Transcript เด็กที่ได้รับผลกระทบจากเอดส์

ออกแบบแนวทางการจัดระบบการจัดการรายบุคคล
วางแผนการทางานในพื้นที่
ระหว่างภาคบริการสุขภาพและบริการสังคม
คุณพนมพร ห่ วงมาก
081-9838707 , E-mail: [email protected]
CHILDLIFE
โครงการพัฒนาระบบการดูแลช่วยเหลือด้านสุขภาพ และการคุม้ ครอง
ทางสังคมแบบองค์รวมสาหรับเด็กที่ได้รบั ผลกระทบจากเอดส์
และเด็กที่อยู่ในภาวะเปราะบาง
ที่อยู่ในพื้นที่ท่ีมีความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีสงู
เป้ าหมาย : เด็ก 0 – 18 ปี
ระบบที่เกีย่ วข้องกับโครงการ Childlife
สาธารณสุข
คณะทางานด้านเด็กในชุมชน
พัฒนาสังคมและความมัน่ คงของมนุษย์
ศัพท์เฉพาะทีค่ วรทราบ
เด็ก I
เด็ก A
เด็ก V
เด็กติดเชื้อ เอชไอวี
เด็กที่ได้รบั ผลกระทบจากเอดส์
เด็กเปราะบาง
เด็กเปราะบาง 7 กลุ่ม
1.เด็กเร่ ร่อน
2. เด็กกาพร้า
3. เด็กอยูใ่ นสภาพยากลาบาก
4. เด็กพิการ
5. เด็กถูกทารุ ณกรรม
6. เด็กชาติพนั ธ์ เด็กไร้สถานะทางกฎหมาย
7. เด็กที่เข้าสู่ กระบวนการยุติธรรม
เป็ นรูปแบบการทางานที่ใช้ การประสานเชื่อมโยงหลายภาคส่ วน
โดยมีผ้ ูรับบริการเป็ นศูนย์ กลางเพื่อให้ ผ้ ูรับบริการได้ รับบริการ
แบบองค์ รวม สอดคล้ องความต้ องการและปั ญหาของผู้รับบริการ
ทาให้ ผ้ ูรับบริการได้ รับการดูแลที่ครบถ้ วนทัง้ ในด้ านการแพทย์
การเดินทาง ที่พัก การช่ วยเหลือด้ านการเงินและการสนับสนุน
อื่นๆ
เป็ นหน่ วยงานที่ดาเนินการ Case Management
ประกอบด้ วยทีมสหวิชาชีพและแกนนาฯ
เป็ นบุคคลที่ได้ รับมอบหมายให้ ทาหน้ าที่ Case management ได้ แก่
รวบรวมข้ อมูลของผู้รับบริการอย่ างรอบด้ านประมวลและวิเคราะห์ ข้อมูล
เพื่อระบุปัญหา วางแนวทางแก้ ปัญหาร่ วมกับผู้รับบริการ ให้ การ
ช่ วยเหลือตามแผนผ่ านการช่ วยเหลือโดยตรงและ/หรือประสานหน่ วยงาน
ภายในและภายนอกโรงพยาบาล ให้ ข้อมูล ความรู้และเพิ่มศักยภาพ
ผู้รับบริการในการแก้ ปัญหาด้ วยตนเองรวมถึงการติดตามผลการดาเนิน
กิจกรรมอย่ างต่ อเนื่อง
เป็ นกลไกของชุมชน ประกอบด้ วย 5 ด้ าน ได้ แก่ ด้ านสุขภาพ
ปกครอง ศึกษา องค์ กรชุมชน สวัสดิการ และคุ้มครองเด็กฯลฯ
เพื่อสนับสนุนให้ เด็กได้ รับการพัฒนาและติดตามต่ อเนื่องผ่ าน
การจัดกิจกรรมและการประสานส่ งต่ อ
: ค้ นหาเด็กที่ต้องการความช่ วยเหลือ (แบบบันทึกข้ อมูลเด็ก : CAG1)
: อบรมผู้ปกครอง จัดค่ ายเด็ก/ค่ ายครอบครั ว ประชุมไตรมาส
: จัดกิจกรรมพบกลุ่มเด็ก
: ประสานหน่ วยงานที่เกี่ยวข้ อง ส่ งต่ อ (แบบส่ งต่ อ CAG 2)
: ติดตาม หลังจากได้ รับการช่ วยเหลือ (แบบติดตาม CAG3)
ขั้นตอนการจัดการรายบุคคล
1. การรับผู้รับบริการและประเมินความต้ องการ โดยใช้ เครื่องมือ
ประเมินความต้ องการ (need assessment)
2. การจัดลาดับความเร่ งด่ วนและความสาคัญของปั ญหา
(Prioritized Problems)
C
M
3. การพัฒนาแผนการบริการ
(Service plan development)
4. การดาเนินกิจกรรมตามแผนและการติดตาม
(Service plan implementation and monitoring)
หน่วยฝากครรภ์, ห้ องคลอด, IPD/OPDเด็ก, ARV Clinic, WCC, OSCC, ศูนย์องค์รวม/กลุม่ ผู้ติดเชื ้อ
(หญิงตังครรภ์
้
ทกุ รายที่ผลตรวจHIV บวก และเด็กอายุ 0-18 ปี ที่ติดเชื ้อHIV เด็กที่ได้ รับผลกระทบ เด็กกลุ่มเปราะบาง)
ฉ
1.Need assessment 2.Prioritized Problems
3.Service plan development 4.Sevice plan implementation
เชื่อมบริการกับหน่ วยงานนอกรพ.
