Transcript 课件6.19
老年人的特点与健康评估 暨南大学附属第一医院 王琳 主要内容与目标 了解老龄化的相关内容 了解老年人的特点 掌握老年人健康评估内容与方法 熟练应用老年专科评估工具 一、老龄化相关内容 1.老年人的年龄划分标准 2.人口老龄化概念 3.人口老龄化标准 4.人口老龄化的原因 5.人口老龄化的对策 1.老年人的年龄划分标准 WHO 规定 发展中国家的老年起点为60岁 发达国家的老年起点为65岁 中华医学会 规定 WHO年龄 划分标准 44岁以下人群为青年人 45～59为老年前期 45～59岁人群为中年人 60～89为老年期 60～74岁人群为年轻老人 75岁以上人群为老老年人 90岁以上为长寿期 90岁以上人群为长寿老人 各年龄阶段的划分 2.人口老龄化概念 人口老龄化是一种社会现象，是指总 人口中年轻人口数量减少、年长人口 数量的增加而导致的老年人口比例相 应增长的动态过程 。 3.人口老龄化标准 WHO对老龄化社会的划分标准： 发达国家：65岁及以上老年人口/总人口的7%以上 发展中国家：60岁及以上老年人口/总人口的10%以上 4.人口老龄化的原因 出生率下降 死亡率下降 平均预期寿命的延长 5.人口老龄化的对策 推动经济快速发展 完善养老福利政策和社会保障制度 健全老年人医疗保健防护体系 创建健康老龄化和积极老龄化 健康老龄化 世界卫生组织（WHO）于1990年提出实现“健康 老龄化”的目标。 “健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是在身体 、心理和社会适应上的一种完好状态。” ——WHO 1948 “健康老龄化”是指进入老龄化，大多数老年人都保 持较好的心身健康。健康的老年人不单指个体身体状 况的良好，日历年龄的延长，也包括老年人心理年龄 、社会年龄的延长。 健康老龄化 （Healthy aging） 积 极 迈 进 积极老龄化 （active Aging） 积极老龄化 1999年世界卫生日的主题： “积极老龄化”。世 界卫生组织总干事 Gro Harlem Brundtland 博士亲 自发起了“积极老龄化全球行动”。 “积极老龄化” 是指在老年时为了提高生活质 量，使健康、参与和保障的机会尽可能获得最佳机会 的过程，适用于个体和人群。积极老龄化塑造了一个 完整生活质量的全新概念。 二、老年人的生理特点 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统 感觉器官 神经系统 老年人的生理特点—心血管系统 心肌缺血 ☻冠状动脉粥样硬化 心肌萎缩 窦房结纤维组织增生 束支受压、缺血 心律失常 ☻血管弹性下降 外周血管阻力 血压升高 传导 老年人的生理特点--呼吸系统 1.喉头反射 吸入异物 肺炎 2.呼吸道粘膜萎缩、纤毛活动力减弱、咳嗽反射 防御功能 呼吸道感染 3.肺泡数量下降、肺泡壁毛细血管下降 肺活量下降 血氧含量下降 4.对缺氧的代偿能力和酸碱平衡的调节能力 老年人的生理特点--消化系统 1.牙齿脱落、唾液分泌 吞咽能力 食物摄入 消化 呛咳 2.胃酸、消化酶分泌 食物消化功能 3.消化道粘膜萎缩 营养吸收 4.肠道肌肉萎缩 肠蠕动 便秘 5.肝脏萎缩 肝血流 肝功能（蛋白质合成、解毒功能 ） 6.胆囊萎缩 胆汁浓缩 胆固醇 胆汁排出 易形成结石 胆囊炎、胰腺炎 老年人的生理特点--泌尿生殖系统 1.肾萎缩 肾清除功能 2.膀胱括约肌张力 血尿素氮、肌酐 膀胱容量 尿频、尿急、 夜尿、尿失禁 3.男性前列腺增生排尿困难，女性子宫脱垂 4.性腺萎缩 性腺功能 更年期障碍 老年人的生理特点--内分泌系统 内分泌器官萎缩 激素分泌 机体内环境变化 对外界刺激适应力 如：雄、雌激素 骨质疏松 雄激素分泌失调 胰岛素分泌 前列腺增生 糖尿病 老年人的生理特点--感觉器官 1.视觉：晶状体弹性 调节能力 “老花眼 ” 2.