راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی و رفتاری
Download
Report
Transcript راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی و رفتاری
فهرست مطالب*
*
تاریخچه *
راهنمای تشخیص ی و آماری اختالالت روانی و رفتاری از سال 1952با اقتباس از ICD-6و تحت عنوان
DSM-Iشکل گرفت .این کتاب توسط انجمن روانشناسان آمریکا( )APAمنتشر شد.
DSM-Iمشتمل بر یک فهرست توصیف طبقات تشخیص ی بود و اولین راهنمای رسمی اختالالت روانی بود
که بر کاربرد بالینی تاکید داشت.
ویرایش های بعدی DSMبه شرح زیر است:
:DSM.2ویرایش دوم بر اساس ICD-8
:DSM.3ویرایش سوم در سال 1977بر اساس ICD-9
:DSM.3.Rویرایش سوم اصالح شده آن در سال 1986بر اساس ICD-9CM
:DSM.4ویرایش چهارم در سال 1992بر اساسICD-10
:DSM.4.Rنسخه اصالح شده ویرایش چهارم در سال 1993
DSM-IVکه بر اساس دهمین ویرایش ICDمنتشر شد شامل 297ناهنجاری در 886صفحه است.
برای انتشار چهارمین ویرایش DSMیک فرایند تجربی سه مرحله ای مشتمل بر موارد زیر انجام شد:
مرور جامع و نظام یافته منابع منتشر شده تحلیل مجدد مجموعه داده های جمع آوری شده آزمایش میدانی وسیع متمرکز بر موضوعاز جمله تغییرات مهم این دوره می توان به اضافه شدن اضطراب شغل ناش ی از آسیب در جامعه و اضافه
شدن ADHDبه تشخیص نام برد.
هدف اصلی از تهیه DSM-IVایجاد یک فهرست نامگذاری مبتنی بر تجربه بوده است.
* ساختار DSM-IV
16طبقه کلی به عالوه 10طبقه ضمیمه(سایر وضعیت ها) بصورت:
بخش :1اختالالتی که معموال اولین بار در دوره شیرخوارگی ،کودکی یا نوجوانی تشخیص داده می شوند.
بخش :2دلیریوم ،دمانس ،اختالالت نسیانی و سایر اختالالت شناختی
بخش :3اختالالت روانی ناش ی از اختالل طبی کلی(بیماری های جسمی) که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند.
بخش :4اختالالت ناش ی از مصرف دارو
بخش :5اسکیزوفرنی و سایر اختالالت پسیکوتیک (روان پریش ی)
بخش :6اختالالت خلفی(افسردگی ،دو قطبی)
بخش :7اختالالت اضطرابی (هراس ،استرس ،اضطراب)
بخش :8اختالالت شبه جسمی(درد ،ساختگی ،تقلید عالئم روانی)
بخش :9اختالالت تجزیه ای(فراموش ی ،فرار)
بخش :10اختالالت جنس ی و هویت جنس ی
بخش :11اختالالت غذا خوردن
بخش :12اختالالت خواب
بخش :13اختالالت کنترل تکانه که به گونه ای دیگر طبقه بندی نشده اند(.جنون دزدی ،وسواس کندن مو)
بخش :14اختالالت انطباقی
بخش :15اختالالت شخصیت
بخش :16سایر حاالتی که ممکن است کانون توجه بالینی قرار بگیرند(.اختالالت حرکتی ناش ی از داروها ،مسئله تحمیل و مسئله شغلی)
DSM-IVساختار
*
10طبقه ضمیمه مشتمل بر:
ضمیمه :Aشجره های تصمیم گیری در تشخیص افتراقی
دارای شش شجره تصمیم گیری است که هدف آنها کمک به متخصصین بالینی در تشخیص افتراقی و فهم ساختار سلسله
مراتبی طبقه بندی DSM-IVاست.
ضمیمه :Bمجموعه مالک ها و محورهای ارائه شده بر مطالعه بیش تر
این ضمیمه دارای تعدادی موضوع تحقیقی است که بر غنای بیش تر DSM-IVپیشنهاد شده اند .همچنین توصیف ابعادی
جانشینی نیز برای اسکیزوفرنی و یک مالک جانشینی Bنیز برای اختالل افسرده خوئی ارائه شده است .در آخر سه محور هدف
دار (معیار کارکرد دفاعی ،مقیاس ارزیابی کلی کارکرد ارتباطی ( )GARFو مقیاس ارزیابی کارکرد شغلی و اجتماعی( ))SOFASنیز
ارائه شده است.
