Transcript SPA in Action

การใช้ SPA in Action
่ ดประกายการพัฒนา
เพือจุ
คุณภาพ
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค ์การมหาชน)
มีนาคม 2557
2
3
่
อย่ากลัวทีจะใช้
common sense
่ เคยคิ
่
แล้วจะเห็นความง่ ายในสิงที
ดว่ายาก
4
้ ่
หัวใจสาคัญของบันไดขันที
2 สู ่ HA
านประจาให้ด ี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบ
าหมายช ัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึด
3P ในระด ับโครงการ หน่ วยงาน ระบบง
5
เลือกเพชร แล้วเจียรนัย
SPA in Action
PDCA
QI Report
6
่ อกเพชร
หลักง่ ายๆ เพือเลื
เม็ดใหญ่
เป้ าหมายของมาตรฐานคือ
อะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
ปั ญหานันอยู
่ตรงไหน คนไข้
กลุ่มไหน
7
สรุปคุยกันเล่น: เป้ าหมายและ
จุดอ่อนของเรา
มาตรฐาน
Access
Why
Concept
Purpose
บริบทของเรา
What
Where
สิทธิของประชาชน กายภาพ, ภาษา, วัฒนธรรม
่ค่าใช ้จ่าย, เวลาให ้บริการ บริการฉุ กเฉิ น
บริการทีจ่ าเป็ น ->ผลลัพธ ์ทีดี
ตัดสินใจร ับ/ไม่ร ับ การลงนามหลังได ้ร ับข ้อมู
่ ปัญหาการร ับร
ล
ผูป
้ ่ วยทีมี
เตรียมความพร ้อมผูป้ ่ วย
ทราบปัญหา/ความต ้องการ การประเมินด ้านจิตใจ
Assessment
ของผูป้ ่ วยอย่างครอบคลุม
อารมณ์ สังคม
แผนตอบสนองปัญหาผ/ความต ้องการ
ไม่มแี ผน ไม่มเี ป้ าหมาย
Planning
ของผูป้ ่ วยอย่างครอบคลุม
ไม่ครอบคลุม
แผนได ้ร ับการปฏิบต
ั อิ ย่างถูกต ้อง ครบถ ้วน
Implementation
ปัญหาของผูป้ ่ วยได ้ร ับการตอบสนอง ผลลัพธ ์ดี
้
่
Evaluation ทราบผลการดูแล ทังรายบุคคล และรายกลุม
รู ้ว่าจะต ้องปร ับอะไร
่
แล
Continuity of Care ปัญหาทีเหลือได ้ร ับการดู
ป้ องกันการกาเริบซา้
Entry
8
I-6.1 การออกแบบระบบงาน
ข (3) องค ์กรออกแบบและสร ้างสรรค ์นวตกรรม
่
สาหร ับกระบวนการทางาน (ระบบงาน) เพือ
ตอบสนองข้อกาหนด / ความคาดหวัง (ของ
ระบบงานสาค ัญ) โดยคานึ งถึงความปลอดภัย
ของผู ป
้ ่ วย หลักฐานทางวิชาการ มาตรฐาน
วิชาชีพ เทคโนโลยีใหม่ๆ ความรู ้ขององค ์กร
่
่
่
โอกาสทีจะต้
องปร ับเปลียน
ผลลัพธ ์สุขภาพทีดี
เป้
าหมายของมาตรฐานคื
อ
อะไร
้
ขึน ประสิทธิภาพ.
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
9
่ ความปลอดภัย
II-1.2 ระบบบริหารความเสียง
และคุณภาพ
ข (1) มีการทบทวนการให้บริการและการดูแล
่
ผู ป
้ ่ วย อย่างสม่าเสมอ เพือประเมิ
นคุณภาพและ
ประสิทธิภาพของการดูแล และค้นหาโอกาส
พัฒนา.
ข (4) ทีมดูแลผู ป
้ ่ วยใช้กจ
ิ กรรมและวิธก
ี ารที่
หลากหลายร่วมกันในการปร ับปรุงการดูแล
เป้
าหมายของมาตรฐานคื
อ
อะไร
ผู ป
้ ่ วย
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
10
II-4.2 การป้ องกันการติดเชือ้
่
่
ก (4) มีการดาเนิ นการเพือลดความเสี
ยงของ
้ ส
่ าค ัญขององค ์กร เช่น การติด
การติดเชือที
้
้
เชือแผลผ่
าต ัด การติดเชือระบบทางเดิ
นหายใจ
้
การติดเชือระบบทางเดิ
นปั สสาวะ การติดเชือ้
้
จากการให้สารน้ าและการติดเชือในกระแส
เลือด.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
11
II-6.2 การใช้ยา
่
ข (8) ผู ป
้ ่ วยและครอบคร ัวได้ร ับความรู ้เกียวกับ
่
ยาทีตนได้
ร ับ และร่วมเป็ นส่วนหนึ่งของ
่ าหมายความถูกต้อง
กระบวนการดูแล เพือเป้
ประสิทธิภาพ และความปลอดภัยในการใช้ยา .