听觉：耳蜗变形、听神经萎缩 3.其他：味觉、嗅觉、触觉 热、压力的敏感度 老年性耳聋 食欲 ； 对疼痛、 老年人的生理特点--神经系统 脑动脉硬化 脑血流 度 脑萎缩 神经传导速 易眩晕、跌倒、记忆力 、反应迟钝、 学习速度能力 三、老年人的心理特点 老年人心里健康的标准 影响老年人心理健康的因素 老年人的心理特点 老年人的心理特点--心里健康的标准 1.智力正常-观察能力、记忆能力、思维能力、想象能力 、操作能力正常 2.情绪健康-情绪稳定、心情愉快、热爱生活 3.意志坚强-行动的自觉性、果断性、顽强性 4.心理协调-做事有首尾、讲话有调理、处理问题恰当 5.反应适度-不过于敏感或迟钝 6.关系融洽-有良好的人际关系 老年人的心理特点—影响因素 1.自然衰老因素-生理功能的衰退 2.躯体疾病因素 –健康的丧失 3.社会因素 –社会地位的改变、家庭状况的影响 4.其他-丧偶、死亡的临近等 老年人的心理特点 1.认知功能减退 2.情绪不稳定 3.意志改变 4.性格改变 四、老年患者的需要 生理需要 安全的需要 爱与归属感的需要 自尊的需要 自我实现的需要 自我实 现需要 尊重需要 （自尊和被人尊重的需要） 社交需要 （友谊、社交等需要） 安全需要 （保障人身安全等需要） 生理需要 （人类生存最基本的需要） 老年患者的需要--生理需要 老年人的健康问题:关节炎、高血压、糖尿 病、脑血管病变、痴呆及泌尿、生殖、呼吸、消 化等各个系统退行性改变 提供正确的保健知识 老年患者的需要--安全的需要 老年人容易出现体位性低血压、骨质疏松、视力 下降，反应力降低、感知觉下降 防跌倒、防烫伤，提供和建立完 善的老人社会福利，满足生活保障 老年患者需要--爱与归属感的需要 因退休，配偶、亲友的死亡及与子女分开生活， 容易产生孤独感。 鼓励亲人陪同，亲友、同事探望 老年患者的需要--自尊的需要 老人常因退休、离休导致社会地位丧失、收入减 少，精力不再充沛，办事效率下降，容易产生自我价 值感降低。 协助老人做有益、有趣的事情 老年患者的需要--自我实现的需要 老年人已经基本完成自己的生活目标，喜欢评价和 反思自己的人生，如果不能正确对待一生的遗憾和错 误，容易对人生产生绝望感. 正确认识生命的意义，完善人生价值 五、老年病的特征 1、症状的不典型性 2、患病的多样性 3、容易引发合并症 六、老年人的健康评估 功能状况 躯体健康 心理健康 社会健康 经济状况 功能状况评估 基本的日常生活能力 工具使用性日常生活能力 高级日常生活能力 日常生活活动能力 基本 日常生活活动能力 工具使用性 日常生活活动能力 高级日常 生活能力 吃饭、穿衣、入厕 修饰、上下床活动 购物、打电话 烹调、服药等 娱乐、职业工作、 社会活动 反映日常生活自理能力 确定是否需要长期照护 反映操作家务的能力 决定能否独立生活 反映生存质量高低 基本日常生活活动（ADL）量表 说明： 此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的 量表之一。 可在治疗前、中、后对患者进行评价。 以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。 记分标准： 100分=ADL自理 75-95分=轻度功能缺陷，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 50-70分=中度功能缺陷，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 25-45分=严重功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍 0-20分=极严重功能障碍 生活自理障碍 生活自理障碍 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理 五项均需 护理 五项之三 需要护理 五项之一 需要护理 依据进食、翻身、大小便、 穿衣及洗漱、自我移动 工具使用性日常生活能力量表（ IADL） 说明： 每个问题的第一个回答表示有独立能力， 第二或第三个回答表示帮助之下有潜力。 