Transcript Document
بسم هللا الرحمن الرحیم برنامه و راهنمای ایمن سازی مصوب کمیته کشوری ایمن سازی ویرایش هفتم 1387 برنامه و راهنمای ایمن سازی برنامه ايمنسازي كودكان با توجه به شرايط اپيدميولوژيك كشور سن بدو تولد نوع واكسن اطفال* ب.ث.ژ -فلج هپاتيت ب ** 2ماهگي 4ماهگي سهگانه -فلج اطفال -هپاتيت ب سهگانه -فلج اطفال 6ماهگي سهگانه -فلج اطفال – هپاتيت ب 12ماهگي MMR 18ماهگي سهگانه -فلج اطفال MMR - 6 سالگي*** توضيحات در كودكان زير يك سال ،مقدار واكسن «ب.ث.ژ» ./05ميليليتر معادل نصف دز بالغين است. اين واكسن شامل واكسنهاي سرخك، سرخجه و اوريون ميباشد. سهگانه -فلج اطفال * منظور از فلج اطفال ،قطره خوراكي فلج اطفال است. ** واكسن هپاتيت ب كودكان با وزن تولد كمتر از 2000گرم چنانچه در وقت مقرر مراجعه نموده باشند در 4نوبت (بدو تولد ،يكماهگي ،دو ماهگي و 6ماهگي) انجام ميشود. *** پس از آخرين نوبت واكسن،هر ده سال يكبار واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن بايستي تزريق شود. برنامه و راهنمای ایمن سازی حداقل فاصله بين نوبت واكسنهاي سهگانه يكماه حداقل فاصله بين نوبت واكسنهاي فلجاطفال يكماه حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم هپاتيت ب يكماه حداقل فاصله بين نوبت دوم و سوم هپاتيت ب دوماه حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم MMRیکماه برنامه و راهنمای ایمن سازی جدول ايمنسازي كودكاني كه از يكسالگي تا 6سالگي در وقت مقرر مراجعه ننمودهاند اولين مراجعه سهگانه -فلج اطفال -ب.ث.ژ -هپاتيت ب MMR- يكماه بعد از اولين مراجعه سهگانه -فلج اطفال -هپاتيت ب MMR - يكماه بعد از دومين مراجعه سهگانه -فلج اطفال 6ماه تا يك سال بعد از سومين مراجعه سهگانه -فلج اطفال -هپاتيت ب........... 6سالگي سهگانه (حداقل يكسال فاصله با نوبت قبلي) – فلج اطفال .1بعد از 6سال تمام ( 6سال و 11ماه و 29روز) تزريق واكسن سهگانه ممنوع است و بايد از واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن استفاده شود. .2در صورتيكه سن كودك هنگام تزريق يادآور اول سهگانه و فلج اطفال ،چهارسال يا بيشتر باشد ،يادآور دوم لزومي ندارد. .3پس از آخرين نوبت واكسن سهگانه بايستي واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن هر دهسال يکبار تكرار شود. -4كساني كه بدنبال تزريق ب.ث.ژ اسكار نداشتهاند نياز به تزريق مجدد ب.ث.ژ ندارند. -5چنانچه سن کودک هنگام اولين نوبت MMRزیر 18ماهگی باشد به شرط آنکه فاصله حداقل یکماه رعایت شود نوبت دوم در سن 18ماهگی تزریق می گرددو چنانچه پس از 18ماهگی باشد نوبت دوم با رعایت یکماه تزریق گردد(.قبال 6ماه تا 1سال بود) *(بعد از 1سالگی قبل از تلقیح ب ث ژ بایستی تست مانتو انجام داد واگر منفی بود تلقیح شود)اکنون حذف شده برنامه و راهنمای ایمن سازی جدول ايمنسازي افراد 7تا 18ساله كه در وقت مقرر مراجعه نكردهاند اولين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن -فلج اطفال -هپاتيت ب - MMR يكماه بعد از اولين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن -فلج اطفال -هپاتيت ب- MMR يكماه بعد از دومين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن -فلج اطفال 6ماه تا يكسال بعد از سومين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن -فلج اطفال -هپاتيت ب ......... 