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老年期精神心理护理
第六章
主讲：刘丽萍副教授
目 标目 标
学习 习
学
1. 识记老年人心理特点；能说出老年焦虑
症、抑郁症的概念
2. 理解影响老年心理变化的因素；理解老
年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合症、
空巢综合症、高楼综合症、 老年疑病
症的临床表现
3. 应用所学知识，为精神心理障碍老人制
订护理措施，维护老人心理健康。
什么是心理学？
• 心理学是研究人的心理现
象及其规律性的一门科学。
人的心理现象作为心理学
的研究对象可分为：感觉、
知觉、记忆、思维、想象、
情绪、情感、意志等。
为什么要学习老年心理学?
• 进入老年后，人的各种生理
机能都进入衰退阶段，这必
将引起心身一系列变化，使
老年人的心理具有特殊状态；
同时老年人社会角色的改变，
也必然引起其特有的心理变
化。
本章内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
第六节
第七节
第八节
老年人的心理特点及影响因素
老年焦虑症患者的护理
老年抑郁症患者的护理
离退休综合症患者的护理
空巢综合症患者的护理
高楼综合症老人的护理(自学)
老年疑病症的护理(自学)
老年人健康心理的维护与促进
第一节 老年人的心理特点
及影响因素
一、老年人的心理特点
• 感知衰退↓ 视觉、听力、嗅觉、味觉、
痛觉、触觉
• 记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良
• 性格的改变 自尊心强、固执、易激动
• 智力变化↓ 受许多因素影响：
如教育水平、某些生活经历、生
活和家庭环境等
• 思维能力↓反应缓慢迟钝
• 情绪情感 易变而不一定外露
• 行为 多疑、依赖、易激动
二、影响老年人心理变化的因素
• 衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执
• 体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思
考如何死
• 离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观
崩溃
• 生活方式变化 交际活动减少，获取信息能
力下降——孤陋寡闻
• 生活事件
（五）生活事件对心理的影响
1. 丧偶 孤独、空虚、抑郁。有人统计，在失去配偶的人中，
在一、二年内相继死去的人数是夫妇都存在者的7倍。
2. 再婚 老年人再婚常有来自社会舆论，或来自子女的阻挠。
婚后，老年人也不一定都幸福愉快。如找个老伴侍候自己；
或有利于解决自己子女的就业问题
3. 丧子（女）晚年丧子是人生一大恸事，这涉及到老年人感
情和日后的瞻养及善后问题。
4. 家庭不和睦 除了经济原因外，还有时代差异的因素。
5. 经济困窘 老人的退休金不够时，有不安全感。靠儿女赡
养的老人，则有看儿女脸色屈辱生活之感。
6. 遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意
外生活事件，造成极大痛苦和不幸。
三、老年人的主要心理问题
（一）重新适应家庭
（二）重新适应社会
（三）数字鸿沟造成与社会
疏离
（四）经济来源窘迫的问题
（五）人生价值迷茫的问题
（一）重新适应家庭的问题
• 家庭权威逐渐丧失
1.老人经济收入在家庭比重逐渐减少
2.文化信息逐渐落后于下一代
3.大事孩子自己拿主意而逐渐放弃与老
人商量
4.老人做家务、带孙子、
5.享清福之“非重要角色”。
（一）重新适应家庭
• 老人自觉或不自觉的替儿女做家务、教育
孙子，以换来物质、精神财富，有天伦之
乐也有代际摩擦的辛酸。
• 经济自给有余、生活自理的老人暂时可以
相对自由选择自己喜欢的生活方式，发挥
余热、锻炼身体、学习、娱乐等。
• 老人一旦生病卧床不起，还是要不同程度
地依赖儿女的经济支持能力与精神支持能
力。儿女不仅要给老人吃好穿好，更要给
老人时时处处享受到尊敬。
（三）数字鸿沟造成与社会疏离
• 老年人97.2％的人会使用电视机，但数字
电视的产生又将许多老人拒之门外
• 老人会使用手机的仅为24.7％
• 老人会使用电脑的仅为6.7％
数字鸿沟使得老年人的生活和社会发展
的大环境进一步脱离，和家庭、社区中的
年轻人距离更远，代沟更深。
（四）经济来源窘迫的问题
（五）人生价值迷茫的问题
我活着还有什
么用呢?
