Transcript OSCE Teaching: Session 1 - مرکز مطالعات و توسعه آموزش علوم پزشکی

‫زهرا موفقی‬
‫کارشناس آموزش پزشکی‬
‫مرکز مطالعات و توسعه آموزش پزشکی‬
‫‪ .1‬برنامه ریزی برای اجرای ‪OSCE‬‬
‫‪ .2‬طراحی ایستگاه ‪ OSCE‬برای اندازه گیری صالحیت بالینی‬
‫الف‪ .‬طراحی سناریو‬
‫ب‪ .‬تکمیل اجزاء ایستگاه‪:‬‬
‫‪ .1‬تهیه راهنمای دانشجويان‬
‫تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي‪ ،‬توصيف دقيق مورد‪ ،‬شرر‬
‫‪.2‬‬
‫حال بيمار)‬
‫‪ .3‬لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه‬
‫‪ .4‬تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو‬
‫تهیه راهنمای ناظرین‬
‫‪.5‬‬
‫ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون‬
‫‪ .3‬بعد از آزمون‬
‫‪ .1‬تشکیل کمیته ‪OSCE‬‬
‫•تعیین یک نفر به عنوان مسئول و هماهنگ کننده‬
‫‪ .2‬وظایف کمیته قبل از آزمون‪:‬‬
‫‪ .a‬طراحی جدول مشخصات ‪( OSCE‬بلوپرینت)‬
‫‪ .b‬بررس ی و تایید روایی جدول مشخصات آزمون‬
‫‪ .c‬برآورد و تامین هزینه های آزمون‬
‫‪ .d‬طراحی ایستگاههای آزمون‬
‫‪ .e‬تصحیح و تصویب ایستگاههای طراحی شده‬
‫•‬
‫یک نمونه جدول مشخصات ‪OSCE‬روانپزشکی‬
‫تایید روایی (اعتبار) جدول مشخصات ‪ OSCE‬توسط کمیته‬
‫‪ ‬بررس ی جدول از دو بعد عمودی وافقی‪:‬‬
‫‪ .1‬کلیه اهداف ضروری بایستی مورد اندازه گیری قرار گرفته باشد‬
‫‪ .2‬مشکالت ارائه شده بایستی توزیع همگنی از نظر محتوا و سرفصلهای اصلی آموزش ی داشته‬
‫باشد‬
‫‪ ‬تعداد ایستگاهها بایستی برای سنجش همه مهارتهای ضروری تعیین کننده صالحیت بالینی کافی‬
‫باشد‬
‫‪ ‬تعداد ایستگاههای اندازه گیری کننده ی هر مهارت بایستی جهت قضاوت در مورد صالحیت‬
‫دانشجو در آن مهارت کافی بوده و بستگی به اهمیت مهارت در گروه تخصص ی دارد‬
‫‪ ‬مشکالت بالینی انتخاب شده بایستی قبال آموزش داده شده باشند‬
‫‪ ‬مشکالت بالینی انتخاب شده بایستی از بین موارد شایع بالینی برگزیده شوند نه موارد نادر و‬
‫استثنا‬
‫‪ .1‬برنامه ریزی برای اجرای ‪OSCE‬‬
‫‪ .2‬طراحی ایستگاه ‪ OSCE‬برای اندازه گیری صالحیت بالینی‬
‫الف‪ .‬طراحی سناریو‬
‫ب‪ .‬تکمیل اجزاء ایستگاه‪:‬‬
‫‪ .1‬تهیه راهنمای دانشجويان‬
‫تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي‪ ،‬توصيف دقيق مورد‪ ،‬شرر‬
‫‪.2‬‬
‫حال بيمار)‬
‫‪ .3‬لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه‬
‫‪ .4‬تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو‬
‫تهیه راهنمای ناظرین‬