ضمیمه :Cفهرست واژه های فنی
ضمیمه :Dفهرست تصویری تغییرات ایجاد شدهDSM-IV
ضمیمه :Eفهرست الفبایی تشخیص ها و کدهای DSM-IV
ضمیمه :Fفهرست عددی تشخیص ها و کدهای DSM-IV
ضمیمه :Gکدهای ICD-9-CMبرای انتخاب یک حالت طبی عمومی و اختالالت ناش ی از مصرف دارو
ضمیمه :Hطبقه بندی DSM-IVبا کدهای ICD-10
ضمیمه :Iرهنمودهایی برای صورتبندی فرهنگی و فهرست نشانگان فرهنگ بسته
ضمیمه : Jشرکت کنندگان در DSM-IV
از ویژگی های خاص این کتاب سنجش چند محوری است که شامل:
محور :1اختالالت بالینی
محور :2اختالالت تشخیص ی -عقب ماندگی ذهنی
محور :3وضعیت پزشکی عمومی
محور :4مشکالت محیطی -روانی و اجتماعی
محور :5ارزیابی کلی عملکرد
* ساختار کدهای DSM
ویرایش سوم DSM-III-Rبراساس ICD-9-CMاست.
در ICD-9-CMرده های 319-290به اختالالت روانی اختصاص داده شده است .کدهای آن شماره ای و
حداکثر 5رقم می باشد که نمونه آن در زیر ارائه شده است.
Tic disorders
307.23 Tourette’s Disorder
البته در این سامانه کدهای اضافی با حرف vشروع می شوند و حداکثر تا چهار رقم ادامه دارد.
V62.82 Bereavement
ساختار کدهای ویرایش چهارم این سامانه (که بر اساس ICD-10می باشد) نیز مشابه DSM-III-Rمی
باشد.
در سامانه DSM-IVوجود Xدر کد تشخیص ی به معنی آن است که عددی خاص ی مورد نیاز است .عالمت
پرانتز و جای خالی ( )...در اسامی اختالالت خاص ی به این معنی است که نام اختالل روانی یا حالت طبی عمومی
باید در هنگام ثبت ،در جای خالی گذاشته شود(،نظیر 293-0دلیریوم ناش ی از کم کاری تیروئید) .شماره های
د اخل پرانتز اعداد مربوط به صفحات نسخه اصلی راهنما است
*
محدودیت های مربوط به کاربردDSM-IV
شامل:
-1اعتبار و قابلیت اعتماد:
بیش ترین نقد علمی و اساس ی DSMمربوط به اعتبار و قابلیت اعتماد مشخصه هایش می باشد.
منتقدان از قبیل مبنای مک لین روانپزشک اظهار می دارند که ِ DSMفاقد اعتبار است زیرا آن هیچ
ربطی به یک مدل علمی مورد توافق در ناهنجاری ذهنی ندارد و بنابراین تصمیمات مأخوذ شده در
مورد طبقه بندی آن موضوعیت علمی ندارد .و این به دلیل فاقد قابلیت اعتماد است.
-2سطحی نگری و توجه به نشانه های سطحی :
-3خطوط جدا کننده :
علی رغم اخطارها در مقدمه DSMاین بحث شده است که سیستم طبقه بندی آن تمایزاتی طبقه
بندی شده و غیر موجه مابین ناهنجاری ها ایجاد میکند .به عنوان مثال پریشانی شخص ممکن
است ناش ی از یک مشکل اجتماعی زودگذر باشد ولی طبق DSMنشانه بیماری است.
*
محدودیت های مربوط به کاربردDSM-IV
شامل:
-4طبی سازی و ورود شرکت های دارویی :
طی سالهای اخیر بیماریها از اساس طبیعی نشری که ممکن است علت بیماری باشد خارج شده و
شرکتهای دارویی و روانپزشکان به اعمال اثر در این بیماریها پرداخته اند که تبعات و اثرات آن در دهههای
اخیر و به افزایش است.
-5ورود بحث های سیاس ی و جدال های علم به آن :
به عنوان مثال یک جدال مربوط به مشخصههای گنجایش مبسوط جنسیتی از قبیل پارافیلیا (انحرافات
جنس ی) و بی بندو باریهای تمایل جنس ی فعال وجود دارد.
-6مسائل مربوط به استفاده کنندگان :
بعض ی از مردم به خدمات روانپزشکی دسترس ی دارند و به آنها تشخیص DSMداده میشود .خیلی از افراد
خودشان تشخیص می دهند هر چند بعض ی به خود یک برچسب می زنند که به یک لکه ننگ اجتماعی و تمایز
یا چیزی که آنها به درستی آنها شک دارند ،مربوط میشود .شاخصها می تواند درونی شود و هویت مشخص
یک فرد را تحت تأثیر قرار دهند .خیلی از متخصصان معتقدند که این عالئم بیماری را شدیدتر و از روند
بهبودی جلوگیری میکند .گفته میشود.
*
مسائل مربوط به کاربرد DSM
محدودیت های رویکرد قطعی:
یک طبقه بندی قطعی (رویکرد مطلق ،یا طبقاتی) است که اختاللهای روانی را بر اساس مجموعه
مالکهای دارای ویژگیهای تعریفی ،به انواع گوناگونی تقسیم بندی میکند .این نوع نامگذاری طبقات
یک روش سنتی در سازماندهی و انتقال اطالعات در زندگی روزمره است و بنیادیترین رویکردی است
که در همه سیستمهای تشخیص پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد.