最后一个回答表示依赖别人。 第三、四、五题有性别的差异。 记分：满分：24分 当分数随着时间下降表示个人能力退化。 功能状态评估的目的： 制定相应的护理措施或康复方案 帮助老年人完善功能，提高老年人的生活质量 躯体健康 ( 1) 形体健康: 具有标准体格指数, 躯体无显著驼背或其他畸形; ( 2) 功能正常: 有一定的体力, 肢体灵活, 步态平衡; 具有一定的视听 能力; 心、脑、 肺、 肝、 肾、 内分泌与神经系统等功能正常; ( 3) 没有疾病: 经物理检查、实验室检查、 仪器测定等未发现病理性 改变, 没有被确诊的重要器质性疾病 心理健康 定义： 心理健康是指人们的心理行为能适应社会 环境的变化, 能按社会要求的标准来实现个人的欲念, 获得生活的满足。 心理健康1 0项标准(中华医学会) ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 1) 有充分的安全感; 2) 有自知之明, 能对自己的能力作出恰如其分的评价; 3) 生活目标切合实际, 能现实地对待和处理周围所发生的问题; 4) 能与周围环境保持良好的接触, 并能经常保持兴趣; 5) 能保持自己人格的完整与和谐; 6) 具有从经验中学习的能力; 7) 情绪豁达与控制适度; 8) 能保持良好的和适当的人际交往关系; 9) 能在集体允许范围内作出适度的个性发挥; 1 0) 能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足。 心理健康状态 常态 偏态 变态 正 常状态 不平衡状态 不健康状态 心理健康 心理问题 心理疾病 心理健康评估 认知能力评估 心理情绪状态 精神状况 心理健康主观评价 认知能力评估（MMSE） 说明： ☻ 每个问题回答正确得1分，回答错误0分。 ☻ 总分范围：0~30分。 ☻ 正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲组（未受教育 ）17分；小学（受教育年限≦6年）组20分；中学或以上（受教 育年限≧6年）组24分。 ☻ 分界值以下有认知功能缺陷，分界值以上为正常。 认知能力评估（MMSE） 注意事项 ☻ 要向被试者直接询问。注意不要让其他人干扰检查，应注意鼓励 。 ☻ 第3项只允许试讲一遍。不要求被试按物品次序回答。 ☻ 第4项为临床常用的：连续减7测验，同时检查被试的注意力，不 得用笔算。 ☻ 第9项的操作要求次序准确。 心理情绪状态 焦虑状态（焦虑量表） 焦虑自评量表（SAS） 汉密尔顿焦虑量表（HARS） 抑郁状态（抑郁量表） 抑郁自评量表（SDS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 精神状况 调查表明： 有27.27%的老年人经常感到寂寞 平日最希望与谁进行交流，所有的老年人无一例外地选择了朋友邻居 而不是家人亲属。 《行为医学纪事》研究报告表明，适度参加运动锻炼，即使只是散散步 或是练练太极，都能够相应改善老年人的精神状态，包括对生活的乐观 态度等，而这对于一些老年关节炎患者更为重要。 心理健康主观评价 老年人主观幸福感 目的：认识和改善老年人的生活质量 主观幸福感包含三个方面的内容： ①认知评价，对生活质量的整体评估，即生活满意感； ②正性情感，包括诸如愉快、高兴、觉得生活有意义、精神饱满等情感 体验； ③负性情感，包括忧虑、抑郁、悲伤、孤独、厌烦、难受等情感体验 影响主观幸福感的因素： 主观因素主要有个性特点、自尊心、控制源倾向、自我概念、心理成熟 度等， 客观因素有社会关系、经济状况、健康状况、各种生活事件。 