Transcript งาน HA ส่ง 30 เมษายน 2557

Template
รายงานการพัฒนาคุณภาพ
ที่เป็ นผลมาจากการใช้ SPA in Action
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)
กุมภาพันธ์ 2557
SPA in Action
What? : อะไรคือปั ญหาเฉพาะในเรื่องนี้
Standards
Practice
How? : จะทาอย่างไรกับเรื่องนี้ดี
SPA in Action
Assessment
SAR2011
QI Report **
(รายงานการพัฒนาคุณภาพ
on template PowerPoint)
ขอรับรอง HA
PDCA
ต่ออายุขนั ้ ที่ 2
2
หลักคิดของบันไดขั้นที่ 2 สู่ HA
เป้ าหมายชัด
วัดผลได้
ให้คณ
ุ ค่า
อย่ายึดติด
3P ในระดับโครงการ หน่ วยงาน ระบบงาน
3
Hospital Profile
วิสัยทัศน์
ความทาทายส
าคัญ
้
วัตถุประสงคเชิ
์ งกลยุทธ ์
ความสามารถเฉพาะของ
องคกร
์
(Core Competency)
โรคสาคัญในพืน
้ ที่
กลุมผู
่ ้ป่วยเป้าหมาย
เข็มมุง/จุ
่ ดเน้น
4
มาตรฐานที่เป็ นจุดเน้ นในการธารงการพัฒนาบันไดขัน้ ที่ 2 สู่ HA
ประจาปี 2557
1) I-6 การจัดการกระบวนการ
2) II-1 การบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัยและคุณภาพ
3) II-4 การป้องกันและควบคุมการติดเชือ้ (IC)
4) II-6 ระบบการจัดการด้ านยา
5) III-1 การเข้ าถึงและเข้ ารับบริการ
6) III-2 การประเมินผู้ป่วย
7) III-3 การวางแผนการดูแลผู้ป่วย
8) III-4 การดูแลผู้ป่วย
9) III-5 การให้ ข้อมูลและเสริมพลังแก่ ผ้ ูป่วย ครอบครัว
10) III-6 การดูแลต่ อเนื่อง
องค์ประกอบของรายงานการพัฒนาคุณภาพ
รายงานพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐาน 10 บท
Improvement Report Additional Summary
6
อธิบายการใช้ Template
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โอกาสพัฒนา
Standard Precautions
การทาลายเชื้อและทาให้
ปราศจากเชื้อ
การจัดการกับสิ่ งที่
ปนเปื้ อนเชื้อโรค
การส่งเสริ มการล้างมือ
การแยกพืน้ ที่ที่ต้องการ
ความสะอาดจากพืน้ ที่
ปนเปื้ อน
จุดที่มีโอกาสแพร่กระจาย
เชื้อทางอากาศ
การปนเปื้ อนใน
สิ่ งแวดล้อม
ระบุประเด็นที่นามา
พัฒนาในเรื่ องนันๆ
้
ระบุการปรับปรุงที่เกิดขึ ้น
รวมทังการปฏิ
้
บตั ิสาคัญที่ใช้ อยูใ่ นปั จจุบนั
ระบุผลลัพธ์เชิงปริมาณหรื อคุณภาพ
(ถ้ าสามารถทาได้ )
พยายามเขียนให้ กระชับที่สดุ เพื่อทบทวน
และเรี ยนรู้ร่วมกันภายในทีม
7
8
รายงานการพัฒนาคุณภาพทางคลินิก (Clinical CQI Report)
กลุ่มโรค
วัตถุประสงค์ของการพัฒนา (Purpose)
กิจกรรมการพัฒนา (Process Improvement)
ผลลัพธ์/การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น (Performance)
9
Opportunity for Quality Improvement
Need & Experience
of Patients
Entry
Evidence &
Waste
Assessment
Professional
Standards
Investigation
Diagnosis
Safety
Discharge Plan
Care Plan
Care Delivery
Nursing
Nutrition
Medication
Anes/
Procedure
Rehab
Education
Re-assessment/Evaluation
Discharge
Follow up
10
รายงานพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐาน 10 บท
11
12
3P ในระดับหน่วยงาน
หน่ วยงาน
เป้ าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่สาคัญ
13
3P ในระบบงานสาคัญ
ระบบงาน
เป้ าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่สาคัญ
14
3P ในประเด็นเชิงกลยุทธ์
กลยุทธ์
เป้ าหมายสาคัญ
การปรับปรุง/ผลการพัฒนาที่สาคัญ