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
12
III-1 การเข้าถึงและเข้าร ับบริการ
่
ทีมผู ใ้ ห้บริการสร ้างความมันใจว่
าผู ร้ ับบริการ
่ าเป็ นได้ง่าย,
สามารถเข้าถึงบริการทีจ
กระบวนการร ับผู ป
้ ่ วยเหมาะกับปั ญหาสุขภาพ /
ความต้องการของผู ป
้ ่ วย ทันเวลา มีการ
่ ภายใต้ระบบและสิงแวดล้
่
ประสานงานทีดี
อมที่
เหมาะสมและมีประสิทธิผล.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
13
III-2 การประเมินผู ป
้ ่ วย
ผู ป
้ ่ วยทุกรายได้ร ับการประเมินความต้องการ
และปั ญหาสุขภาพอย่างถูกต้อง ครบถ้วน และ
เหมาะสม.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
14
III-3.1 การวางแผนดูแลผู ป
้ ่ วย
่
ทีมผู ใ้ ห้บริการจัดทาแผนการดูแลผู ป
้ ่ วยทีมี
่ ัดเจน
การประสานกันอย่างดีและมีเป้ าหมายทีช
สอดคล้องกับปั ญหา / ความต้องการด้าน
สุขภาพของผู ป
้ ่ วย.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
15
III-3.2 การวางแผนจาหน่ าย
่
มีการวางแผนจาหน่ ายผู ป
้ ่ วยเพือให้
ผูป
้ ่ วย
สามารถดูแลตนเอง และได้ร ับการดูแลอย่าง
เหมาะสมกับสภาพปั ญหาและความต้องการ
หลังจากจาหน่ ายจากโรงพยาบาล.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
16
่ ความเสียงสู
่
III-4.2 การดูแลผู ป
้ ่ วยทีมี
ง
่
ทีมผู ใ้ ห้บริการสร ้างความมันใจว่
าจะให้การ
่ ความเสียงสู
่
่
ดูแลผู ป
้ ่ วยทีมี
งและให้บริการทีมี
่
ความเสียงสู
งอย่างทันท่วงที ปลอดภัย
เหมาะสม ตามมาตรฐานวิชาชีพ.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
17
III-5 การให้ขอ
้ มู ลและเสริมพลัง
่
ทีมผู ใ้ ห้บริการให้ขอ
้ มู ลเกียวกับสภาวะสุ
ขภาพ
่
แก่ผูป
้ ่ วย / ครอบคร ัว และกิจกรรมทีวางแผนไว้
่
เพือเสริ
มพลังผู ป
้ ่ วย / ครอบคร ัวให้ม ี
ความสามารถและร ับผิดชอบในการดูแล
้ อมโยงการสร
่
สุขภาพของตนเอง รวมทังเชื
้าง
้
เสริมสุขภาพเข้าในทุกขันตอนของการดู
แล.
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
18
III-6 การดูแลต่อเนื่อง
ทีมผู ใ้ ห้บริการทีมผู ใ้ ห้บริการสร ้างความ
่
ร่วมมือและประสานงานเพือให้
มก
ี ารติดตาม
่ ผลดี.
และดูแลผู ป
้ ่ วยต่อเนื่องทีให้
เป้ าหมายของมาตรฐานคืออะไร
่
้
เรามีปัญหาอะไรในเรืองนี
้
่ตรงไหน คนไข้กลุ่มไหน
ปั ญหานันอยู
19
่ นจุดเน้นในการธารงบันไดขันที
้ ่ 2 สู ่
มาตรฐานทีเป็
HA
ประจาปี 2557
1) I-6 การจัดการกระบวนการ
่ ความปลอดภัย
2) II-1 การบริหารความเสียง
และคุณภาพ
3) II-4 การป้ องกันและควบคุมการติดเชือ้ (IC)
4) II-6 ระบบการจัดการด้านยา
5) III-1 การเข้าถึงและเข้าร ับบริการ
6) III-2 การประเมินผู ป
้ ่ วย
7) III-3 การวางแผนการดูแลผู ป
้ ่ วย
8) III-4 การดูแลผู ป
้ ่ วย
9) III-5 การให้ขอ
้ มู ลและเสริมพลังแก่ผูป
้ ่ วย
ครอบคร ัว
กิจกรรมกลุ่ม
• ศึกษา SPA in Action ในมาตรฐานที่
เลือก
• ช่วยกันระดมสมองว่าในมาตรฐานข้อที่
ศึกษา SPA in Action ท่านพบโอกาส
่
พัฒนาเรืองอะไรบ้
าง
่
้ าถามเพิมเติ
่
งค
• มีประเด็นอะไรทีอยากตั
ม
21
SPA in Action
่ าไปสู ่การวางแผน
 จุดมุ่งหมายเพือน
่ าคัญขององค ์กร
พัฒนาในประเด็นทีส
ไม่ใช่ให้ตอบ สรพ.
