Transcript 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）

躯体疾病所致精神障碍
（症状性精神病）
定
义
指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，
造成中枢神经系统功能紊乱所致精神
障碍的总称 又称为症状性精神病
感染
内脏器官疾病
根据躯体疾病
营养不良 代谢疾病
可分以下几类： 内分泌
染色体异常
物理因素
其它：饥饿 疲劳 术后
临床心理科
郭田友
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病理生理机制
1.代谢障碍：高热
机体的消耗
2. 脑缺氧： 能量供应不足
3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物
4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调
5.神经生化：神经递质改变
利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变
重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响
6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生
综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态
家庭 社会等
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 躯体疾病所致精神障碍
临床共同特点
1.
2.
3.
4.
起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主
昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间
症状加重
精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变
化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定
精神障碍的表现缺乏明确的特征性
同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。
有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现
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常见的临床表现
可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格
认知功能-精神活动的各个方面
1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态
出现 继发性精神症状
智能障碍： 注意 记忆损害
计算 判断 理解力
2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸
固执 敏感 多疑
自私 冷漠 损人利己
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主
虚构 错构 定向障碍
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诊断
原发疾病的诊断
精神障碍的诊断
躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
严重焦虑失眠
治疗原则
对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
谵妄兴奋躁动
抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平
蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
加强对躯体疾病、精神症状的护理
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躯体感染所致精神障碍
病
因
细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫
细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响
发病机制
感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱
缺氧 营养不良 应激
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意识障碍：75% ± 急性感染者
意识清晰度↓意识范围缩窄
谵妄状态
数天 数小时
急性期临床表现
临床表现
精神病性症状：视 听幻觉、妄想
思维联想障碍
行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落
焦虑及相关障碍：焦虑 疑病
恢复期精神症状
脑衰弱综合征
人格改变：冲动 攻击 多动 任性
说谎（儿童）
•
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常见感染性疾病所致精神障碍
脑衰弱综合征（早期）
• 1.流行性感冒 意识障碍： 谵妄（高热）
急性期 恢复期均可出现
恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想
• 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一
从极期→恢复期
意识障碍：谵妄状态
情感障碍：淡漠
精神症状：幻觉 妄想（片断）
反应迟钝：可为首发症状
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3.小舞
蹈病
4.亚急性心内膜炎
多见于儿童 青少年
又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌
感染引起的自身免疫性疾病 7-21天
出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为
舞蹈样动作 2-6月 不治→ 人格改变
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现
精神错乱
并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
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5.HIV感染伴发精神障碍
人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性
继发性
表现
轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝
HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差
50-75% 6个月内死亡
谵妄：脑病 药物 继发性感染
其它：焦虑 抑郁 自杀行为
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甲状腺功能亢进所致精神障碍