15
16
การตอบสนองอุบตั กิ ารณ์
อุบตั ิ การณ์
RCA
การปรับปรุงระบบงาน
17
ระบบบริหารความเสี่ยง
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
วัฒนธรรมความปลอดภัย
การระบุ/บ่งชี้ความเสี่ยง
การกาหนดมาตรการ
ป้ องกัน
การปฏิ บตั ิ ตามมาตรการ
ป้ องกัน
การรายงานอุบตั ิ การณ์
การเรียนรู้จากอุบตั ิ การณ์
การติ ดตามแนวโน้ มของ
อุบตั ิ การณ์
18
Patient Safety Goals
Goals
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง
ผลลัพธ์
Safe Surgery
Infection
Medication
Process
Line/tubing/cath
eter
Emergency
19
20
การทบทวนคุณภาพ
การทบทวน
การทบทวนข้างเตียง
การปรับปรุงที่เป็ นผลจากการทบทวน
การทบทวนเวชระเบียน
การทบทวนอุบตั ิ การณ์
การทบทวนการใช้ยา
การทบทวนคาร้องเรียน
การทบทวนโดยผูช้ านาญ
การทบทวนการส่งต่อ
การทบทวนการติดเชื้อ
21
22
การป้องกันการติดเชื้อ
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
Standard Precautions
การทาลายเชื้อและทาให้
ปราศจากเชื้อ
การจัดการกับสิ่ งที่
ปนเปื้ อนเชื้อโรค
การส่งเสริ มการล้างมือ
การแยกพืน้ ที่ที่ต้องการ
ความสะอาดจากพืน้ ที่
ปนเปื้ อน
จุดที่มีโอกาสแพร่กระจาย
เชื้อทางอากาศ
การปนเปื้ อนใน
สิ่ งแวดล้อม
23
การป้องกันการติดเชื้อ
โอกาสพัฒนาในพืน้ ที่เฉพาะ
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ห้องคลอด
ห้องผ่าตัด
หอผูป้ ่ วยวิ กฤติ
หน่ วยซักฟอก
หน่ วยจ่ายกลาง
โรงครัว
หน่ วยกายภาพบาบัด
โรงเก็บศพ
หน่ วยบาบัดน้าเสีย
24
การป้องกันการติดเชื้อ
การติดเชื้อ
CA-UTI
อัตราการติดเชื้อ
การปรับปรุง/มาตรการป้ องกันที่ใช้ปฏิบตั ิ
VAP
SSI
BSI
25
26
การสั ่งใช้ยา และการจัดเตรียมยา
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ปัญหาเกี่ยวกับการสังใช้
่ ยา
ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายทอด
คาสัง่
การเข้าถึงเภสัชสารสนเทศ
การเข้าถึงข้อมูลผูป้ ่ วย
ระบบ Drug Reconcile
Pre-dispensing error
27
28
การบริหารยาและติดตามผล
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
Medication Error
ADR
การให้ข้อมูลผูป้ ่ วย
การติ ดตามผลการให้ยา
การรายงานเมื่อเกิ ดปัญหา
29
30
การลดอุปสรรคต่อการเข้าถึง
อุปสรรคต่อการเข้าถึง
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ไม่สามารถให้บริ การได้
โรคที่มีปัญหาในการเดิ นทาง
โรคที่ไม่ยอมมา ไม่ถกู พามา
โรคที่คิวนัดนาน
โรคที่ไม่ต้องมา รพ.ถ้าใช้ IT
อุปสรรคด้านกายภาพ
อุปสรรคด้านภาษา
อุปสรรคด้านวัฒนธรรม
อุปสรรคด้านอื่นๆ
ขัน้ ตอนที่ไม่มีประโยชน์
การรอคอย
31
การใช้ขอ้ มูลเพื่อกาหนดบริการ
ข้อมูลปัญหาสุขภาพของชุมชน
การนามาใช้เพื่อปรับปรุง/ขยายบริการ
32
33
การดูแลผูป้ ่ วยฉุกเฉินและเร่งด่วน
กลุ่ม ผป.ที่ต้องดูแลฉุกเฉิน/เร่งด่วน
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ที่ ER
ที่ OPD
ที่ ward
ที่ ห้องตลอด
การผ่าตัดฉุกเฉิ น/เร่งด่วน
ระบบการติดตามข้อมูล
ผลการติดตามและการปรับปรุง
34
การรับ/ส่งต่อ
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรค/ปัญหาการตัดสิ นใจ
รับไว้รกั ษา โดยไม่
เหมาะสม
โรค/ปัญหาการตัดสิ นใจ
ส่งต่อ โดยไม่เหมาะสม
ปัญหาการอธิ บายและ
ช่วยเหลือผูป้ ่ วยในการหา
รพ.