 อาจจะใช้ SPA in Action แทน SPA
ได้
่
่ าถามได้เองเพือความ
 สามารถเพิมค
สมบู รณ์
 สามารถวางแผนพัฒนาโดยไม่ตอ
้ ง
ปฏิบต
ั ต
ิ ามแนวทางในคอลัมน์ขวา
้
ทังหมดก็
ได้
22
Creative Design
หาผู ช
้ ว
่ ย/ตัวผ่อนแรง: IT, เทคโนโลยี,
พันธมิตร, จิตอาสา
้
ตัด/ปร ับ ขันตอนการท
างาน
reminder, checklist
monitoring
ถามคนทางาน: คิดอย่างไร มีขอ้ จากัด
อะไร อยากได้อะไร
้
่ จาเป็ น
Lean: ขันตอนอะไรที
ไม่
23
Back to the Basic : PDCA
Need & Experience of
Patients
P:
Evidence &
Professional
Standards
Waste
Creative
Design
Start work with a segment (large %)
Standardization, bundle of intervention
- What: based on evidence
- How: base on system knowledge, HFE
Safety
Refine
Esthetics
Imagination
A:
D:
Creative
Improve
Effective
Deploy
C:
Systematic
Evaluation
Communication
Information
Monitoring
Tracing
Compliance: All-or-nothing
measurement
How effective are the
processes?
How good are the outcome?
GROW Model of Coaching
Options (หมวกสีเขียว)
่
• มีทางเลือกอะไรบ้างในการทีจะแก้
ปัญหา
ดังกล่าว
่
อก
ี
• จะทาอะไรอย่างอืนได้
้ าหร ับเรืองนี
่
้ จะพยายามทา
• ถ้ามีเวลามากขึนส
อะไร
• ถ้ามีเวลาน้อยลง จะมีอะไรเป็ นตัวกดดันให้ตอ
้ ง
้
พยายามมากขึน
้ มีความมันใจ
่
• จินตนาการว่าเรามีพลังมากขึน
้ จะพยายามทาอะไร
มากขึน
่
• ถ้ามีบางคนกล่าวว่า “เรืองเงิ
นไม่เป็ นปั ญหา”
กิจกรรมกลุ่ม
่ จาก SPA in
• รวมรวบโอกาสพัฒนาทีได้
Action (Gap)
่ Action ระดมสมอง
• เลือกหนึ่ งโอกาสทีจะ
่
แลกเปลียนแนวทางด
าเนิ นการด้วย
PDCA อย่างสร ้างสรรค ์ กระตุน
้ ให้เกิด
แนวคิดหลากหลาย กระตุน
้ และกระทุง้ ให้
หาคาตอบในสถานการณ์ตา
่ งๆ
่
• นาเสนอแลกเปลียน
26
่
ฒนากับหัวใจ
เชือมโยงการพั
สาคัญ
ขององค ์กรใน Hospital Profile
สถาบันร ับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค ์การมหาชน)
Vision:
Mission:
Core Values:
Core Competencies:
Strategic Advantage:
Strategic Challenges:
Strategic Objectives:
Hoshin:
Resources:
28
มาตรฐาน
ตอนทีI่ ภาพรวมของการบริหารองคกร
์
การวดั วิเคราะหและจ
์
ดการความรู
ั
้
การวางแผน
กลยุทธ ์
การมุงเน้
่ น
ทรพ
ั ยากรบุคคล
การมุงเน้
่ นผูป่้ วย
และสิทธิผูป่้ วย
การจดการ
ั
กระบวนการ
การนา
่ ผลการดาเนินงาน
ตอนทีIV
ด้านการดูแลผูป่้ วย
ด้านการมุงเน้
่ นผูร้ บผ
ั ลงาน
ผลการ ด้านการเงิน
ดาเนินงาน ด้านทรพั ยากรบุคคล
ด้านระบบและกระบวนการสาคญ
ั
ด้านการนา
ด้านการสรางเสริ
้
มสุขภาพ
ตอนทีII่ ระบบงานสาคญ
ั ของ รพ.
ทาความเข้าใจ จับ
ประเด็นสาคัญ
่ ความปลอดภยั คุณภาพ
ความเสียง
การกากบดูแลวิช
ั
าชีพ
่
สิงแวดล้
อมในการดูแลผูป่้ วย
การป้ องกนั การติดเชือ้
ระบบเวชระเบียน
ระบบจดการด้
ั
านยา
การตรวจทดสอบ
การเฝ้าระวงโรคและภ
ั
ยสุข
ั ภาพ
การทางานกบชุ
ั มชน
กระบวนการดูแลผูป่้ วย
่
ตอนทีIII
กระบวนการดูแลผูป่้ วย
การเข้าถึงและเข้ารบบริ
ั การ
การประเมินผูป่้ วย
การวางแผน
การดูแลผูป่้ วย
การให้ข้อมูลและเสริมพลงั
่
การดูแลต่อเนือง
้
้
(3) ระบบการป้ องกันและควบคุมการติดเชืออยู
่บนพืนฐาน
่ นสมัย การปฏิบต
ั ซ
ิ งเป็
ึ่ น
S ของความรู ้ทางวิทยาศาสตร ์ทีทั
่
ทียอมร
ับ เป็ นไปตามข้อกาหนดในกฎหมาย และจัดทา
แนวทางปฏิบต
ั ไิ ว้เป็ นลายลักษณ์อ ักษร.