‫‪.5‬‬
‫ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون‬
‫‪ .3‬بعد از آزمون‬
‫طراحی‬
‫سناریوی ‪OSCE‬‬
‫‪ .1‬تعیین هدف مورد ارزشیابی در ایستگاه‬
‫‪ .2‬تعی ررین رفتاره ررا ی ررا فعالی ررت ه ررای قاب ررل مش رراهده ای ک رره ب ررر تحق ررق ه رردف‬
‫مورد نظر داللت می کند‬
‫‪ .3‬تعیین محرک برانگیزاننده رفتارهای مورد نظر‬
‫تمرین طراحی سناریو‬
‫‪ .1‬طراحی یک سناریو برای سنجش مهارتهای ارتباطی‪ :‬بر اساس تعریف مهارتهای ارتباطی به طور‬
‫کلی عبارت است از‪:‬‬
‫توانایی برقراری ارتباط صحیح‪ ،‬موثر و حمایت کننده با بیمار‪ ،‬خانواده و همکاران‬
‫‪ .2‬انتخاب یک مهارت ارتباطی مشخص‪:‬‬
‫توانایی برقراری ارتباط با بیمار‬
‫‪ .3‬تعیین رفتار های قابل مشاهده و قابل اندازه گیری مرتبط با مهارت برقراری ارتباط‬
‫احترام‬
‫اجازه گرفتن‬
‫همدردی‬
‫همراهی‬
‫حمایت‬
‫عذرخواهی ‪...‬‬
‫‪ .4‬تعیین محرک جهت بررس ی بروز رفتار مورد نظر‬
‫کمک به بیمار در جهت تصمیم گیری صحیح‬
‫مثال‬
‫‪ .1‬آقای حسین اکبری از ‪ 3‬سال پیش دارای دیابت شناخته شده است‪ .‬در حال حاضر ایشان دچار‬
‫گانگرن پای راست گردیده و بایستی بدون تاخیر از زیر زانو آمپوته شود‪ .‬آقای ج اصرار می کند که‬
‫حتی بمیرد‪ ،‬باز هم به جراحی رضایت نخواهد داد‪ .‬در حال حاضر شما پزشک ایشان هستید‪ ،‬استاف‬
‫بخش از شما درخواست می کند که با وی صحبت نموده و او را برای انجام عمل جراحی متقاعد‬
‫کنید‪ .‬شما برای این مصاحبه ‪ 10‬دقیقه فرصت دارید‪.‬‬
‫‪ .2‬حسن مشهدی جوان ‪ 35‬ساله ای است که با عالئم سرماخوردگی به مطب شما مراجعه کرده‬
‫است لطفا در طی ‪ 8‬دقیقه از ایشان شر حال بگیرید (در این سناریو بیمار اصرار می کند که تا‬
‫آمپول پنی سیلین نزند خوب نمی شود‪ .‬او صحبت پزشک را مکررا قطع می کند و می گوید پزشک‬
‫قبلی هم همین حرفها را به او زده است و تکرار آنها فایده ای ندارد)‪.‬‬
‫‪ .1‬برنامه ریزی برای اجرای ‪OSCE‬‬
‫‪ .2‬طراحی ایستگاه ‪ OSCE‬برای اندازه گیری صالحیت بالینی‬
‫الف‪ .‬طراحی سناریو‬
‫ب‪ .‬تکمیل اجزاء ایستگاه‪:‬‬
‫‪ .1‬تهیه راهنمای دانشجويان‬
‫تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي‪ ،‬توصيف دقيق مورد‪ ،‬شرر‬
‫‪.2‬‬
‫حال بيمار)‬
‫‪ .3‬لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه‬
‫‪ .4‬تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو‬
‫تهیه راهنمای ناظرین‬
‫‪.5‬‬
‫ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون‬
