادامه میابد و باعث اختالل‬
‫عملکرد وجستجوی درمان می شود‪.‬‬
‫‪ ‬قبال با اصطالح هیستریک از کلمه هیستری به‬
‫معنی رحم از آن یاد میشد‪.‬‬
‫همه گیرشناسی‬
‫‪ 0/2‬تا ‪ %2‬در زنان و ‪ %0/2‬در مردان‬
‫ارتباط معکوس با موقعیت اجتماعی اقتصادی‬
‫شروع قبل از ‪ 30‬سالگی‬
‫سبب شناسی‬
‫‪ ‬عوامل روانی اجتماعی‪ :‬اجتناب از تعهد ‪ ،‬ابراز‬
‫هیجان‪ ،‬خانواده های بی ثبات‬
‫‪ ‬عوامل زیستی‪ :‬درک اشتباه و ارزیابی نادرست‬
‫از دروندادهای جسمی_ حسی‬
‫‪ ‬عوامل ژنتیک‬
‫تشخیص‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شروع قبل از ‪ 30‬سالگی‬
‫چهار عالمت درد‬
‫دو عالمت گوارش‬
‫یک عالمت جنسی‬
‫یک عالمت شبه عصبی‬
‫ناشی از یک بیماری جسمی یا مواد نباشد‬
‫خصوصیات بالینی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫معتقدند همه عمر بیمار بوده اند‬
‫نمایشی‪ ،‬هیجانی‪ ،‬مبالغه آمیز‬
‫تشنه تعریف و تمجید‬
‫لباس پوشیدن نمایشی و خودنما‬
‫اضطراب و افسردگی‬
‫تشخیص افتراقی‬
‫‪ ‬درگیری در چند ارگان‬
‫‪ ‬شروع زودرس و سیر مزمن‬
‫‪ ‬فقدان ناهنجاریهای مشخصه اختالل طبی‬
‫سیر و پیش آگهی‬
‫‪ ‬اختاللی مزمن ‪ ،‬نوسان کننده‪ ،‬و عودکننده‬
‫درمان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫یک پزشک مشخص مسوول مراقبت اولیه‬
‫باشد‬
‫خودداری از روشهای آزمایشگاهی و‬
‫تشخیصی‬
‫باال بردن سطح آگاهی بیمار نسبت به دخالت‬
‫عوامل روانشناختی در پیدایش عالیم‬
‫ابراز هیجانات پنهان‬
‫اختالل تبدیلی(‪)CONVERSION‬‬
‫‪ ‬شامل عالیم یا نقایصی موثر بر کارکردهای‬
‫حسی یا حرکتی ارادی است ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود یک اختالل طبی دیگر را متبادر می کند ‪.‬‬
‫‪ ‬اما به نظر می رسد ناشی از عوامل‬
‫روانشناختی باشد زیرا به دنبال تعارضات یا‬
‫عوامل استرس زا بروز می کند‪.‬‬
‫‪ ‬عمدا ایجاد نمی شود‬
‫‪ ‬ناشی از مصرف مواد نیست‬
‫‪ ‬نفع بروز انها عمدتا روانشناختی است و منافع‬
‫اجتماعی‪،‬مالی یا حقوقی در کار نیست‬
‫همه گیرشناسی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫زنان ‪ 2‬برابر بیشتر از مردان‬
‫در زنان بیشتر در سمت چپ‬
‫در سطح اجتماعی اقتصادی پایین بیشتر‬
‫در مشاغل نظامی بیشتر‬
‫همراه با اختالالت شخصیت نمایشی و ضد‬
‫اجتماعی‬
‫سبب شناسی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عوامل روانکاوی( واپس زنی تعارض درون‬
‫روانی)‬
‫القای نیاز به توجه و درمان ویژه‬
‫عوامل زیستی( کاهش متابولیسم نیمکره‬
‫غالب و برعکس)‬
‫نظریه یادگیری( مدارا با وضعیتی که مدارا با‬
‫سایر شیوه ها امکان پذیر نیست)‬
‫تشخیص‬
‫‪ ‬ارتباط ضروری و اساسی بین علت عالیم‬
‫عصبی و عوامل روانشناختی‬
‫‪ ‬فلج‪،‬کوری و گنگی شایعترین عالیم‬
‫‪ ‬تشنج‪ ،‬آفونی‪ ،‬ضعف‪ ،‬سنکوپ‪ ،‬استفراغ‬