第二节 老年焦虑症患者的护
理
焦虑是个体由于达不到目标或
不能克服障碍的威胁，致使自尊
心或自信心受挫，或使失败感、
内疚感增加，所形成的一种紧张
不安带有恐惧性的情绪状态。
焦虑的危害
• 容易焦虑的老人衰老过程可加快
• 助长高血压、冠心病的发生
• 当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、
心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。
焦虑分类
• 现实性或客观性焦虑
• 神经过敏性焦虑
• 道德性焦虑
急性焦虑
• 急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者
常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动
或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观
念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。
急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小
时。病程一般不长，经过一段时间后会逐
渐趋于缓解。
慢性焦虑
• 慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较
长时间，其焦虑程度也时有波动。老
年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏
感、易激怒，生活中稍有不如意的事
就心烦意乱，注意力不集中，有时会
生闷气、发脾气等。
一、评估
（一）症状的评估
（二）健康状况的评估
（三）其他方面的评估
评估病人家中
的经济状况，工作、学习情况、子女
负担情况，甚至住院后病人支付医疗
费用情况等。
二、主要的护理诊断及护理措施
（一）主要护理诊断
• 焦虑 与过度考虑影响或后果有关。
（二）预期目标
1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动
后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体
验减轻。
2．在医护的指导下，病人学会一种有效的
缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，
并有行为上的实践。
焦虑的预防护理
1. 加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主
要内容。对病人要有耐心，允许病人有
哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。
2. 老人要有一个良好的心态。乐天知命，
知足常乐。不要轻易发脾气。
3. 自我放松
焦虑的预防护理
4. 自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠
个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己
这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为
合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要
树立信心，运用注意力转移的原理，及时
消除焦虑。
5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药
物，如利眠宁、多虑平等。
第三节 老年抑郁症患者的护理
抑郁（Depression）个体失去某
种重视或追求的东西时产生的情绪状
态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体
不适为主。表现有失眠、情感障碍、
思维活动障碍、意志行为障碍、躯体
症状。
老年人抑郁症影响因素
•
•
•
•
经济状况
医疗费用支付形式
主要照顾给予者
疾病、日常生活自理能力、
认知功能
• 自尊评价
• 社会支持
• 鳏寡老人
一、抑郁护理评估
（一）访谈与观察
（二）心理测验
1. 抑郁自评量表
2. 老年抑郁量表
3. 汉密顿抑郁量表等
二、临床表现
1. 对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感
2. 自责自罪与自杀企图和行为
3. 乏力、食欲不振
4. 严重抑郁卧床不动呈木僵状态。
5. 缺乏沟通技巧，缄默不语
6. 入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日
如年，
7. 自觉脑子迟钝，思路闭塞
三、护理诊断
思维过程改变
有自伤的危险
睡眠型态紊乱
四、护理计划与护理措施
(一)护理目标
1．住院期间内不会伤害自己。
2．患者在营养、水分、排泄、休息和睡
眠等方面得到护理协助。
3．患者能以言语表述出对于自我、过去
的成就和对未来的展望持正向观点，
在出院前能显现自我价值感的增强。
(二)抑郁护理措施及教育计
划
1．预防老人采取伤害自己的行为
2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，
设施安全舒适
3．严格做好药品及危险物品的保管工作。
4．护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人
确认负向的想法并加以取代和减少。帮
助老人回顾自己的优点、长处、成就的
机会来增加正向的看法。
(二)抑郁护理措施及教育计划
5．耐心、细致地协助老人维持适当的营养、
排泄、睡眠、休息和活动及仪表
6．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，
并指导其参加集体活动及简单劳动。
7．建立专业护理老人院，对老年人进行整
体现代化护理，解除老人的生活困难和精
神空虚。
抑郁护理措施
李先生发生什么问题了？
• 李先生原是一名正局级干部，去年，60岁
的他正式退休回家。不用每天按时上下班，
没有人向他汇报工作，也再听不到同事们
的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感
兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的
吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他
觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵便，
腰也弯了，每天一点精神都没有。???
第四节 离退休综合症患者的护
理
• 目前，在离退休老人中，有60%以上的
老人患有不同程度的退休综合症，主
要原因就是一时难以适应脱离工作的
状态。
我活着还有
什么用呢?