‫‪ .3‬بعد از آزمون‬
‫الف) معرفی ايستگاه‬
‫•موضوع ايستگاه‪..... :‬‬
‫•مهارت مورد ارزیابی در ایستگاه ‪..... :‬‬
‫•مدت ایستگاه‪....... :‬‬
‫•بیان مختصر سناريویی که دانشجو در این ایستگاه با آن مواجه خواهد شد‬
‫ب) دستور العمل انجام وظايف دانشجو‪:‬‬
‫وظیفه (یا بخش ی از یک وظیفه) که دانشجو بایستی انجام دهد با شفاف کردن فعل مورد انتظار‬
‫مصاحبه کند‪ /‬فقط شر حال بگیرد معاینه بیمار طبیعی است‪ /‬فقط معاینه کند و شر حال بیشتر‬
‫نگیرد‪ /‬انجام دهد‪ /‬پوست بیمار شستشو داده شده و بی حس شده است‪ ،‬لوله ی سینه ای را جایگزین‬
‫کند‪ /‬بنویسد و در جعبه بیندازد‪...../‬‬
‫‪ .2‬تهیه متن‬
‫توجیهی بیمارنما‬
‫•مانکن یا سمیالتورهای مورد نیاز برای انجام مهارت‬
‫•امکانات و تجهیزات مورد نیاز در ایستگاه (اتاق مستقل‪ ،‬تخت بیمار‪ ،‬تعداد صندلی‪ ،‬میز‪،‬‬
‫کامپیوتر‪ ،‬نگاتوسکوپ‪ ،‬دستگاه الکتروشوک و ‪)...‬‬
‫•امکانات مورد نیاز برای معاینه یا پروسیجر (پاراوان‪ ،‬ست پانسمان شامل ‪ ،...‬گوش ی‬
‫دارای بل‪ ،‬چکش رفلکس‪ ،‬اسپکولوم‪ ،‬افتاملوسکوپ‪ ،‬اتوسکوپ‪)... ،‬‬
‫•مواد مصرفی مورد نیاز جهت انجام پروسیجر و تعداد ( سرنگ ‪ ،‬دستکش ‪ ،‬سوند‪)... ،‬‬
‫•تکثیر ( فرم ها ‪ ،‬چک لیستها ‪)... ،‬‬
‫•تهیه فهرستی از وظایف یا مراحل مختلف انجام مهارت‬
‫• تعیین مقیاس ارزشیابی‬
‫•چک لیست‬
‫• مقیاس درجه بندی‬
‫•استانداردسازی معیارهای سنجش عملکرد‬
‫•باروم بندی‬
‫•تعیین حد نصاب قبولی در ایستگاه‬
‫•تهیه فهرست وظایف‬
‫• تعیین مقیاس ارزشیابی‬
‫•استانداردسازی معیارهای‬
‫سنجش عملکرد‬
‫ باروم بندی‬‫‪ -‬تعیین حداقل نمره قبولی در ایستگاه یا استاندارد قابل قبول انجام مهارت‬
‫دانشجو بایستی از این ایستگاه چه نمره ای بگیرد تا بتوان با اطمینان به "صالحیت داشتن‬
‫وی بران انجام این مهارت" حکم نمود؟‬
‫•اطالعات مندرج در راهنمای دانشجو و یک نسخه از چک لیست‬
‫•معیارهای سنجش عملکرد آزمون شوندگان‬
‫•اطالعاتی که بایستی در زمان مشخص ی در اختیار آزمون شوندگان قرار گیرد‬
‫•دستورالعمل ویژه متناسب با ایستگاه‬
‫•محدوده مجاز راهنمایی آزمون شوندگان در حین عملکرد‬
‫اشتباهات شایع ناظرین در ایستگاههای ‪OSCE‬‬
‫•تضییع وقت دانشجویان مثال با صحبت کردن با تلفن همراه‬
‫• دخالت در نقش بیمارنما‬
‫•راهنمایی دانشجو با تون صدا و رفتارهای غیر کالمی‬
‫• آموزش دادن‬
‫• تغییر دادن ایستگاه‬
‫• تغییر دادن چک لیست ارزشیابی‬
‫اطمینان از پایایی نتایج آزمون‬