‫‪ ‬نفع اولیه‬
‫‪ ‬نفع ثانویه‬
‫‪ ‬بی تفاوتی زیبا‬
‫سیر و پیش آگهی‬
‫‪ ‬معموال شروع حاد‬
‫‪ ‬طول دوره کوتاه‬
‫‪ %95 ‬بهبود خود به خود‬
‫پیش آگهی خوب‬
‫شروع ناگهانی‬
‫عامل استرس زای مشخص‬
‫فاصله کوتاه بین شروع عالیم وشروع درمان‬
‫هوش باالتر از متوسط‬
‫فلج‪ ،‬آفونی و کوری‬
‫پیش آگهی بد‬
‫‪ ‬لرزش‬
‫‪ ‬تشنج‬
‫درمان‬
‫‪ ‬برقراری ارتباط درمانگری دلسوز و با اعتماد به‬
‫نفس‬
‫‪ ‬هیپنوتیزم‬
‫‪ ‬داروهای ضد اضطراب‬
‫‪ ‬ارام سازی عضالنی‬
‫اختالل بدریخت انگاری‬
‫)‪(BODY DISMORPHIC DISORDER‬‬
‫اشتغال ذهنی با نقص تخیلی در ظاهر یا چهره‬
‫همه گیرشناسی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سن ‪ 15‬تا ‪ 30‬سال‬
‫در زنان بیشتر‬
‫در مجردها بیشتر‬
‫با افسردگی و اضطراب بیشتر‬
‫سبب شناسی‬
‫‪ ‬در دیدگاه روانپویشی بازتابی از جابجایی‬
‫تعارض جنسی یا هیجانی به بخش نامربوطی‬
‫از بدن‬
‫عالیم همراه‬
‫‪ ‬باور و هذیان واضح انتساب( معموال در مورد‬
‫توجه دیگران به عیب ادعایی بدن)‬
‫‪ ‬اجتناب از اینه و سطوح صاف ویا برعکس نگاه‬
‫کردن زیاد از حد و کوشش برای پنهان کردن‬
‫نقص فرضی( با ارایش یا لباس)‬
‫بیشترین محل مورد نظر‬
‫‪ ‬مو‬
‫‪ ‬بینی‬
‫‪ ‬پوست‬
‫‪ ‬چشم‬
‫سیر و پیش آگهی‬
‫‪ ‬شروع از نوجوانی‬
‫‪ ‬سیر طوالنی‬
‫درمان‬
‫‪ ‬جراحی ناموفق‬
‫‪ ‬داروهای مهارکننده بازجذب سروتونین‬
‫روانپزشکی و پزشکی‬
‫طب روان تنی‬
‫‪ ‬مبتنی بر دو فرض اساسی است‪:‬‬
‫‪ -1 ‬وحدت ذهن و بدن‬
‫‪ -2 ‬نقش عوامل روانشناختی در تمام بیماریها‬
‫طب روان تنی‬
‫‪ ‬مالکهای تشخیصی برای عوامل روانشناختی‬
‫موثر بر بیماریهای طبی‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تاثیر بر سیر بیماری طبی ( پیدایش ‪ ،‬تشدید ‪،‬‬
‫تاخیر)‬
‫تداخل در درمان بیماری طبی‬
‫ایجاد خطرات اضافی بهداشتی برای فرد‬
‫واکنش فیزیولوژیک وابسته به استرس موجب‬
‫تسریع یا تشدید عالیم بیماری طبی می شود‪.‬‬
‫‪ ‬بر حسب ماهیت عوامل روانشناختی ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اختالل روانی موثر بر بیماری طبی‬
‫عالیم روانشناختی موثر بر بیماری طبی( افسردگی )‬
‫صفات شخصیتی یا سبک مدارا ( انکار ‪ ،‬رفتار خصمانه )‬
‫رفتارهای بهداشتی غیر انطباقی ( عدم ورزش ‪ ،‬پرخوری‬
‫‪ ،‬رفتار جنسی پرخطر )‬
‫پاسخ فیزیولوژیک وابسته به استرس ( فشار خون ‪،‬‬
‫تشدید زخم معده )‬
‫سایر عوامل روانشناختی ( عقاید مذهبی ‪ ،‬فرهنگی ‪،‬‬
‫عوامل بین فردی )‬
‫نظریه ها‬
‫‪ ‬پاسخ ایمنی به استرس‬
‫‪ ‬فراز و نشیب های زندگی‬
‫‪ ‬تجمع بیش از ‪ 200‬واحد تغییر زندگی در یک‬
‫سال ‪ ،‬امکان بروز اختالل روان تنی را در‬
‫همان سال باال می برد ‪.‬‬
‫مقیاس درجه بندی سازگاری‬
‫مرگ همسر‬
‫‪100‬‬
‫طالق‬
‫‪73‬‬
‫مرگ عضو نزدیک خانواده‬
‫‪63‬‬
‫بیماری یا صدمه شدید شخص ی‬
