心理功能评定技术

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第一节 概 述

一、神经心理学的基本概念

(一)神经心理学(Neuropsychology)定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心 理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经 化学、实验生理学及临床心理学的研究成果,采 用独特的研究方法,把人的感知、记忆、言语、 思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对 应关系,用标志脑机能结构的解剖、生理、生化 的术语来解释心理现象或行为。

二、临床神经心理学的评定方法

(一)心理评定的内容 1.认知功能障碍的评定 ①注意力障碍评定; ②记忆力障碍评定; ③知觉障碍评定; ④执行功能障碍评定。 2.情绪-情感障碍的评定 临床最常用的是①抑郁 评定;②焦虑评定。

(二)心理学评定的方法 1.神经心理测验:研究脑机能或脑与行为关系。 2.人格测验:测量不同情境中个人典型行为表现的 一类心理测量工具的总称 3.情绪测验

(三)评定报告的书写 1.一般资料 2.申请理由 包括申请人和申请需要测查的问题。 3.采用测验的名称 4.有关历史 人史。 特别是与评定内容有关的既往史和个 5.测验时的行为观察:通常包括①受试者的仪表; ②对测验情境是否适应;③合作程度;④努力程 度;⑤注意力;⑥对测验或测验中某一特殊部分 的态度;⑦言语(包括声调高低、快慢、词语表 达能力);⑧从一个活动转换到另一活动的能力。

6.测验结果的综合和解释 ①列出简要结果; ②结果的可靠性(包括行为观察,既往史 及其他不同来源资料的一致性);③这些 发现与申请者要求解决的问题有何关系, 与行为表现的符合程度。 7.总结 包括结论、建议和申请以外的发现, 其中建议应针对申请要求做出。

三、神经心理学评定的注意事项

1.测验方法的选择及分析 2.测验前的准备工作 (1)了解患者的背景资料 (2)争取患者的配合 (3)选择安静的环境 (4)营造和谐的氛围 (5)检查者做法的规范性 (6)全面的记录

第二节 知觉功能障碍的评定

(一)视觉空间认知障碍 1.空间定位障碍 :检查方法包括绘图 、 图片检查 、实物定位检查。 2.半侧空间失认 :评定方法包括 Albert线段划消测验 、Schenkenberg 二等分线段测验 、高声朗读测验 、 绘图测验、双侧同时刺激检查。检查 过程中注意正确地放置纸张,对半侧 空间忽略患者应与偏盲做鉴别。

(二)失认症 1.视觉失认 :不能识别视觉刺激的意义,借助视 觉以外的感觉系统能够理解其特征。 (1)视觉对象失认(物体失认) 1)联合性视觉失认: A.临床表现:①对实际物品的认识好于照片;患者 更易认识摆放在实际场所中的物品;②命名障碍; ③对于物品的形状、功能、使用方法等,不能用 口头、文字及手势说明、有确认障碍;④对物体 的分类有障碍。

B.责任病灶:多在双侧枕叶、颞叶。 C.评定方法:①配对测试;②画物品图 形;③描述物品的性状;④借助视觉 以外的感觉通路可以准确地认知和命 名物体。

2)统觉性视觉失认 A.临床表现:①不能画出和描述所看到 物品的形状,但可能按照想象默画出 所提名的物品;②不能识别物品的异 同;③不能命名物品或图形,也不能 把被指名的物品选出;④常与纯失读、 相貌失认、同时失认、Balint综合征 等合并出现,视野障碍很轻或几乎没 有。

B.责任病灶:通常位于双侧枕叶,特别 是劣势半球的枕叶。 C.评定方法:①图形摹写;②图形辨别; ③图形分类;④事物的命名及其使用 说明。

(2)相貌(面容)失认 1)临床表现:患者不能通过面貌认知 自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人, 而通过其说话声音却可以辨认出来。 一般神经学检查可见象限盲(视野缺 损),多伴有皮层性视觉障碍。

2)责任病灶:多在劣势半球的枕叶内侧 梭回和舌回。 3)评定方法:①面部识别和命名;②面 部特征描述;③面部匹配;④其他特 征识别。

(3)色彩失认 1)临床表现:患者不能说出熟悉物品的 颜色,不会给看到的颜色命名,也不 会在听到色名后指出相应色卡或该颜 色的物品,但可以区分出两种不同颜 色。 2)评定方法:①颜色辨别;②颜色分类; ③颜色命名;④颜色知识。