รับความช่วยเหลือ/สวัสดิการสังคม เช่น
พม. NGO Refer เพื่อรับบริการที่รพ.ไม่มี
CAG/NGO
ให้ บริการในหน่ วย CM
Csg.ตามสภาพปั ญหา
ให้ ข้อมูลเรื่ อง HIV AIDS
การรั กษาPMTCT
Follow up and monitoring
เชื่อมบริการกับหน่ วยงานในรพ.คลินิก
ที่เกี่ยวข้ องกับสุขภาพ เช่น คลินิกฟั น
จิตเวช นรี เวช คลินิกยาต้ านฯ และศูนย์องค์รวม
พบปั ญหา
ย้ ายไปรับบริการที่รพ.อื่น ย้ ายไปคลินิกผู้ใหญ่ ไม่มาตามนัด>6เดือน ปั ญหาคลี่คลาย ขอยุติบริการ เสียชีวิต
กลุ่มเป้ าหมาย
1. เด็กเร่ ร่อน
2. เด็กกาพร้า
3. เด็กอยูใ่ นสภาพยากลาบาก
4. เด็กพิการ
5. เด็กถูกทารุ ณกรรม
6. เด็กไร้สถานทางกฎหมาย
7. เด็กที่เข้าสู่กระบวนการยุติธรรม
8. เด็กติดเชื้อ / เด็กได้รับผลกระทบ
จากเชื้อ HIV
ขัน้ ตอนการให้บริการรายบุคคล สาหรับเด็กในชุมชน
โรงพยาบาลแหลมสิงห์ จังหวัดจันทบุรี
เด็กกลุม่ เป้ าหมาย ส่งต่อจาก CAG
เด็กกลุม่ เป้ าหมาย
Walk in
(อปท.,อพม.,รพสต.,อสม.,ร.ร.,กลุ่มผูต้ ิดเชื้อ)
ประชาสัมพันธ์
(ต้อนรับ/ส่งเข้าคลินิกคูค่ ดิ วัยใส)
(* เด็ก : 0 – 18 ปี )
และหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี
* CM=Case Manager
คลินิกคูค่ ดิ วัยใส (CM: คุณจินตนา ใจมัน่ งาน ห้องคลอด)
1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan development
OSCC
CM: คาสรณ์
AIDS
CM:พนมพร
STI
CM:ชูชพี
ให้บริการตามปั ญหา
และความต้องการ
yes
กลับสูค่ รอบครัว/ชุมชน/F/U
ยาเสพติด
CM:สมนึก
no
4.Sevice plan implementation
ทันตกรรม
CM:นวลละออ
•
•
•
•
สุขภาพจิต
CM:สมนึก
ส่งต่อเครือข่ายการช่วยเหลือภายนอก
รพศ.
บ้านเด็กและครอบครัว
พมจ.
หน่วยงานอืน่ ๆทีเกี่ยวข้อง
กลุ่มเป้ าหมาย(* เด็ก
: 0 – 18 ปี )
กาหนดขัน้ ตอนการให้บริการรายบุคคล โรงพยาบาลขลุง จันทบุรี
1. เด็กเร่ ร่อน
2. เด็กกาพร้า
3.เด็กที่อยูใ่ นภาวะยากลาบาก
เด็กกลุ่มเป้าหมาย
Walk in
4.เด็กพิการ
เด็กกลุ่มเป้าหมาย ส่งต่อ
จาก CAG /ร.ร./ชุมชน/รพ.สต.