โรค/ปัญหาการดูแลก่อน
ส่งต่อไม่เหมาะสม
โรค/ปัญหาการดูแล
ระหว่างส่งต่อไม่เหมาะสม
ปัญหาจากการไม่สามารถ
รับเข้า ICU ในเวลาที่
เหมาะสม
35
36
Informed Consent
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
กลุ่มผูป้ ่ วยที่มีปัญหาในการ
รับรู้และเข้าใจ
ข้อมูลทีสาคัญที่ผป้ ู ่ วยต้อง
ได้รบั ทราบ
ข้อมูลที่แพทย์ต้องให้แก่
ผูป้ ่ วยด้วยตนเอง
หัตถการที่ควรทาสื่อพิ เศษ
ข้อมูลที่ควรบันทึกใน
informed consent
37
38
การประเมินผูป้ ่ วย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ระบบที่มกั เป็ นปัญหา
ประเมิ น (Hx/PE) ไม่
ครอบคลุม
การระบุปัญหาและความ
ต้องการที่สาคัญ/เร่งด่วน
มิ ติองค์รวมที่มกั ประเมิ นไม่
สมบูรณ์
CPG ที่มีโอกาสนามาใช้ใน
การประเมิ น
กลุ่มผูป้ ่ วยที่ต้องมีการ
ประสานที่ดีในการประเมิ น
กลุ่มโรคที่มกั มีปัญหา
ประเมิ นล่าช้า/ไม่ถกู ต้อง
39
การประเมินผูป้ ่ วย (2)
กลุ่มผูป้ ่ วย
ปัญหาเฉพาะ
การออกแบบแนวทางการประเมิน
อายุน้อยมาก
สูงอายุมาก
ระยะสุดท้าย
หญิ งเจ็บท้องคลอด
ผิดปกติ ทางจิ ตใจ
สงสัยว่าจะติ ดยา/สุรา
เหยื่อที่ถกู กระทาทารุณ
พยายามฆ่าตัวตาย
ถูกข่มขืน
40
41
การวินิจฉัยโรค
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การวิ นิจฉัยโรคที่ไม่
เฉพาะเจาะจง
โรคที่มีโอกาสวิ นิจฉัยผิด
โรคที่มีโอกาสวิ นิจฉัย
คลาดเคลื่อน
โรคที่มีโอกาสวิ นิจฉัยล่าช้า
ภาวะที่แต่ละวิ ชาชีพมีโอกาส
วิ นิจฉัยไม่สอดคล้องกัน
ภาวะสาคัญที่มกั จะมิ ได้รบั
การวิ นิจฉัย
42
43
การวางแผนการดูแลผูป้ ่ วย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ต้องวางแผนดูแล
ร่วมกัน
ปัญหาของผูป้ ่ วยที่มกั ไม่มี
แผนดูแล/ไม่ได้รบั การดูแล
โรคที่ควรใช้ข้อมูลวิ ชาการ
เป็ นแนวทางการดูแลเพิ่ มขึน้
โรคที่ควรให้ผป้ ู ่ วย/ครอบครัว
มีส่วนร่วมในการตัดสิ นใจ
โรคที่มกั ต้องมีการทบทวน
และปรับแผนการดูแล
44
45
การวางแผนจาหน่าย
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
โรคที่ควรมีแผนจาหน่ ายใน
รูปแบบ Care Map ล่วงหน้ า
กลุ่มผูป้ ่ วยที่มกั พบและ
สามารถรับรู้ปัญหาหลัง
จาหน่ ายได้ตงั ้ แต่แรกรับ
การเตรียมความพร้อมผูป้ ่ วย
และครอบครัวที่จาเป็ น
46
47
การดูแลทั ่วไป