(4)同时失认 1)临床表现:是一种对于复杂的情景画 面的各个部分能够理解,但对整体意 义是什么却不能理解的一种症状。 2)评定方法:①视野检查;②数点;③ 描述或复制图画。

2.听觉失认 (1)分类:可根据失认的对象将听觉 失认分为语聋,环境音失认、感觉性 失语等。 (2)责任病灶:听觉联合皮质。当言语 音和非言语音的识别障碍同时存在时, 多为双侧颞叶损伤。

(3)评定方法:①听觉检查;②非言语 听觉认知;③言语听觉试验:检查项 目包括听理解、阅读理解、书写、自 发言语、复述、听写等。

3.触觉失认 (1)责任病灶:顶叶。 (2)评定方法:①深、浅感觉及复合感 觉检查;②命名检查:目的是除外命 名性失语;③物品的触觉性选择;④ 物品的触觉性命名;

几何图形的触觉 性选择:以上触摸检查均须左右手分 别测试,再同时用双手触摸。

(三)失用症 1.失用症的分类 (1)传统失用症:包括:①意念运动性 失用;②意念性失用;③肢体运动性 失用。 (2)其他类型:包括:①结构失用;② 穿衣失用;③口-颜面失用;④步行失 用;⑤发音失用;⑥失用性失写。

2.评定方法 (1)意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏,导致 运动记忆的计划和编排障碍。患者不 能执行运动口令,不能按口令徒手表 演使用某一工具的活动,但如果交给 患者某一常用工具,则可自动做出使 用该工具的动作。

1)责任病灶:优势半球顶下小叶、两侧 半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝 体等神经加工传导通路中任何部位的 损伤均可引起意念运动性失用。 2)检查方法:请患者将检查者所说的内 容用动作表示出来,只在提供实物的 情况下才能正确完成者提示存在异常.

(2)意念性失用 指意念或概念形成障碍,是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作 的概念性组织障碍。患者对于办一件 事的目的和办成一件事需要做什么、 怎样做和用什么做都缺乏正确地认识 和理解。

1)责任病灶:左侧额叶(前额叶皮质、 运动前区)、顶叶或顶枕颞叶交界处 损伤均可导致意念性失用。 2)评定方法:①备好信纸、信封、邮票、 胶水等,请患者折叠信纸放入信封, 贴好邮票写上地址;②备好蜡烛、火 柴,请患者立起蜡烛,用火柴点燃, 再吹灭火柴;③备好牙刷、牙膏、牙 杯,请患者从牙杯中取出牙刷,将牙 膏涂在牙刷上。

意念性失用与意念运动性失用的鉴别 检查项目 执行口令 动作模仿 实物操作 意念性失用 意念运动性失用 不能正确执 行 模仿准确 操作混乱 不能正确执行 不能模仿 正确完成

(3)肢体运动性失用 指在排除麻痹、肌张力异常、共济 失调、不随意运动、听力障碍、理解 障碍等情况下,出现的病灶对侧肢体 (特别是手部)的精细动作笨拙、缓 慢等症状。以一侧上肢多见。

1)责任病灶:中央旁回的皮质和皮质下。 2)评定方法:主要检查以下精细运动: ①手指(足尖)敲击试验;②手指模 仿试验;③手的轮替试验;④手指屈 曲试验;⑤集团屈伸速度试验

(4)结构失用 指在与构图、结构有关的活动中存 在的障碍。左右半球的损伤均可能引 起结构失用,非优势半球的损伤所产 生的构成障碍与视空间失认有关;优 势半球引起的为单纯结构障碍,不存 在视空间认知障碍。

1)责任病灶:优势半球或非优势半球的顶叶,特别 是顶叶下部。 2)评定方法: A. 拼 图 : ① WAIS 动 作 性 检 查 ; ② Kohs

design立方体图形组合。 block B.立体模型组合:①用火柴棒组合图形;②模仿几 何图形。 C.自发绘画:如画房子、人物、钟表等。 D.写字:如自发写物体名字、听写等。