่
กิจกรรมทีควรด
าเนิ นการ
• ICN และคณะกรรมการ IC ร่วมกันเลือกสรร scientific
่ ร ับการพิสูจน์วา
evidence (หลักฐานวิธก
ี ารทีได้
่ ได้ผล
จากการศึกษาอย่างเป็ นวิทยาศาสตร ์) ที่ update จาก
P แหล่งทีเหมาะสม
่
้
เช่น CDC, ชมรมโรคติดเชือใน
โรงพยาบาล
• นาข้อมู ลหลักฐานดังกล่าวมาเปรียบเทียบกับแนวทาง
่ อยู ่ (ถ้ามีการจัดทาไว้แล้ว) ทบทวน
ปฏิบต
ั งิ านทีใช้
แนวทางปฏิบต
ั ใิ ห้ทน
ั สมัยกับ evidence
่
• ทา gap analysis เพือหาช่
องว่างของการปฏิบต
ั ก
ิ ับ
่ ร ับการพิสูจน์แล้ว กาหนดเป้ าหมายและ
A มาตรการทีได้
30
แผนการปร
ับปรุ
ง
th
นพ.อนุ วฒ
ั น์ ศุภชุตก
ิ ล
ุ “คุณภาพแบบเรียบง่าย ผ่อนคลายด ้วย SPA” 10 HA
SPA in Action
Standards
Practice
What? : อะไรคือปั ญหาเฉพาะในเ
่
How? : จะทาอย่างไรก ับเรือง
SPA in Action
Assessment
SAR2011
QI Report
(on PPT)
ขอร ับรอง HA
PDCA
้ั ่ 2
ต่ออายุขนที
31
SPA in Action
Standards
Practice
นำมำตรฐำน
Purpose
in
่ ำรปฏิบ ัติ
มำสูก
Process
Action
ั
Assessment ประเมินให้เห็นชด
Performance
SPA in Action
(3) ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชือ
้ อยูบ
่ นพื้นฐานของคว
ทางวิทยาศาสตร์ที่ทันสมัย การปฏิบต
ั ิซงึ่ เป็นที่ยอมรับ เป็นไปตาม
ในกฎหมาย และจัดทาแนวทางปฏิบต
ั ิไว้เป็นลายลักษณ์อก
ั ษร.
่
้
What? : อะไรคือปั ญหาเฉพาะในเรืองนี
่
้
How? : จะทาอย่างไรกับเรืองนี
ดี
้ ารงอยู ่อย่างไร
More How? : แล้วจะให้สงดี
ิ่ ๆ นี ธ
33
(3) ระบบการป้องกันและควบคุมการติดเชือ้ อยู่
บนพื้นฐานของความรูท
้ างวิทยาศาสตร์ที่
ทันสมัย การปฏิบัตซ
ิ งึ่ เป็นทีย
่ อมรับ เป็นไป
ตามข้อกาหนดในกฎหมาย และจัดทา
แนวทางปฏิบัตไ
ิ ว้เป็นลายลักษณ์อก
ั ษร.
่
คาถามเพือตรวจสอบ
ตนเอง
่
Evidence ใหม่ๆ เกียวก
ับ
งาน IC มีอะไรบ้าง
ดาเนิ นการปร ับปรุง
ทบทวนว่ามีการนา evidence
ดังกล่าวไปกาหนดเป็ น
แนวทางปฏิบต
ั ข
ิ อง รพ.
อย่างไร
่ อยู ่ในแนวทาง ทบทวนว่าจะส่งเสริมให ้มีการ
Evidence ทีมี
้ ้อย่างไร
ปฏิบต
ั ข
ิ อง รพ. แต่ยงั มี
การปฏิบต
ั ม
ิ ากขึนได
SPA in Action
34
การปฏิบต
ั ก
ิ ันน้อย มี
Creative PDCA
สถาบันร ับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค ์การมหาชน)
GROW Model of Coaching
What is the
decision?
What would we
like to talk?
TOPIC
initial
understanding
WRAP-UP
clarity/commitment,
support
GOAL
for session
What do you
want to achieve?
OPTIONS
what’s possible?
What can we do?