甲
亢
由于甲状腺激素分泌过多所致 女＞男（ 7：1.6 ）
20-30岁的女性多见 代谢率↑ 精神兴奋性↑
高代谢症状群：怕热 多汗 食欲↑ 体重↓ 皮肤潮湿
眼球突出
躁狂综合征 ： 易激惹 活动↑ 睡眠减少
精神症状
精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称
幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤
反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩
周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现
谵妄 发热 昏迷
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诊断
符合躯体疾病所
致精神障碍标准
甲亢诊断成立
精神症状随甲亢
严重程度变动
鉴别
诊断
甲亢所致精神障碍
甲亢与某种精神疾病并存
病史 时间 精神症状是否随甲亢严重
程度变动
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甲亢的治疗 （目的）：恢复甲状腺的功能 甲壮腺
治疗原则
功能正常
精神症状消失
精神症状的治疗
躁
狂：
精神 症状：
焦虑 烦躁：
心理 治疗： 心理因素
支持 治疗： 补充营养 预防继发感染
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甲状旁腺功能减退
临床表现
甲状旁腺激素
（PTH）↓或PTH
分子结构不正常，
或靶组织对PTH有
抵抗性 主要生化改
变低血钙 高血磷
男＞女
青壮年
躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐
“助产士手” 麻木 癫痫发作
肌肉痉挛 喉痉挛 白内障
(钙代谢异常引起)
精
神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
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治
疗
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv
缓慢推注 口服 3-6g/日
单用钙无效+ vit D
抗精神病药 对症处理
肾上腺功能异常
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有
盐皮质激素和雄激素分泌
过多
ACTH分泌过多→双侧肾上腺
皮质增生 肾上腺皮质瘤
年
龄：20-40y
性
别：男：女 1：5（国外）
男：女 1：2.5（国内）
高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激
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躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性
肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿
临床表现
肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生
精 神 症
状 : 50-70% 抑郁最常见 注意 记忆力减退
急性焦虑
幻觉（听）妄想 偏执症状
人格解体
诊断
症状+体征
实验室检查：血浆ACTH测定
治疗 放射治疗（垂体60CO 15-20%有效 ） 手术
药物 （嗅隐亭 赛庚啶 60-90%有效） 对症治疗
精神药物：抗精神病药 锂盐 缓解躁狂及精神病症状
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脑垂体功能异常所致精神障碍
亢进→嗜酸性细胞瘤→生长激素↑
脑垂体功能异常
→肢端肥大症
减退：甲状腺 肾上腺皮质
性激素不足
躯体外形改变作为精神因素
精神原因
生长激素直接影响
生长激素水平改变 通过中间环节
代谢异常 →精神障碍
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临
床
表
现
个性改变：懒散 始动性差 情绪不稳 易激惹
幼稚 冲动
认知水平下降：反应慢 领悟困难 智能障碍
敏感 多疑 (部分)
抑郁综合征
原发躯体疾病治疗
精神症状治疗: 抗抑郁 焦虑
治疗原则 精神病性症状治疗
支持治疗
护理 监护
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性腺功能异常所致精神障碍
指女性月经
妊娠 分娩 绝经
性发育不全造
成的性激素平
衡失调所产生
的精神障碍
经前期综合征：排卵后出现发展至经前约5天最明显，行经后消失
病因
各种因素综合结果
雌激素水平过多 黄体酮↓ →精神症状 催乳素↓
神经递质变化：5-HT ↓焦虑 抑郁
人格因素：敏感 多疑 易自责 易紧张
文化背景：对月经的了解 看法 生活事件
（家庭生活不协调 性生活不协调）
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临床
表现
多种多样: 头痛 乳房肿痛 腹泻 便秘 下腹胀 双下肢
轻度水肿
精神症状：情绪不稳 抑郁 焦虑 失眠 脑衰弱综合征
个别有自杀观念
诊断
经前7-10天 持续到
月经来潮后几天
出现以上临床表现
症状与月经周期有关
精神药物治疗相应精神症状：焦虑 抑郁 睡眠障碍
治疗原则
症状重 ： 激素治疗
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妊娠期精神障碍：指妊娠过程中，在下丘脑-垂体-性腺轴内分泌
病理生理改变基础上+遗传素质+社会心理因素
共同作用下，所产生的精神障碍的总称
躁狂综合征：兴奋 话多 情绪高涨
焦虑症状： 坐立不安
睡眠障碍：失眠为主 难以入睡
临床表现
多梦 早醒
敏感 多疑：躯体情况 外界事物
脑衰弱综合征：头痛 头昏 乏力
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不主张轻易用精神药物
治疗原则
心理治疗
严重的终止妊娠 抗抑郁 抗焦虑治疗
更年期精神障碍：指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的
一个过渡时期出现的精神障碍，以
绝经作为结束的指标
病
因
生活事件的影响： 容颜衰老 年龄↑ 精力↓ 退休
子女离家 老伴过世
生活质量↓ 生活满意度↓
激素水平改变：5-HT ↓ →抑郁 卵巢功能↓ →下丘脑
垂体功能亢进→植物神经功能紊乱
个性因素
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抑郁状态：情绪低落 迟钝 自杀观念或行为
焦虑状态：常见
临床表现
治疗原则
偏执状态：固执 敏感多疑 被害 嫉妒 关系妄想
脑衰弱综合征：头昏 头痛 疲乏 无力
躯体症状：潮热 出汗 胸闷 气短 骨质疏松
心理疏导 心理治疗
精神症状对症治疗
雌激素替代疗法 症状重者
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谢
谢
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