10سال بعد از چهارمين مراجعه دوگانه ويژه بزرگساالن و هر دهسال يك بار تكرار شود برنامه و راهنمای ایمن سازی ايمنسازي زنان سنين باروري ( 15 -49ساله) بدون سابقه ايمنسازي با واكسن دوگانه ويژه بزرگساالن* حداقل فاصله نوبت - اول يك ماه دوم شش ماه سوم يك سال چهارم (قبال 1سال بعد نوبت پنجم هم ميزدند)اکنون حذف شده است * زنان سنين باروري داراي سابقه واكسيناسيون ،بايد با احتساب واكسنهاي قبلي طبق اين جدول واكسيناسيون را ادامه دهند. ** براي حفظ ايمني كافي پس از نوبت چهارم ،واكسن دوگانه بزرگساالن بايد هر دهسال يكبار تكرار شود. برنامه و راهنمای ایمن سازی ايمنسازي زنان باردار بدون سابقة ايمنسازي يا واكسيناسيون ناقص* نوع واكسن دفعات دوگانه ويژه بزرگساالن نوبت اول (اولين مراجعه) دوگانه ويژه بزرگساالن نوبت دوم**(یک ماه بعد) * كساني كه سابقه واكسيناسيون ناقص دارند بايد واكسيناسيون آنها با توجه به سابقه قبلي و مطابق برنامه ايمنسازي زنان 15 - 49سال تكميل گردد. ** ادامه ايمنسازي طبق جدول ايمنسازي زنان 15 - 49ساله توصیه شود. برنامه و راهنمای ایمن سازی ایمن سازی علیه دیفتری و کزاز(واکسن دو گانه ویژه بزرگساالن) در افراد باالی 18سال بدون سابقه ایمن سازی دفعات تاریخ مراجعه نوبت اول اولين مراجعه نوبت دوم یک ماه بعد از نوبت اول نوبت سوم * شش ماه بعد از نوبت دوم * برای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر 10سال یکبار تکرار شود برنامه و راهنمای ایمن سازی ايمنسازي عليه بيماري «هپاتيت ب» براي گروههاي پرخطر نوبت زمان تزريق اول در اولين مراجعه دوم يكماه بعد از نوبت اول سوم ششماه بعد از نوبت اول برنامه و راهنمای ایمن سازی نکات مهم : شروع برنامه ایمن سازی کودکان نارس همانند جدول ایمن سازی عادی است(.کمتر از 37 هفته/وزن بیش از 2000گرم حذف شده) با وزن تولد كمتر از 2000گرم بايستي چهار نوبت واكسن هپاتيت ب در زمانهاي نوزادان بدو تولد -يك -دو و شش ماهــگي دريافت كنند .ولي چنانچه اين نوزادان بعد از يكماهگي براي دريافت اولين نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمنسازي همانند ساير كودكان خواهد بود. در زنان باردار استفاده از واكسنهاي ويروس ي زنده (بهجز تب زرد) ممنوع است جز در مواردي كه خطر ابتالء به بيماري بر عوارض آن غالب باشد(.قبال بجز تب زرد و پولیو بود) واکسن فلج اطفال براي افراد باالي 18سال بال ما نع است ولی در خانم های باردار در صورت ضرورت استفاده ،نوع تزریقی آن ( ) IPVتوصیه میشود( .قبال قطره فلج برای باالی 18سال ممنوع بود) برنامه و راهنمای ایمن سازی جدید • تلقیح واکسن BCGتا 6سالگی نیازی به تست مانتو نمی باشد • تلقیح این واکسن پس از 6سالگی ضرورتی ندارد • در مورد بیماران عالمت دار HIVمثبت (مرحله ایدز) واکسن BCGممنوع است • در مورد بیماران بدون عالمت HIVمثبت طبق برنامه روتین(بهتر است در صورت در دسترس بودن IPVاز آن استفاده شود). برنامه و راهنمای ایمن سازی گروههاي پرخطر براي ايمنسازي