REALITY
who/what/where
how much
What is happening
right now?
adapted from ‘Coaching for Performance’ by Sir John Whitmore
Improvement
Communication
สถาบันร ับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค ์การมหาชน)
Template
รายงานการพัฒนาคุณภาพ
่ นผลมาจากการใช้ SPA in
ทีเป็
Action
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค ์การมหาชน)
พฤศจิกายน 2556
องค ์ประกอบของรายงานการ
พัฒนาคุณภาพ
รายงานพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐาน 10 บ
Additional Improvement
Report Summary
39
อธิบายการใช้ Template
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
Standard
Precautions
การทาลายเชือ
้ และ
ทาให้ปราศจาก
เชื้อ
การจัดการกับสิ่งที่
ปนเปื้อนเชือ
้ โรค
การส่งเสริมการ
ล้างมือ
การแยกพืน
้ ที่ที่
ต้องการความ
สะอาดจากพืน
้ ที่
ปนเปื้อน
จุดที่มีโอกาส
แพร่กระจายเชือ
้
ทางอากาศ
ระบุประเด็นที่
นามาพัฒนา
่ ดขึน้
ระบุ
ก
ารปร
ับปรุ
ง
ที
เกิ
้
่
ในเรืองนันๆ
้
่ ้อยู่
รวมทังการปฏิ
บต
ั ส
ิ าคัญทีใช
ในปัจจุบน
ั
ระบุผลลัพธ ์เชิงปริมาณหรือ
คุณภาพ
(ถ ้าสามารถทาได ้)
่ ด
พยายามเขียนให ้กระชับทีสุ
่
เพือทบทวนและเรี
ยนรู ้ร่วมกัน
40
41
รายงานการพัฒนาคุณภาพทางคลินก
ิ (Clinical
CQI Report)
กลุ่มโรค
วัตถุประสงค์ของการพัฒนา
(Purpose)
กิจกรรมการพัฒนา (Process
Improvement)
ผลลัพธ์/การเปลีย
่ นแปลงทีเ่ กิดขึน
้
(Performance)
42
Opportunity for Quality Improvement
Need & Experience
of Patients
Entry
Evidence &
Waste
Assessment
Professional
Standards
Investigation
Diagnosis
Safety
Discharge Plan
Care Plan
Care Delivery
Nursing
Nutrition
Medication
Anes/
Procedure
Rehab
Education
Re-assessment/Evaluation
Discharge
Follow up
43
รายงานพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐาน 10 บ
44
45
3P ในระดับหน่ วยงาน
หน่วยงาน
เป้าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่
สาคัญ
46
3P ในระบบงานสาคัญ
ระบบงาน
เป้าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่
สาคัญ
47
3P ในประเด็นเชิงกลยุทธ ์
กลยุทธ์
เป้าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่
สาคัญ
48
49
การตอบสนองอุบต
ั ก
ิ ารณ์
อุบัตก
ิ ารณ์
RCA
การปรับปรุงระบบงาน
50
่
ระบบบริหารความเสียง
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
วัฒนธรรมความ
ปลอดภัย
การระบุ/บ่งชีค
้ วาม
เสี่ยง
การกาหนด
มาตรการป้องกัน
การปฏิบต
ั ต
ิ าม
มาตรการป้องกัน
การรายงาน
อุบัติการณ์
การเรียนรูจ
้ าก
อุบัติการณ์
การติดตาม
แนวโน้มของ
อุบัติการณ์
51
Patient Safety Goals
Goals
การปฏิบต
ั /ิ การปรับปรุง
ผลลัพธ์
Safe
Surgery
Infection
Medication
Process
Line/tubing/
catheter
Emergency
52
53
การทบทวนคุณภาพ
การทบทวน
การทบทวนข้าง
เตียง
การปรับปรุงทีเ่ ป็นผลจากการทบทวน
การทบทวนเวช
ระเบียน
การทบทวน
อุบัติการณ์
การทบทวนการใช้
ยา
การทบทวนคา
ร้องเรียน
การทบทวนโดยผู้
ชานาญ
54
55
การป้ องกันการติดเชือ้
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
Standard
Precautions
การทาลายเชือ
้ และ
ทาให้ปราศจาก
เชื้อ
การจัดการกับสิ่งที่
ปนเปื้อนเชือ
้ โรค
การส่งเสริมการ
ล้างมือ
การแยกพืน
้ ที่ที่
ต้องการความ
สะอาดจากพืน
้ ที่
ปนเปื้อน
จุดที่มีโอกาส
แพร่กระจายเชือ
้
ทางอากาศ
56
การป้ องกันการติดเชือ้
โอกาสพัฒนาในพื้นทีเ่ ฉพาะ
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ห้องคลอด
ห้องผ่าตัด
หอผู้ป่วยวิกฤติ
หน่วยซักฟอก
หน่วยจ่ายกลาง
โรงครัว
หน่วย
กายภาพบาบัด
โรงเก็บศพ
หน่วยบาบัดน้าเสีย
57
การป้ องกันการติดเชือ้
การติด
เชื้อ
CA-UTI
อัตราการติดเชือ
้
การปรับปรุง/มาตรการป้องกันที่
ใช้ปฏิบต
ั ิ
VAP
SSI
BSI
58
59
่ ยา และการ
การสังใช้
จัดเตรี
ยมยา การปฏิบตั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โอกาสพั
ฒนา
ปัญหาเกี่ยวกับการสัง่
ใช้ยา
ปัญหาเกี่ยวกับการ
ถ่ายทอดคาสัง่
การเข้าถึงเภสัช
สารสนเทศ
การเข้าถึงข้อมูล
ผู้ป่วย
ระบบ Drug
Reconcile
Pre-dispensing
error
60
61
การบริหารยาและติดตาม
ผล
โอกาสพัฒ
นา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
Medication Error
ADR
การให้ขอ
้ มูลผู้ปว
่ ย
การติดตามผลการให้
ยา
การรายงานเมือ
่ เกิด
ปัญหา
62
63
การลดอุปสรรคต่อการ
าถึางถึง
อุปสรรคต่อเข้
การเข้
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ไม่สามารถ
ให้บริการได้
โรคที่มีปัญหาในการ
เดินทาง
โรคที่ไม่ยอมมา ไม่
ถูกพามา
โรคที่คิวนัดนาน
โรคที่ไม่ตอ
้ งมา รพ.