社会健康 ☻ 定义： 社会健康是指个体人际关系的数量和质量及 其参与社会的程度。 测定社会健康的方法有3类: ( 1) 测定承担各种社会角色的总能力; ( 2) 测定承担1或2种特殊社会角色的能力; ( 3) 测定社会支持的程度( 人际关系)（社会支持评定量表） 。 老年人应着重测定个体参与社会的能力、 家庭及居住情况( 婚姻状况 与亲属的关系) 、 朋友关系与社区组织的关系、 职业与工作等方面。 测定社会健康具体有以下内容: ( 1) 有一定的社会适应能力; ( 2) 能应付一定的紧张压力; ( 3) 有一定的社会交往能力, 与周围环境保持接触, 并能保持一定兴趣; ( 4) 有和谐的人际关系; ( 5) 生活目标切合实际, 能现实地处理周围发生的问题; ( 6)能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分的满足。 经济状况 老年人的经济状况对其物质生活和精神生活有着 广泛的影响。绝对和相对贫困对健康都有明显的负面 影响。经济状况的评定是通过个人收入是否能满足老 年人的个人需要, 是否需要他人的支援等来衡量。 七、老年专科评估工具的使用 老年综合征评估表 睡眠自测量表 老年人吞咽进食评估表 老年抑郁量表(GDS) 智能状态量表（MMSE） 跌倒危机评估表 压疮危险度评估表 尿便失禁评估表 疼痛程度评估表 SPICES老年综合征评估单 证据 SPICES 睡眠障碍 难入睡 早醒 易醒 多梦 其它 进食问题 自主进食 尿便问题 排尿：失禁 留置导尿 膀胱造瘘 其它 失禁 便秘 人工肛门 其它 意识障碍 朦胧 跌跤迹象 定向力障碍 幻觉 共济失调 眩晕 药物 视力障碍 行车不便 其它 皮肤破损 潮湿 协助进食 吞咽困难 鼻饲 嗜睡 昏迷 错觉 胃造瘘 幻觉 其它 活动障碍 营养不良 移动受限 其它 SPICES 评估表 睡眠障碍 进食问题 睡眠护理单 吞咽进食 护理单 尿便问题 意识障碍 跌跤迹象 尿、便失禁 意识护理单 /康复功能 智能状态 跌倒护理单 护理单 护理单 皮肤破损 压疮风险 护理单 目的 建立科学的评估思维 合理利用评估工具 确认老年人健康问题 实施科学的护理程序 促进健康、提高生活质量 八、老年病人护理的原则 加强情感沟通原则 细心观察老年病人日常生活规律变化的原则 避免过度呵护的原则 注重身心整体护理的原则 加强安全预见性护理的原则 加强情感沟通原则 尊重老年人人格 耐心聆听 关注老年人情绪变化，尽量满足合理要求 运用语言沟通与非语言沟通技巧，赢取信任。 细心观察日常生活规律变化的原则 因为老年人感受性较低，疾病严重，但无明显的不适 与主诉。 表现为生活规律的变化：食欲差、精神委靡卷怠，或 出现嗜睡，有时突然出现意识障碍。 很少出现高热、咳嗽、胸痛、咳黄痰等症状。 避免过度呵护的原则 老年人由于组织器官功能渐衰退，记忆力、活动能力下 降，自感力不从心，对他人的照顾容易产生依赖性。 病情允许时，尽可能地鼓励老年人生活自理。 病情不允许活动时，要提供护理帮助。一旦病情稳定， 就要鼓励患者活动，使其最大限度的恢复自理能力。 注重身心整体护理的原则 据上海城市调查资料报道：老年人有时有抑郁焦虑症 状者占40%，有时有孤独感的占21.3%，经常有孤独 感者占13.4%。 我们不但要关注老年人患什么病，更要关注老年人患 病后的心理状态。 加强安全预见性护理的原则 有调查显示：75岁以上老年人摔伤的发生率高达21% ，因摔伤造成不同程度骨折的发生率为16.5%。 卧床患者，认知障碍、老年痴呆患者，进餐、饮水时 护理指导不当，极易发生呛咳、误吸，引起吸入性肺 炎，严重者窒息。 对于老年人加强安全遇见性护理是延缓病情，提高生 活质量的主要措施。 谢谢！ 走模特..回眸一笑..然后... 课后作业 人口老龄化的标准 老年病的特征有哪些？ 老年人功能状况的评估包括哪几方面？ 老年综合征评估表包括哪几个方面的内容？