‫‪ ‬آموزش و نظارت بر بیمارنماها جهت اطمینان از ایفای نقش صحیح و یکسان برای کلیه‬
‫دانشجویان‬
‫‪ ‬آموزش و هماهنگی ناظرین جهت اطمینان از نظارت و قضاوت یکسان برای کلیه دانشجویان‬
‫‪ ‬حضور بیش از یک ناظر جهت قضاوت در هر ایستگاه‬
‫‪ ‬کافی بودن تعداد ایستگاهها برای نیل به قضاوت صحیح در مورد صالحیت بالینی دانشجویان‬
‫‪ ‬کاهش استرس حاکم بر فضای آزمون‬
‫‪ ‬جلوگیری از سردرگمی دانشجویان با طراحی مناسب سالن ها‪ ،‬ترتیب ایستگاهها و راهنمایی مناسب‬
‫دانشجویان‬
‫‪ ‬آموزش ناظرین جهت تسکین استرس دانشجویان‬
‫‪ ‬استاندارد و عینی سازی چک لیست ها تا حد ممکن‬
‫‪ ‬اطمینان از کیفیت مناسب ایستگاههای طراحی شده‬
‫‪ .1‬برنامه ریزی برای اجرای ‪OSCE‬‬
‫‪ .2‬طراحی ایستگاه ‪ OSCE‬برای اندازه گیری صالحیت بالینی‬
‫الف‪ .‬طراحی سناریو‬
‫ب‪ .‬تکمیل اجزاء ایستگاه‪:‬‬
‫‪ .1‬تهیه راهنمای دانشجويان‬
‫تهیه متن توجیهی بیمارنما ( شامل شكايت اصلي‪ ،‬توصيف دقيق مورد‪ ،‬شرر‬
‫‪.2‬‬
‫حال بيمار)‬
‫‪ .3‬لیست وسايل و امكانات مورد نياز برای ایستگاه‬
‫‪ .4‬تهیه ابزار ارزشیابی دانشجو‬
‫تهیه راهنمای ناظرین‬
‫‪.5‬‬
‫ج) اطمینان از پایایی تصمیم گیری های مبتنی بر نتایج آزمون‬
‫‪ .3‬بعد از آزمون‬
‫وظایف کمیته پس‬
‫از اجرای ‪OSCE‬‬
‫• تعیین استاندارد یا حد نصاب قبولی درآزمون ‪OSCE‬‬
‫•اطمینان از ارائه بازخورد مناسب به دانشجویان‬
‫•ارزشیابی آزمون‬
‫تعیین استاندارد یا حد نصاب قبولی درآزمون ‪OSCE‬‬
‫تعیین حد صالحیت قابل قبول دانشجویان برای ورود به طبابت مستقل‬
‫•ضرورت کسب تسلط در مهارتهای بالینی اساس ی‬
‫•ضرورت استفاده از استاندارد ترکیبی‬
‫•حداقل نمره‬
‫•حداقل ایستگاههای قبول شده‬
‫ارائه بازخورد به دانشجویان‬
‫‪ ‬حین آزمون‬
‫‪ ‬پس از آزمون‬
‫روشهای ارزشیابی آزمون ‪ OSCE‬عبارتند از‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بررس ی روایی آزمون‬
‫بررس ی پایایی آزمون‬
‫بررس ی بازخورد آزمون گیرندگان پس از اتمام آزمون‬
‫بررس ی بازخورد آزمون شوندگان پس از اتمام آزمون‬
‫بررس ی بازخورد بیمارنماها پس از اتمام آزمون‬
‫بررس ی نمرات دانشجویان‬
‫بررس ی ارتباط بین نمره دانشجویان با متغیرهای دیگری نظیر نمرات کتبی‪ ،‬نمرات بخش ها و‬
‫ارزیابی اساتید راهنما‬
‫جلسه بحث و همفکری با دانشجویان در پایان روتیشن‬
‫جلسه بحث و همفکری با اعضای هیئت علمی‬
‫ارتباط نتایج ‪ OSCE‬با سایر آزمونهای ملی و سراسری‬
‫خدایا چنان کن سرانجام کار‬
‫تو خشنود باش ی و مارستگار‬