ถ้าใช้ IT
อุปสรรคด้านกายภาพ
อุปสรรคด้านภาษา
อุปสรรคด้าน
วัฒนธรรม
อุปสรรคด้านอืน
่ ๆ
ขั้นตอนที่ไม่มี
64
่ าหนด
การใช้ขอ
้ มู ลเพือก
บริ
การ
ข้อมูลปัญหาสุ
ขภาพของ
การนามาใช้เพื่อปรับปรุง/
ชุมชน
ขยายบริการ
65
66
การดู แลผู ป
้ ่ วยฉุ กเฉิ นและ
เร่งด่วน
กลุ่ม ผป.ทีต
่ อ
้ งดูแลฉุกเฉิน/
เร่งด่วน
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ที่ ER
ที่ OPD
ที่ ward
ที่ ห้องตลอด
การผ่าตัดฉุกเฉิน/
เร่งด่วน
ระบบการติดตามข้อมูล
ผลการติดตามและการปรับปรุง
67
การร ับ/ส่งต่อ
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรค/ปัญหาการ
ตัดสินใจรับไว้
รักษา โดยไม่
เหมาะสม
โรค/ปัญหาการ
ตัดสินใจส่งต่อ โดย
ไม่เหมาะสม
ปัญหาการอธิบาย
และช่วยเหลือ
ผู้ป่วยในการหา
รพ.
โรค/ปัญหาการ
ดูแลก่อนส่งต่อไม่
เหมาะสม
โรค/ปัญหาการ
ดูแลระหว่างส่งต่อ
ไม่เหมาะสม
68
69
Informed Consent
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
กลุ่มผู้ป่วยที่มป
ี ัญหา
ในการรับรูแ
้ ละเข้าใจ
ข้อมูลทีสาคัญที่ผู้ป่วย
ต้องได้รบ
ั ทราบ
ข้อมูลที่แพทย์ตอ
้ ง
ให้แก่ผู้ปว
่ ยด้วย
ตนเอง
หัตถการที่ควรทาสื่อ
พิเศษ
ข้อมูลที่ควรบันทึกใน
informed consent
70
71
การประเมินผู ป
้ ่ วย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ระบบที่มก
ั เป็นปัญหา
ประเมิน (Hx/PE) ไม่
ครอบคลุม
การระบุปัญหาและ
ความต้องการที่
สาคัญ/เร่งด่วน
มิติองค์รวมที่มก
ั
ประเมินไม่สมบูรณ์
CPG ที่มีโอกาส
นามาใช้ในการ
ประเมิน
กลุ่มผู้ป่วยทีต
่ อ
้ งมีการ
ประสานทีด
่ ใ
ี นการ
ประเมิน
กลุ่มโรคที่มก
ั มีปญ
ั หา
ประเมินล่าช้า/ไม่
ถูกต้อง
72
การประเมินผู ป
้ ่ วย (2)
กลุ่มผูป
้ ว
่ ย
ปัญหาเฉพาะ
การออกแบบแนวทางการประเมิน
อายุน้อยมาก
สูงอายุมาก
ระยะสุดท้าย
หญิงเจ็บท้อง
คลอด
ผิดปกติทางจิตใจ
สงสัยว่าจะติดยา/
สุรา
เหยื่อที่ถูกกระทา
ทารุณ
พยายามฆ่าตัว
ตาย
ถูกข่มขืน
73
74
การวินิจฉัยโรค
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การวินิจฉัยโรคที่ไม่
เฉพาะเจาะจง
โรคที่มีโอกาสวินจ
ิ ฉัย
ผิด
โรคที่มีโอกาสวินจ
ิ ฉัย
คลาดเคลื่อน
โรคที่มีโอกาสวินจ
ิ ฉัย
ล่าช้า
ภาวะทีแ
่ ต่ละวิชาชีพมี
โอกาสวินจ
ิ ฉัยไม่
สอดคล้องกัน
ภาวะสาคัญที่มก
ั จะ
มิได้รบ
ั การวินจ
ิ ฉัย
75
76
การวางแผนการดู แลผู ป
้ ่ วย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ตอ
้ งวางแผน
ดูแลร่วมกัน
ปัญหาของผู้ปว
่ ยที่มก
ั
ไม่มีแผนดูแล/ไม่ได้
รับการดูแล
โรคที่ควรใช้ขอ
้ มูล
วิชาการ เป็นแนวทาง
การดูแลเพิม
่ ขึน
้
โรคที่ควรให้ผู้ป่วย/
ครอบครัวมีสว