(5)穿衣失用 指穿衣的一系列动作行为的异常和 障碍,如对服装的上下表里左右等和 自己身体的对应关系发生混乱,不能 将衣服穿上,多认为是意念性失用和 空间关系障碍的综合体现。

1)责任病灶:左右半球的顶叶。 2)评定方法:观察患者的穿衣动作,也 可以请患者为娃娃穿衣。

第三节 认知障碍评定

一、认知功能障碍的基本概念

(一)认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不 同形式和程度的认知功能障碍,影 响患者的生活活动能力。 (二)认知功能障碍的内容:一般 包括注意力、记忆力、知觉、执行 能力的障碍。

二、认知功能障碍筛查

(一)意识障碍评定 1.意识状态的初步判断 :临床上意识 障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜 睡 。无论患者处于上述何种程度的意 识障碍,均不适合做进一步的认知功 能评定。

2.Glasgow昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主 要表现分别给与评分,计算总分后作 出脑损伤程度的判断,一般只用于脑 部损伤急性期,为判断患者预后提供 依据。

(二) 简明精神状态检查(MMSE) 初步检查患者的定向能力中时间 定向、空间定向;语言能力中复述、 命名、理解指令及表达能力;记忆能 力中瞬时记忆及短时记忆;心算能力 和结构模仿能力。在标准分数以下者 需做进一步检查 。

(三)认知功能筛查量表 检查项目包括定向、注意、心算、 瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语 言(命名、理解、书写)、类聚流畅 性、概念判断等9个因子,共30分, ≤20分为异常。

三、注意力障的评定

(一)觉醒水平评定方法:反应时检查、 等速拍击试验。 (二)容量性检查评定方法:数字复述、 连减或连加的测验、轨迹连线测验。 (三)选择功能评定方法:“A 删字测验。

无意义 文字测验、听运动检查法、划消试验、

四、记忆障碍的评定

(一)瞬时记忆的评定 1.言语记忆:常用检查方法包括数字广 度测验,词语复述测验。 2.非言语记忆 (二)短时记忆的评定:呈现检查内容 后停顿30秒再要求患者回忆检查中的 内容。

(三)长时记忆的评定: 1.情节记忆 (1)顺行性记忆 1)言语测验:测试内容包括回忆复杂的言语信息、 词汇表学习 、词汇再认。 2)非言语测验:测试内容包括视觉再现 、新面 容再认。 (2)逆行性记忆测验 :测试内容包括个人经历记 忆、社会事件记忆 、著名人物记忆。

2.语义记忆 :测试内容包括常识测、 词汇测验 、分类测验 、物品命名 、 指物测验。 3.程序性记忆

(四)标准化的成套记忆测验 1.韦氏记忆测验:适用于7岁以 上儿童及成年人,测试经历、定向、 数字顺序、再认、图片回忆、视觉 提取、联想学习、触觉记忆、逻辑 记忆和背诵数目10项内容。

2.临床记忆测验:适用于20~29 岁的成年人,测试包括指向记忆、 联想学习、图像自由回忆、无意义 图形再认和人像特点回忆5项内容, 是检查持续数分钟的一次性记忆或 学习能力。

3.Rivermead行为记忆测验法:量表中 包括记姓名、记被藏物、记约定、图 片再认、路径即时回忆、路径延迟回 忆、信封、定向、日期、照片再认、 故事即时回忆、故事延迟回忆12个分 项目。原始分须使用兑换表兑换成量 表分,22~24分为正常,17~21分为 轻度障碍,10~16分为中度障碍,0~ 9分为重度障碍。

五、执行功能障碍的评定

(一)临床表现 (1)开始障碍:表现为不能在需要时开始动作, 表现为行为被动,没有兴趣和动力,冷淡、漠不 关心等。 (2)终止障碍:表现为持续言语,反复做同一动 作不易停止,强迫等。 (3)自动调节障碍:表现为以自我为中心,易冲 动,无意义的闲谈,失礼行为,不爱社交,没有 自知力和悔恨等。 (4)问题解决方面的功能障碍:表现为不能认识 存在的问题,不能计划和实施所选择的解决方法, 不能检验解决问题的办法是否令人满意。

