临床微生物实验室的安全、防护与消毒措施
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Transcript 临床微生物实验室的安全、防护与消毒措施
实验室生物安全
和职业防护
上海市临床检验中心
涉及病原微生物实验室生物安全法
律法规与监督管理
法律: 中华人民共和国传染病防治法
法规: 病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗废物
管理条例
规章: 传染性非典型肺炎病毒的毒种保存、使用和感染
动物模型的暂行管理办法、传染性非典型肺炎病毒研
究实验室暂行管理办法、人间传染的病原微生物名录
标准:《实验室生物安全通用要求》(GB19489-2004)、
《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》(WS
233-2002)、《生物安全实验室建设技术规范》
规范: 上海市病原微生物实验室生物安全管理实施细则、
上海市一、二级病原微生物实验室生物安全管理规范
实验室生物安全
操作者
操作对象
环境
目前存在的普遍问题
重硬件,轻软件
把生物安全当做科学实验之外的
“行政”任务
谁来强制执行?
经血或体液传播的职业暴露
经皮肤或粘膜暴露
HIV、HBV、HCV感染为主
传播方式:针刺或其他锐器损害
病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤
病毒因意外溅入眼、鼻、口
三种病毒不会经空气传播
HBV、HCV和HIV职业感染
的相对危险性
病毒
健康工作者的血 每ml血中病 针头刺伤的
传播概率
清阳转率(%)
毒颗粒数
HBV
3-35
102-108
6-30
HCV
1-28
10-106
0.75-10
HIV
0.12-0.4
10-103
0-3
美国CDC
全球卫生保健人员被针刺伤
病种
传染力
流行率
(中国)
HBV
30%
14%
HCV
6%
4.1%
HIV
0.3%
<0.1%
健康工作者HIV感染的职业危险
暴露类型
报 告 数 量 单次HIV暴露的
危险性(%)
截至99年6月
经皮损
47
0.3
粘膜
5
0.03
经皮损和粘膜
2
未知
1
皮肤
0
<0.03
HIV职业暴露平均感染率
皮肤破损 0.33%( 0.2-0.5%)
粘膜接触 0.09%( 0.06-0.5%)
增加HIV感染的危险因素
接触血液量大,接触时间又长
受损伤口深
造成伤口的器械上有明显的血迹
器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头)
接触的患者在事故后60天内死于AIDS
HIV培养物
病人处于急性感染与发病期
CD4低,VL高
上海市发生HIV职业暴露
疾控中心
医院
妇产科
护士
检验科
要求做的几个要素
组成生物安全组织体系
生物安全危害评估,明确危害防护
等级
建立实验室生物安全防护设施设备
建立实验室生物安全手册,包含安
全行为规范、安全操作规程、培训、
健康监护、应急处置预案
上海市临床检验实验室
生物安全实施方法
实验室生物安全自我评估,明确防护等级
向当地卫生监督部门上报备案
人员培训,合格颁上岗证
当地卫生监督部门现场检查
当地卫生监督部门批准
实验室感染取决于
病原微生物自身性质:毒力、感染量、侵
入途径
感染对象状况:免疫状况(性别、种族、
年龄、怀孕、免疫耐受、免疫抑制、疾病
等)
实验室安全防护措施力度(生物安全):
安全操作技术、安全设备、实验室设施的
安全构造
不同病原微生物的感染剂量
实验室主要生物危害途径
实验室感染传播链及其控制手段
容器中的病原体
泄漏
规程/设备
传播
个人防护装备
感染途径/感染剂量
易感宿主
预防接种
潜伏期
传染病监测
危害评估的原则
病原微生物危害程度
不同的实验活动
病原微生物危害程度
分类主要依据
微生物的致病性。致病性越强,导致的疾病越严重,其
等级越高
微生物的传播方式和宿主范围。它们可能会受到当地人
群已有的免疫水平、宿主群体的密度和流动、适宜媒介的存
在以及环境卫生水平等因素的影响
当地所具备的有效预防措施。包括:通过接种疫苗或给
予抗血清的预防(被动免疫);卫生措施,例如食品和饮水
的卫生;动物宿主或节肢动物媒介的控制
当地所具备的有效治疗措施。包括:被动免疫、暴露后
接种疫苗以及使用抗生素、抗病毒药物和化学治疗药物,还
应考虑出现耐药菌株的可能性
《病原微生物实验室生物安全管理条例》
第一类 是指能够引起人类或者动物非常严重疾病的微
生物,以及我国尚未发现或者已经宣布消灭的微生物
第二类 是指能够引起人类或者动物严重疾病,比较容