่ นร่วม
ในการตัดสินใจ
โรคที่มักต้องมีการ
ทบทวนและปรับ
แผนการดูแล
77
78
การวางแผนจาหน่ าย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ควรมีแผน
จาหน่ายในรูปแบบ
CareMap ล่วงหน้า
กลุ่มผู้ป่วยที่มก
ั พบ
และสามารถรับรู้
ปัญหาหลังจาหน่าย
ได้ตงั้ แต่แรกรับ
การเตรียมความ
พร้อมผู้ป่วยและ
ครอบครัวทีจ
่ าเป็น
79
80
่
การดู แลทัวไป
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ความล่าช้าในการ
ดูแลผู้ป่วย
การดูแลที่อาจเกิน
ความสามารถ
แนวทางปฏิบต
ั ท
ิ ี่อาจ
ถูกละเลย
สิ่งที่ไม่เอือ
้ ต่อความ
เป็นส่วนตัวของผู้ปว
่ ย
โอกาสสร้าง
สิ่งแวดล้อมเพือ
่ การ
เยียวยา
สิ่งแวดล้อมที่อาจเป็น
อันตรายต่อผูป
้ ่วย/
โอกาสเกิดอุบต
ั เิ หตุ
ต่อผู้ป่วย
ภาววะแทรกซ้อนที่มี
โอกาสพบ
81
82
่ ความ
การดู แลผู ป
้ ่ วยทีมี
่
เสี
ยงสู
ง การปฏิบตั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ผู้ป่วย/บริการทีเ่ สีย
่ ง
สูง
ผู้ป่วยโรคติดต่อ
ผู้ป่วยที่มีภม
ู ต
ิ า้ นทานต่า
ผู้ป่วยที่ถูกผูกยึด
ผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเอง
ไม่ได้
การให้เลือด
การฟอกเลือดด้วยไตเทียม
การให้ยาเคมีบาบัด
83
่ ความ
การดู แลผู ป
้ ่ วยทีมี
่
เสี
ยงสู
ง (2)
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การทาหัตถการที่มีความ
เสี่ยง
การเฝ้าระวังการ
เปลี่ยนแปลง
การรายงานการ
เปลี่ยนแปลงของผู้ปว
่ ย
การตอบสนองเมือ
่ มีการ
เปลี่ยนแปลงเข้าสู่ภาวะ
วิกฤติ
ความไวในการตรวจจับ
หรือบ่งชีเ้ หตุการณ์ไม่พงึ
ประสงค์
84
85
การให้ขอ
้ มู ลและเสริมพลัง
กลุ่มผูป
้ ว
่ ยทีม
่ ุ่งเน้น
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
86
การให้ขอ
้ มู ลและเสริมพลัง
การดูแลตนเอง/การเสริมทักษะ
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การทาแผล
การฉีดยา
การพ่นยา
การประกอบอาหาร
กายภาพบาบัด
การดูแลสายสวน
การดูดเสมหะ
การเปลี่ยนถุงอุจจาระ
87
88
การดู แลต่อเนื่ อง
โอกาสพัฒนา
การปฏิบต
ั ิ/การปรับปรุง/ผลลัพธ์
กลุ่มผู้ป่วยที่
จาเป็นต้องติดตาม
ต่อเนื่อง
กลุ่มผู้ป่วยทีต
่ อ
้ งการ
ความช่วยเหลือและ
คาปรึกษาหลัง
จาหน่าย
การประสานงาน
ข้อมูลกับหน่วย
บริการในพืน
้ ที่
การประสานข้อมูลกับ
ทีมเยี่ยมบ้าน
การประสานข้อมูลกับ
แผนกผูป
้ ่วยนอก
การสร้างความร่วมมือ
และพัฒนาศักยภาพ
ให้หน่วยบริการใน
89
Additional Improvement
Report Summary
90
Additional Improvement
ประเด็นReportกิจSummary
กรรมการพัฒนา
มาตรฐาน
การเข ้าถึงบริการ
จัดระบบให ้คาปรึกษาทางไกลแก่
แก่ผูป้ ่ วยโรคหอบหืด
ผลลัพธ ์