‫‪53‬‬
‫ازدواج‬
‫‪50‬‬
‫اخراج از کار‬
‫‪47‬‬
‫بازنشستگی‬
‫‪45‬‬
‫حاملگی‬
‫‪40‬‬
‫پیوستن عضو جدید به خانواده‬
‫‪39‬‬
‫سازگاری مجدد شغلی عمده‬
‫‪39‬‬
‫سردرد‬
‫‪ ‬سردردهای میگرنی ‪ :‬استرس از عوامل تسریع کننده است‪.‬‬
‫بسیاری از آنها افرادی کمالگرا و خوددار هستند و نمی توانند خشم‬
‫خود را سرکوب کنند‪.‬‬
‫‪ ‬سردردهای تنشی ‪ :‬اغلب با اضطراب و افسردگی همراهند و ممکن‬
‫است در ‪ %80‬افراد ضمن دوره های استرس هیجانی به درجات‬
‫مختلف ظاهر شود‪.‬‬
‫‪ ‬درد آتیپیک صورت ‪ :‬در دندانپزشکی زیاد مشاهده می شود‪.‬‬
‫داروهای ضد افسردگی ‪ ،‬حتی در غیاب عالیم افسردگی هم موثر‬
‫هستند‪.‬‬
‫عوامل خطر‬
‫‪ ‬کاهش سطح هوشیاری‬
‫‪ ‬شدت خیلی زیاد درد‬
‫‪ ‬دردی که بیمار را از خواب بیدار کند‬
‫‪ ‬استفراغهای جهنده تکرار شونده‬
‫‪ ‬درد ناگهانی پس از فعالیت سنگین‬
‫درمان اختالالت روان تنی‬
‫‪ ‬در کار کردن با این بیماران ‪ ،‬واداشتن بیمار به‬
‫تغییر رفتار به گونه ای که فرایند بهبودی را‬
‫تسهیل کند‪ ،‬نقش عمده دارد ‪.‬‬
‫‪ ‬تغییر ممکن است مستلزم تغییری کلی در‬
‫سبک زندگی ( مانند مرخصی گرفتن ) یا تغییر‬
‫رفتار اختصاصی تر ( مانند ترک سیگار) باشد‪.‬‬
‫‪ ‬عدم توانایی پزشک برای برقراری تفاهم‬
‫مناسب با بیمار ‪ ،‬عامل عمده بی تاثیر بودن‬
‫درمان در تغییر رفتار بیمار است‪.‬‬
‫خود کشی ‪Suicide‬‬
‫‪ ‬آسیب به خود با قصد مردن‬
‫‪ ‬در آمریکا ساالنه سی هزار نفر خودکشی‬
‫موفق دارند و تقریبا بیست برابر خودکشی‬
‫ناموفق‬
‫عوامل خطرساز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بیماری روانپزشکی‬
‫جنسیت‬
‫روش‬
‫سن‬
‫نژاد‬
‫مذهب‬
‫وضعیت زناشویی‬
‫سالمت جسمی‬
‫بیکاری‬
‫احساس ناامیدی‬
‫سابقه خانوادگی‬
‫سابقه قبلی‬
‫آزار جسمی و جنسی در کودکی‬
‫تمایل صریح برای مردن‬
‫پزشک‪،‬پرستار‪،‬افسرپلیس‪،‬کشاورز‪ ،‬دانشمند‬
‫همه گیر شناسی‬
‫بالغین جوان‬
25-15 ‫زنان‬
Low socio –eco
Single,divorce women




‫عالیم نشانه تمایل باال به‬
‫خودکشی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫برنامه ریزی گسترده و طرح از پیش تعیین‬
‫شده‬
‫احتیاط در جهت عدم کشف و اشکار شدن‬
‫عدم تالش جهت کسب کمک بعد از اقدام به‬
‫خودکشی‬
‫انتخاب روش خطرناک‬
‫‪ ‬پرسیدن سوال مستقیم در مورد قصد‬
‫خودکشی درست است یا غلط؟‬
‫همسرآزاری‬
‫‪ ‬یا خشونت خانگی‬
‫‪ ‬در همه فرهنگها و طبقات اجتماعی‬
‫‪ ‬ارتباط آشکار با سوء مصرف مواد بخصوص الکل‬
‫و کراک‬
‫‪ ‬در نیمی از زنان کتک خورده‪ ،‬وابستگی‬
‫شایعترین صفت است‬
‫‪ ‬حاملگی از لحاظ کتک خوردن دوره ای پرخطر‬
‫است‬
‫‪ ‬زنان کتک خورده ای که منزل را ترک میکنند در‬
‫معرض خطر باالتری هستند‬
‫‪ ‬تغییر از زمانی آغاز میشود که مرد متقاعد‬
‫شود که زن دیگر این وضعیت را تحمل نمیکند‬