5.เด็กถูกทารุ ณ
6.เด็กไร้สถานะ/รอพิสูจน์สญ
ั ชาติ
ประชาสัมพันธ์
(ต้อนรับ/ส่งเข้าคลินกิ )
7.เด็กที่อยูใ่ นกระบวนการยุติธรรม
8.เด็กติดเชื้อ/ได้รับผลกระทบจากเอดส์
9.หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV
ANC/LR
CM:ชนัดดา
WCC
CM:ชวนา
OSCC/ YFC
CM: กาญจนา
ให้บริการตามปั ญหา
และความต้องการ
yes
กลับสูค่ รอบครัว/ชุมชน/F/U
no
เด็ก A/ I /ARV/DU
CM:สมจิต
•
•
•
•
ส่งต่อเครือข่ายการช่วยเหลือภายนอก
รพศ.
บ้านเด็กและครอบครัว
พมจ.
หน่วยงานอืน่ ๆทีเกี่ยวข้อง
บทบาทของผูจ้ ดั การรายบุคคล( Case Manager)
1.ประเมินปั ญหาและความต้องการของผูร้ บั บริการอย่างรอบด้านผ่านข้อมูลเบื้องต้นทีร่ บั ส่ง
ต่อจากหน่วยงาน การสัมภาษณ์เพิ่มเติมและการลงเยี่ยมบ้าน
2.บริหารจัดการให้เกิดการเข้าถึงข้อมูลของทุกหน่วยงานทีเ่ กี่ยวข้องโดยได้รบั ความเห็นชอบ
จากฝ่ ายนโยบาย
3.รูจ้ กั แหล่งบริการต่างๆ มีทาเนียบแหล่งบริการและบุคคลทีส่ ามารถติดต่อได้และประสาน
กับบุคลากรของหน่วยงาน ทัง้ ภายใน ภายนอก และระดับจังหวัด เพื่อให้ผรู ้ บั บริการได้รบั การ
ช่วยเหลือให้เข้าถึงบริการได้สะดวก
4.สนับสนุนและสร้างกลไกให้เกิดการ update ข้อมูล เช่น จัดให้มี case
conference กับทีมสหวิชาชีพเพื่อวางแผน และติดตามให้ความช่วยเหลือ
5.กระตุน้ ให้บุคลากรและหน่วยงานทีเ่ กี่ยวข้องต่างๆ เห็นความสาคัญและประโยชน์ของการมี
ระบบการจัดการรายบุคคล และการทางานแบบเครือข่ายอย่างเป็ นระบบ
สมรรถนะของผู้จดั การระบบการจัดการรายบุคคล (Case Manager)
1.มีความรูค้ วามเข้าใจเกี่ยวกับ HIV/AIDS ความรูเ้ กี่ยวกับโรค การป้ องกันและการดูแลรักษา
มีทศั นคติทถี่ ูกต้องเกี่ยวกับ HIV/AIDS (เอดส์รกั ษาได้ อยูร่ ว่ มกันได้ เด็กติดเชื้อเติบโตได้)
2.มีประสบการณ์โดยตรงในการให้บริการผูต้ ิดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ทงั้ เด็กและผูใ้ หญ่ สามารถให้
ข้อมูลเกี่ยวกับเอชไอวี/เอดส์ได้
3.มีความรูค้ วามเข้าใจเรือ่ งพัฒนาการเด็กตามวัย
4.มีความรูเ้ รือ่ งสิทธิเด็กและการปกป้ องคุม้ ครองเด็ก
5.มีทกั ษะในการสือ่ สารกับเด็กและผูใ้ หญ่ การให้การปรึกษา การเปิ ดเผยผลเลือดกับเด็ก
6.มีทกั ษะในการประสานงาน
7.และเข้าใจบริการในเครือข่ายบริการทางสังคมอืน่ ทีเ่ กี่ยวข้อง อาทิ เครือผูต้ ดิ เชื้อฯ คณะทางาน
เด็กในชุมชน เครือข่ายท้องไม่พร้อม พัฒนาสังคมจังหวัด เป็ นต้น
8.เข้าใจในแนวคิดหรือประเด็นสาคัญของปั ญหาด้านจิตสังคมที่สาคัญ เช่น ปั ญหาการใช้สารเสพ
ติด , สถานการณ์กลุม่ ชาติพนั ธ์และสถานะบุคคล , ปั ญหาด้านสุขภาพจิตและบุคลิกภาพเป็ นต้น