در DSM-5اغلب مجموعه مالکهای چندگانه ای ارایه شده است که فرد باید تنها زیر مجموعه ای
از موارد یک فهرست طوالنی عالیم یا نشانهها را داشته باشد تا تشخیص مورد نظر درباره وی داده
شود (به عنوان مثال ،برای عنوان کردن تشخیص اختالل شخصیت مرزی الزم است تنها ۵مورد از
۹نشانه مورد نظر وجود داشته باشد).
پیشنهاد شده بود که طبقه بندی DSM-5بر اساس الگوی ُبعدنگر سازماندهی شود نه الگوی طبقه
ای که در DSM-IVبه کار رفته بود.
*
مسائل مربوط به کاربرد DSM
استفاده از DSM-IVدر قضاوت بالینی :
DSM-5نوعی طبقه بندی اختاللهای روانی است که برای کاربرد در موقعیتهای بالینی ،آموزش ی و
پژوهش ی تدوین شده است.
هدف از ارایه مالکهای تشخیص ی خاص در DSM-5فراهم کردن رهنمودهایی است که باید به
کمک قضاوت بالینی تکمیل شوند ،یعنی نباید آن را همچون یک کتاب آشپزی مورد استفاده قرار داد.
کاربرد DSM-IVدر موقعیت های قانونی :
هرگاه DSM-5به شکل مناسبی استفاده شود ،تشخیصها و اطالعات تشخیص ی می توانند در
تصمیم گیریهای قضایی مفید واقع شوند .به عنوان مثال ،هرگاه وجود یک اختالل روانی اساس
تصمیم گیری قانونی بعدی باشد (مانند بستری کردن اجباری) ،کاربرد یک سیستم تثبیت شده
تشخیص ی ،ارزش و پایایی تصمیم گیری را ارتقاء خواهد دادDSM-5 .با فراهم کردن خالصه ای
متکی بر بازنگری ادبیات بالینی و پژوهش ی مربوط ممکن است بتواند در فهم بهتر ویژگیهای
اختاللهای روانی از سوی تصمیم گیرندگان قضایی سودمند واقع شود.
مالحظات قومی و فرهنگی :
در جریان آماده سازی DSM-5اقدامات احتیاطی خاص ی صورت گرفته است تا همیشه این امر مدنظر
باشد که از آن در زمینههای متفاوت فرهنگی درایاالت متحد آمریکا و در سطح بیناملللی استفاده خواهد شد .از
متخصصان درخواست شد تا افراد متعددی از گروههای متفاوت قومی و زمینههای مختلف فرهنگی را (و نیز
کسانی را که به تازگی به آمریکا مهاجرت کرده اند) مورد ارزیابی قرار دهند.
راهنمای تشخیص ی و اماری اختالالت روانی ،ویرایش چهارم (ویرایش متنی)DSM-IV-TR
DSM-IV-TRدر سال 2000منتشر شد که اکثریت معیارهای خاص برای تشخیص بیماری تغییر نکردند.
این اصالح در هر تشخیص اطالعات کافی و اضافی می دهد .و این طبقه بندی مطلق می باشد.که شامل نمونه
های اصلی و نخستین است.
*
آخرین نسخه)DSM-V( DSM
پنجمین ویرایش از DSMاست که در حال حاضر مورد مشاوره ،برنامه ریزی و آماده سازی قرار می
گیرد APA.یک وب سایت ( )WWW.DSM5.orgبرای پیش نویس این ویرایش ایجاد کرده است.
موعد انتشار آن 2013است .این ویرایش شامل تغییرات متعددی می شود که از آن جمله می توان
به پیشنهاد حذف چندین نوع اسکیزوفرنی اشاره کرد.
یکی از مهم ترین تغییرات در سایت DSM-Vنسبت به ، DSM-IVتغییر ساختار سازمانی پیشنهادی
آن می باشد که در آن به جای لیست کردن گروه های تشخیص ی که در DSM-IVقرار دارند،
ساختار بازبینی شده فصول DSM-IVارائه شده است.
برای مثال فصل اول ویرایش پنجم آنالین به Neurodevelopmental Disorders
اختصاص یافته است که معادل فصل اول DSM-IVبا عنوان “اختالالتی که معموال اولین بار در
دوره شیر خوارگی،کودکی یا نوجوانی تشخیص داده می شوند” می باشد .
کد ها به صورت الفبای -عددی می باشند که با یکی از حروف انگلیس ی به جز حروف
I،O،W،X،Y،Zآغاز می شود .باکلیک بر روی لینک هر تشخیص معیار های تشخیص ی هر وضعیت
ارایه می شود.