มีผูใ้ ช ้บริการ 13 ราย (มค.(มค.-มีค.57)
91
กิจกรรมกลุ่ม
่
่
• แลกเปลียนเรี
template ตาม
ยนรู ้เพือตอบ
มาตรฐาน
• นาเสนอ
92
้ ่ 2 สู ่ HA ปี 2557 ด้วย SPA in
การธารงขันที
Action
่ จานวนเตียงไม่เกิน
ใช้ก ับสถานพยาบาลของร ัฐทีมี
่ จานวนเตียงมากกว่า 120 เตีย
X สถานพยาบาลทีมี
X สถานพยาบาลเอกชน สถานพยาบาลในเขตกรุง
่
ารวจและประเมินด้วย overall scoring
ใช้การเยียมส
93
้
้ ่ 2 สู ่ HA ด้วย SPA
ขันตอนการธ
ารงขันที
in Action
่
1. ภายหลังการเรียนรู ้เครืองมือ SPA in Action แต่ละ
โรงพยาบาลกลับไปศึกษา SPA in Action ในทุก
มาตรฐานต่อ
่
2. รวมรวบโอกาสพัฒนา ผ่านคาถามเพือตรวจสอบ
ตนเอง จาก SPA in Action ในแต่ละมาตรฐาน
3. ดาเนิ นการปร ับปรุงโอกาสพัฒนา ด้วย PDCA
4. เมษายน - พฤษภาคม 2557 โรงพยาบาลส่งเอกสาร
่
้ 2
เพือการธ
ารงขัน
4.1 Hospital profile ฉบับย่อ (ใน template
รายงานการพัฒนาคุณภาพ)
่ น
4.2 Template รายงานการพัฒนาคุณภาพทีเป็
ผลมาจากการใช้ SPA in Action (มาตรฐาน 10 94
ระบบ, Clinical CQI 3-5 โรค,Additional
Hospital profile รพ.......
วิสย
ั ทัศน์
ความท้าทายสาคัญ
วัตถุประสงค ์เชิงกล
ยุทธ ์
ความสามารถเฉพาะ
ขององค ์กร
(Core
Competency)
้ ่
โรคสาคัญในพืนที
กลุ่มผู ป
้ ่ วยเป้ าหมาย
95
้
้ ่ 2 สู ่ HA ด้วย SPA
ขันตอนการธ
ารงขันที
in Action
่
5. เมษายน - พฤษภาคม
2557 เมือสรพ.ได้
ร ับ
่
เอกสารจากรพ.เพือการ
้ 2
ธารงขัน
5.1 สรพ. จัดกลุ่ม รพ. 4 แห่ง/กลุ่ม
5.2 จัดเวทีนาเสนอ โดย โรงพยาบาลนาเสนอ
่ นผลมาจากการ
รายงานการพัฒนาคุณภาพทีเป็
ใช้ SPA in Action 4 รพ./ ผู ป
้ ระเมิน 2 ท่าน
5.3 ผู ป
้ ระเมิน พิจารณาความเหมาะสมในการต่อ
้ั ่ 2 (ต่ออายุทน
อายุขนที
ั ที ,ต่ออายุหลังได้ร ับ
่
รายงานความก้าวหน้าเพิมเติ
ม,ต่ออายุหลังมีการ
่
่
่
มเติ
มก่อนพิจารณา ซึงรพ.
ลงเยียมโรงพยาบาลเพิ
่ 1
เป็ นผู ร้ ับผิดชอบ ค่าใช้จา
่ ยในการเยียม
96
manday)
่
ส่งรายงานการพัฒนาคุณภาพ เพือขอร
ับ
้ ่ 2 สู ่ HA
การธารงคุณภาพบันไดขันที
1. สสจ.,รพ. และ สรพ. (คุณธรสิร ิ แย้มเจริญ โทร.02
832 9445 mail : [email protected] ) ร่วมก ัน
่ ปรึ
่ กษาจาก
วางแผนในการกาหนดวัน Visit เพือที
่ ารงคุณภาพ
สรพ.เข้าร ับฟั งการพัฒนาคุณภาพเพือธ
้ ่ 2 สู ่ HA (นาเสนออย่างมาก 4
การพัฒนาบันไดขันที
รพ./วัน)
2. ขอให้ รพ.ส่งเอกสาร Template รายงานการพัฒนา
่ นผลมาจาก
คุณภาพทีเป็
การใช้ SPA in Action และเอกสาร self
่ านมา ให้ก ับ สรพ.อย่างช้า
recommendation ปี ทีผ่
่ กษาเข้า visit ในแต่ละจังหวัด
สุด 1 สัปดาห ์ก่อนทีปรึ
97
่