易直接或者间接在人与人、动物与人、动物与动物间
传播的微生物
第三类 是指能够引起人类或者动物疾病,但一般情况
下对人、动物或者环境不构成严重危害,传播风险有
限,实验室感染后很少引起严重疾病,并且具备有效
治疗和预防措施的微生物
第四类 是指在通常情况下不会引起人类或者动物疾病
的微生物
不同的实验活动的危害
对于同一病原微生物而言,从事不同的实
验活动,操作者接触微生物的数量、浓度、
可能的感染途径是不同的,一旦暴露,其后
果也是不同的
对于不同的实验活动均应进行危害评估,
以指导操作者采取合适的生物安全防护
根据以上实际情况,临床微生物实验室
及免疫学病原体筛检的防护标准应该是
病原体
危害程度分类
实验活动BSL级别
各类肠道致病菌
3类(VC 2类)
BSL-2
各类呼吸道致病菌
3类(TB 2类)
BSL-2
各类条件致病菌
3类
BSL-2
乙型肝炎病毒
3类
BSL-2
丙型肝炎病毒
3类
BSL-2
爱滋病病毒
2类
BSL-2
梅毒螺旋体
3类
BSL-2
实验室生物安全组织体系
法人
责任部门
实验室负责人
实验室生物安全管理员
人
物
BSL-1
BSL-2
必须强调对污染的针头或利器的使用要
非常谨慎。
对易于通过气溶胶途径传播的微生物、
具有增加工作人员暴露气溶胶或高度飞
溅物的程序
二级生物安全防护水平微生物操作必需
在一级生物安全防护水平的基础之上,
增加生物安全柜、高压灭菌器、安全离
心机罩帽、防溅罩或面罩等。
BSL-2
标准的BSL-2实验室除了满足BSL-1的要求以外,在门上增
加了生物危险标志、II级生物安全柜。按国标(GB194892004),还要配备高压蒸汽灭菌器、洗眼器
良好的实验室操作
技术(SOP)
实验室操作与技术
工作时进出受约束或受限制
禁止吃、喝、吸烟
禁止用口移液
将溅洒和气溶胶减到最少
每天对工作面消毒
将废物消毒
保持对昆虫和啮齿类动物的控制
实验室操作与技术:采用机械
式移液装置
实验室操作与技术:洗手
实验室操作与技术:微生物实验
室的准入
安全设备(初级屏障)
防护服
实验室工作
外套
手套
安全设备(初级屏障)
人员防护设备
面部保护
眼部保护
安全设备(初级屏障)
洗眼水站
高压灭菌锅
II级生物安全柜的气流方向
II级生物安全柜的操作
针与锋利器具的防范
特殊措施
进入的原则和手续
生物危害警告标志
针对实验室的生物
安全手册
每年更新资料培训
特殊措施
使用防水的运输容器
病毒分離時液体落下
消毒用70%酒精
擦拭
双重锁定转头盖
生物安全转头
样品瓶外套是转头的一部分
样品瓶可于安全柜内打开
保证漏出的样品保留在瓶内
仪器相关危险
离心机
意外接种
产生气溶胶或感染性物质溢出
产生气溶胶、溅出和管子破裂
超速离心机
管子破裂
水浴和沃伯格浴
微生物生长,叠氮化钠和一些金属
形成爆炸复合物
干燥器
爆裂、瓶子碎片和感染性物质飞出
高速搅拌器,组织匀浆器
飞沫、渗漏和容器破裂
超声波破碎机、超声波清洁器
产生气溶胶、听力受损、皮炎
培养物搅拌器,混合器,搅拌
器
冻干机(冷冻干燥机)
产生气溶胶、喷溅和溢出
皮下注射针头
产生气溶胶、直接接触污染
Aerosol generating
操作一次可产生各种严重程度
微生物气溶胶的活动
健康和医疗监测
确保实验室人员的健康状况得到足够监测。
这样做的目的是监控因职业而导致的疾病
可通过以下工作达到上述目的:
根据需要,提供主动或被动免疫
为实验室获得性感染的早期检测提供便利
杜绝高度易感人群(如孕妇)从事高危险
性的实验室工作
提供有效的个体防护设施及规程
健康和医疗监测
医疗监测须知
持卡人
照
姓名:
致员工:
片
请妥善保管此卡。当有不明原因发热时,请将此卡
交给你的医生,并通知如下人员之一。
姓名:
家庭住址:
姓名:
家庭住址:
工作单位:
工作单位:
医疗联系卡的推荐格式(正面)
健康和医疗监测
致医生:
持卡人工作单位是:
在这里,有致病性的病毒、立克次氏体、细菌、原虫或寄生
虫。如遇到持卡人不明原因发热时,请给他的老板打电话,以了
解该患者曾暴露于何种病原体。
实验室名称:
地 址:
电 话:
医疗联系卡的推荐格式(背面)
培训
必需有培训证书或通过实验室安全考试
告知实验人员要认识和控制实验室的危险因素
是预防实验室获得性感染的关键,也是预防和
控制实验室事故和意外的关键
因此,在安全措施方面的继续教育是必须的
一个有效的安全规划起始于实验室领导者,他
应确保安全的实验室操作及规程已被融合到对
员工的基本培训中
安全措施的培训应该成为实验室新员工所不可
缺少的部分
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