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ความล่าช้าในการดูแลผูป้ ่ วย
การดูแลที่อาจเกิ น
ความสามารถ
แนวทางปฏิ บตั ิ ที่อาจถูก
ละเลย
สิ่ งที่ไม่เอื้อต่อความเป็ น
ส่วนตัวของผูป้ ่ วย
โอกาสสร้างสิ่ งแวดล้อมเพื่อ
การเยียวยา
สิ่ งแวดล้อมที่อาจเป็ น
อันตรายต่อผูป้ ่ วย/โอกาสเกิ ด
อุบตั ิ เหตุต่อผูป้ ่ วย
ภาววะแทรกซ้อนที่มีโอกาส
พบ
48
49
การดูแลผูป้ ่ วยที่มีความเสี่ยงสูง
ผูป้ ่ วย/บริการที่เสี่ยงสูง
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
ผูป้ ่ วยโรคติ ดต่อ
ผูป้ ่ วยที่มีภมู ิ ต้านทานตา่
ผูป้ ่ วยที่ถกู ผูกยึด
ผูส้ งู อายุ
ผูป้ ่ วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
การให้เลือด
การฟอกเลือดด้วยไตเทียม
การให้ยาเคมีบาบัด
50
การดูแลผูป้ ่ วยที่มีความเสี่ยงสูง (2)
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การทาหัตถการที่มีความเสี่ยง
การเฝ้ าระวังการเปลี่ยนแปลง
การรายงานการเปลี่ยนแปลงของ
ผูป้ ่ วย
การตอบสนองเมื่อมีการ
เปลี่ยนแปลงเข้าสู่ภาวะวิ กฤติ
ความไวในการตรวจจับหรือบ่งชี้
เหตุการณ์ ไม่พึงประสงค์
51
52
การให้ขอ้ มูลและเสริมพลัง
กลุ่มผูป้ ่ วยที่ม่งุ เน้ น
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
53
การให้ขอ้ มูลและเสริมพลัง
การดูแลตนเอง/การเสริมทักษะ
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
การทาแผล
การฉี ดยา
การพ่นยา
การประกอบอาหาร
กายภาพบาบัด
การดูแลสายสวน
การดูดเสมหะ
การเปลี่ยนถุงอุจจาระ
54
55
การดูแลต่อเนื่อง
โอกาสพัฒนา
การปฏิบตั ิ /การปรับปรุง/ผลลัพธ์
กลุ่มผูป้ ่ วยที่จาเป็ นต้อง
ติ ดตามต่อเนื่ อง
กลุ่มผูป้ ่ วยที่ต้องการความ
ช่วยเหลือและคาปรึกษาหลัง
จาหน่ าย
การประสานงานข้อมูลกับ
หน่ วยบริ การในพืน้ ที่
การประสานข้อมูลกับทีม
เยี่ยมบ้าน
การประสานข้อมูลกับแผนก
ผูป้ ่ วยนอก
การสร้างความร่วมมือและ
พัฒนาศักยภาพให้หน่ วย
บริ การในพืน้ ที่
56
Additional Improvement Report Summary
57
Additional Improvement Report Summary
ประเด็นมาตรฐาน
การเข้าถึงบริการ
กิจกรรมการพัฒนา
จัดระบบให้คาปรึกษาทางไกลแก่ผปู้ ว่ ยโรค
หอบหืด
ผลลัพธ์
มีผใู้ ช้บริการ 13 ราย (มค.-มีค.57)
58