(二)责任病灶:额叶,但局限的额、顶、颞、枕 叶病变都有可能引起不同方面计算的执行能力障 碍。 (三)评定方法 1.直接观察(ADL检查) 2.简单操作动作检查 (1)做-不做测验 (2)序列动作检查:包括Luria三步连续动作、手 的交替运动、交替变换测验。

(3)问题解决能力的检查 1)情报的积累(判断力测验) 2)计算 包括心算、笔算检查。 3)成语、谚语解释 4)类比测验:包括类似性测验、差异性 测验。

5)推理测验 A.言语推理 B.非言语推理 • • 1

数字推理 2

字母推理 • 3

图形推理 I.威斯康星卡片分类测验 :通过对卡片的分类刺激 额叶功能,直接测试被试者的抽象思维能力。 II. 瑞文推理测验:由无意义图形组成,较少受文 化及知识背景影响,可测验知觉辨别能力,类同 比较能力,比较推理能力,抽象推理能力及综合 运用能力。

3.成套智力评定方法 (1)韦氏成人智力测验:适用于16岁以 上成人,测试内容包括语言量表和操 作量表两部分,共11个分测验。言语 量表分与操作量表分相加为全(总) 量表分。查相应年龄组的“总量表分 得等值IQ

(FIQ)。 表可得到受试者的言语智商 (VIQ)、操作智商(PIQ)及总智商

(2)简式韦氏智力量表:简式韦氏智力 量表言语测验和操作测验只各做两项。 1)言语测验:①一般知识测验;②相似 性测验。 2)操作测验:①图画填充测验;②木块 图案测验。

第四节 情绪-情感障碍的评定

一、情绪-情感障碍的基本概念

(一)抑郁(Depression) 指显著而持久的情绪低落。抑郁常见的症状有: 情感低落,兴趣索然;思维缓慢,缺少主动言语; 有自责、自罪观念;睡眠不好,担心自己患有某 种疾病;严重者可出现自杀念头和行为。 (二)焦虑(Anxiety) 是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体 验,它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一 系列情绪。

二、抑郁量表

(一)汉密尔顿抑郁量表 1.评定内容:反映抑郁躯体化、日 夜变化、认知障碍、迟缓、睡眠障 碍、绝望感。 2.评分标准:0分表示无症状,1~ 4分表示症状从轻到重。

3.注意事项 (1)此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。 (2)应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联 合检查。 (3)一般采用交谈与观察的方式,检查结束后,两 名评定者分别独立评分。 (4)HAMD中,第8、9及11项,依据对患者的观察进 行评定;第7和22项,尚需向患者家属或病房工作 人员收集资料;其余各项则根据患者自己的口头 叙述评分;其中第1项需两者兼顾。另外,而第16 项最好是根据体重记录,也可依据患者主诉及其 家属或病房工作人员所提供的资料评定。

(二)抑郁自评量表 被试者根据自身感受自行填表, 然后自己或由专业人员进行分数计 算,有利于被试者在不受外界及其 他心理因素的干扰下较准确地反映 自身状态。50分以上为抑郁状态, 需请医生进一步进行诊断并给与治 疗。

三、焦虑量表

(一)汉密尔顿焦虑量表 1.评定内容 反映精神性焦虑和躯体性焦虑。 2.评分标准 1分:症状轻微;2分,有肯定 的症状,但不影响生活与活动;3分:症状 重,需加处理,或已影响生活和活动;4分: 症状极重,严重影响其生活的标准来评定。 最高总分为56分。根据总分对患者的焦虑 状态进行分级。

3.评定注意事项 (1)此量表适用于有焦虑症状的成年人。 (2)评定应由经过训练的两名评定员进 行联合检查,采用交谈与观察的方式, 检查结束后,两评定员各自独立评分。 (3)评定强调受检者的主观体验。

(二)焦虑自评量表 1.评测方法 表格中有二十条文字,根 据患者最近一星期的实际情况在适当 的方格里划,每一条文字后有四个格, 分别表示A:没有或很少时间;B:小 部分时间;C:相当多时间;D:绝大 部分或全部时间。

2.计分方法 20道测试题分为正向计分 和反向计分两种类型。所得总分乘以 1.25取整数,即得标准分。分值越小 越好,分界值为50。