هپاتيت «ب» به شرح زير ميباشد:الف -كليه پرسنل شاغل در مراكز درماني بستري و سرپاييكه با خون و ترشحات آغشته به خون به نحوي در تماس هستند شامل :پزشكان ،پرستاران ،ماماها ،بهياران ،كمكبهياران ،واكسيناتورها ،دندانپزشكان ،كمك دندانپزشكان ،كارشناسان و تكنسينهاي آزمايشگاههاي تشخيص طبي ،نظافتچيان واحدهاي بهداشتي درماني و آزمايشگاههاي تشخيصطبي ،دانشآموزان بهورزي ،دانشجويان پزشكي ،دندانپزشكي ،پرستاري و مامايي... ، ب -بيماران تحت درمان دياليز و افرادي كه بطور مكرر خون يا فرآوردههاي خوني دريافت ميكنند (تاالسمي، هموفيلي و.)... ج -اعضاء خانواده ،فرد HBsAg+ساكن در يك واحد مسكوني د -كودكانيكه در كانونهاي اصالح و تربيت نگهداري ميشوند ،كودكان عقب مانده ذهني و پرسنل مؤسسات نگهداري اين كودكان و خانه ساملندان و معلمين مدارس استثنایی هـ -آتشنشانها ،امدادگران اورژانس ،زندانبانان ،كارشناسان آزمايشگاههاي تحقيقات جنايي و صحنه جرم و -افراد داراي رفتارهاي پرخطر جنس ي و اعتياد تزريقي كه تحت پيگيري مداوم هستند. ز -افراد آلوده به هپاتيت Cكه حداقل يك تست تكميلي مثبت دارند. ح -زندانياني كه داراي رفتارهاي پرخطر هستند و محكوميت آنها بيش از 6ماه ميباشد. ي برنامه و راهنمای ایمن سازی -براي تعيين نياز به دز يادآور در گروههاي پزشكي كه سه نوبت واكسن دريافت نمودهاند با توجه به تيترآنتيبادي به شرح ذيل عمل گردد: الف -چنانچه فردي از اين گروه سه ماه پس از دريافت آخرين نوبت واكسن هپاتيت ب سطح آنتيبادي خود را بررس ي و تيتر آنتيبادي وي بيش از 10 IU/ml باشد نيازي به دز بوستر ندارد . چنانچه ميزان آنتيبادي زير 10 IU/mlباشد الزم است مجددا سه نوبت واكسن هپاتيت ب با دز معمولي را دريافت نمايد. ب -چنانچه فردي در گذشته دور واكسن هپاتيت ب دريافت نموده( ،بيش از سه ماه) پس از بررس ي سطح آنتيبادي ،با توجه به نتايج به شرح ذيل اقدام گردد: چنانچه تيتر آنتيبادي وي بيش از 10 IU/mlباشد نيازي به دز يادآور ندارد. چنانچه تيتر آنتيبادي اين فرد كمتر از ده باشد يك نوبت دز يادآور دريافت مينمايد و حداقل دو هفته بعد سطح آنتيبادي مجددا كنترل شده و در صورتيكه تيتر پايينتر از 10 IU/mlباشد دو برنامه و راهنمای ایمن سازی دز يادآور هپاتيت ب در بيماران دياليزي : جدید جدید بيماران دياليزي بايستي قبل از انجام واكسيناسيون از نظر HBsAgو HBsAb بررس ي شوند .در صورت منفي بودن ،HBsAgسه نوبت واكسن با دز دو برابر دريافت نمايند و بعد از 3ماه از نظر سطح ايمني چك شوند و در صورت پايين بودن سطح آنتيبادي مجددا سه نوبت ديگر واكسن با همان دز اوليه دو برابر دريافت دارند .ساالنه نيز سطح ايمني بررس ي گردد و در صورت پايين بودن مجددا يك دز يادآور دو برابر تزريق گردد. برنامه و راهنمای ایمن سازی در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنين باروری ،استفاده از واکسن MMRبه جای واکسن سرخجه بالمانع است. خانم های سنين باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه یا یک ماه MMRحداقل تا بایستی از باردارشدن پرهيزنمایند ولیکن تزریق این واکسن درهر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد. از توجه شما متشکرم