离退休综合征的心理状态
• 有的领导离退休前受人尊重，离退休后，
尊重随权利丧失而丧失
• 交际圈迅速缩小，容易孤独。
• 有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活
着的价值感丢失，迷茫痛苦。
• 有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗
留男性老人在家里，既不会安排自己的生
活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘
在角落，自卑。
二、护理诊断
• 个人应对无效
• 相关因素：①不能满足角色期
望；②社会参与有改变，对工
作、学习、家庭、前途无所适
从；
三、离退休综合征预防与护理
• 1. 让离退休人员认识到离退休是一种自然
规律，同时关心他们的衣、食、住、行，
把退休当作是“转业”而不是“失业”
• 2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓
励他们创造机会发挥余热，也要面对客观
事实，逐渐理顺心理状态。
• 3.与退休时间较长的同志多交往，听听他
们对待离退休后生活和适应环境的经历，
树立自信和自强的信心。
三、离退休综合征预防与护理
4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己
广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、
养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅
游等，既强身健体，又陶冶情操。
5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系，
使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、
幸福，这样就不会感到孤独了。
第五节 空巢综合症患者的护理
• 所谓“老年期空巢综合
征”是指一些离退休、
丧偶、子女不在身边的
老人，由于社会活动减
少、生活空闲、孤寂，
出现一系列心理上的压
抑和情绪不稳定现象。
一、概念
• 据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人
的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年
上升到25.8％，北京、上海、广州、天津
更是高达34％、34.8％、30％和36.5％。
二、空巢综合症护理评估
家庭关系评估
老人对孩子依恋
程度，孩子对老
人探望照顾的时
间、频度与老人
的期望的差距
•
•
•
家庭关系评估
情绪评估
身体状况评估
情绪评估
身体状况评估
老人有无消沉、抑 有无失眠头痛、
郁、精神萎靡、易 心慌气短、食欲
躁、悲观，尤其注 不振等,有无高血
意有无自杀的想法。 压、高血糖、心
脑血管疾病等。
是否愿意交际
三、空巢综合症护理诊断
1．与长期照顾子女形成依赖关系，子女学
习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。
2．与不会将情感、时间转移到新人新事有关
四、空巢综合症护理措施
• 首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方
• 子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常
与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解
决实际问题。
• 鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、
跳舞、打门球、郊游等。
• 协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。
• 必要时接受心理医生指导和心理治疗。
• 在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热
线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发
事件的后顾之忧。
病例思考
• 杨奶奶，退休职工。去年，他们大女儿出嫁到
另一个城市，小儿子结婚后搬到单位分的新房
另住。自此杨奶奶便思维迟钝，郁郁寡欢，成
天闭门发呆，愁眉不展，不同亲友往来，老伴
找她说话她也不太理，拉她出去参加老年人的
活动，她也不去，时常自个唠叨说别人对她冷
淡，这个世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活着没
意思。
空巢怎么办?
第六节 高楼综合症老人的护理
• “高楼综合征”是指一种因长期居住于
高层闭合式住宅里，与外界很少接触
，也很少到户外活动而引起的一系列
生理和心理的异常反应。在冬季，由
于老年人的活动量少，免疫能力下降
，所以尤其容易多发“高楼综合征”。
第七节 老年疑病症的护理
• 有一部分老年人本来身体很健康，可一看
到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身
上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种
疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能
消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情
绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就
是疑病症。
请同学模拟扮演老人与护士，
如何护理疑病的老人？
• 孙爷爷70岁，便秘、粘液脓血便3天，听朋友说以
前谁有此类症状，是直肠癌故去了。孙爷爷惶恐
地跑到医院检查，医生为他做了直肠镜检，并作
了病理切片检查，结果是一般的肠息肉，并成功
地进行了手术。但他怀疑自己患的是直肠癌，虽
然家人和医生多方解释，都消除不了他的疑虑。
孙爷爷又换了多家医院检查，结果一样，但他仍
疑心重重，偶尔出现一次便秘肛裂出血，便联想
到直肠癌，忧虑伤心。？？？
第八节 老年人健康心理
的增进与维护
• 健康心理是指个体必
需维持自我的完整性、
统一性，能够自制，
具有调节自身的能力
及良好的社会适应能
力。
老年人心理健康标准？
•
•
•
•
智力正常
情绪健康
意志坚强
心理协调
维护和促进老年人
的心理健康的措施
• 正确评估自我健康状况 老年人普遍自我健康评
价欠佳，对疾病过分忧虑。因此在老人身心健康
的实践指导和健康教育中，应实事求是，正确评
价自身健康状况，保持积极乐观态度。
• 正确认识离退休问题
• 充分认识老有所学的必要性 勤用脑可以防止脑
力衰退。老人根据自己的兴趣爱好和具体条件，
参加一些文化活动的学习，如写作、绘画、书法、
音乐、舞蹈、园艺、棋艺等，可以陶冶情操，交
结新友，互相愉悦，减少空虚，甚至还有成就感
维护和促进老年人
的心理健康的措施
• 安排好家庭生活，处理好代沟问题 作为
子女应尽孝道，赡养和尊重老人；作为老
人不可固执己见，独断专行，应不断适应
社会发展新形势、新精神、新物质享受，
互相理解，不必沿袭旧习而与子女斤斤计
较
• 培养良好的生活习惯 按时起居，保健饮食，
戒烟节酒，
维护和促进老年人
的心理健康的措施
• 讲究卫生。适当修饰外貌，改
善形象；保持与朋友交往，欣
赏大自然欣赏艺术，精心布置
室内与阳台，爽心悦目，积极
主动应对晚年
• 加强社区建设，完善居家社区养老服务，
逐步建立全民养老保障机制，营造安全
快乐氛围。
•
•
•
•
课件策划制作 刘丽萍
课件负责人 刘丽萍 邓远美 周 琦
课件指导 周 琦
课件成员 刘丽萍 邓远美 马秋平 凌
泽农蒋志娟 张慧清 侯文成 谢谢
• 技术指导 张庆彪 沈喻 蒋帅臣
2007年10月6日