Transcript 第六章异常心理 - 山东大学医学心理学研究所

异常心理
——健康心理问题
山东大学医学院医学心理学研究所
潘芳
一、基本概念
异常心理又称变态心理（abnormal
psychology），是指偏离正常人心理活动
规律的心理现象及心理活动，属于变态心
理学的研究内容。
从病因病理方面考虑，又称为
“pathological psychology (心理病理学)”。
一、基本概念
abnormal psychology是研究异常心理和行为
的发生、发展、变化的原因及其规律的科
学；是研究人的心理活动过程和个性心理
特征发生异常的科学，包括研究认知、情
感、意志行为、智能、人格等方面的异常
表现。基于对abnormal psychology的不同称
呼相继衍生出“变态心理学”和“心理病
理学(psychopathology)”等学名。
一、基本概念
abnormal psychology从心理学的角度研究
异常心理；着重于产生的原因和发生机制
的理论探讨；更多地从人格及行为异常的
角度阐述各种问题，更多地考虑社会文化
等因素的影响；更详细地谈及各种异常心
理的诊治和心理卫生。
二、正常与异常心理的判断
什么样的心理（行为）是异常的？
举例1：
男，18岁。不去上学。不洗澡、不理发、
不换衣服。10月份的时候还着7月份的居
家短裤，并且把短裤撕成条捆在腿上。
他在自己的胳臂上写字。不吃母亲做的
饭。最近有明显的暴力倾向，和母亲和
弟弟均有严重的冲突并越来越重。
二、正常与异常心理的判断
什么样的心理（行为）是异常的？
举例2：
男，42岁。出现了不会走路的现象，他不
能走，但能跑。他以跑代替走，在所有
需要走路的时间里都是跑着的。所以，
他必须跑着扫地、跑着拿东西等等。
二、正常与异常心理的判断
1.极端和怪异的
2.对他人造成影响的
3.具有主观痛苦感
4.对日常生活造成干扰
二、正常与异常心理的判断
判断标准：
（一）以经验为标准
（二）社会适应性标准
（三）医学标准（症状和病因学标准 ）
（四）统计学和心理测量的标准
三、异常心理的理论解释
（一）医学理论
（二）心理动力学理论
（三）行为理论
（四）社会文化理论
四、异常心理的分类
三种分类系统(标准)：均依据病因和
症状进行分类。
ICD-10（国际公认）
DSM-IV（国际公认）
CCMD-3（国内使用）
主要分类举例
ICD-10:
F30-F39心境障碍
F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍
F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综
合征
F60-F69成人的人格与行为障碍
主要分类举例
DSM-IV
6.心境障碍
7.焦虑障碍
8.躯体形式障碍
9.分离性障碍
10.性及性身份障碍
11.进食障碍
主要分类举例
CCMD-3
F30-F39情感性精神障碍
F44、F43、F40-49癔症、严重应激障碍、
神经症
F50-59心理因素相关生理障碍
F60-69人格、习惯与冲动控制障碍和性心
理障碍
常见心理障碍
一、焦虑障碍
（一）概念：是指没有明确客观对象和逻
辑根据的过分的担忧和恐惧不安的一种
情绪状态。其表现以焦虑情绪为主，常
伴有显著的运动神经紧张和植物神经活
动过度的症状，如坐立不安、疲倦、心
悸、气短、口干、吞咽困难以及心理活
动的过度警觉状态。
常见心理障碍
（二）病因与发病机制
1 .生物学因素：一级亲属19.5%；同卵双生子同病率
41%，双卵双生子同病率4%。
去甲肾上腺素功能活动增强：患者尿中儿茶酚胺
（CA）排出量增加；②对正常人静脉注入去甲肾上
腺素（NE）可模拟出anxiety disorders的全部躯体症
状；③用阻断交感神经β受体功能的普萘洛尔可显著
抗焦虑，消除各种躯体症状；④抗焦虑药苯二氮卓类
(如地西泮)作用于脑内苯二氮卓类受体后，导致脑内
GABA递质活性增强并间接抑制交感神经活动，⑤ 焦
虑发作的症状，如心悸、胸闷、出汗、头晕等主要为
交感神经功能亢进的症状。
常见心理障碍
5-HT递质功能增强有关：脑内5-HT能神经活动障
碍说 临床观察发现，增强脑内5-HT递质活性的
药物（如丁螺环酮）抗焦虑有效而提出此学说。
脑内DA能神经系统活化学说： DA2是激动脑精神
活动的总开关，当DA2活化时则各种心理活动活
化，出现焦虑、恐惧、妄想、幻觉、兴奋、躁动
等，已被临床实践和药物化学所证实，用阻断
DA2的抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶
醇、维思通）治疗严重焦虑有效。
常见心理障碍
2.社会心理因素：发病与应激性事件想联
系；社会学习；精神分析理论认为焦虑
是潜意识中没有解决的冲突。
常见心理障碍
（三）临床表现（分类）
1．panic disorder
又称“acute anxiety”，是一种以反复的惊恐发作为主要原发症
状的neurosis。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不
可预测性。其典型表现是发作常突然产生，患者突然处于一种
无原因的极度恐怖状态，呼吸困难、心悸、喉部梗塞、震颤、
头晕、无力、恶心、胸闷、四肢发麻，有“大祸临头”或濒死
感。此时，观察患者可发现其面色苍白或潮红、呼吸急促、多
汗、运动性不安，甚至会做出一些不可理解的冲动行为。病情
较轻者可能只有短暂的心慌、气闷。患者往往试图离开自己所
处的环境以寻求帮助持续时间为数分钟至数十分钟，但很少超
过1小时，然后自行缓解。在发作间歇期，患者常担心再次发
作而惴惴不安，有期待性焦虑。在躯体方面，患者往往害怕自
己因为心脏或呼吸系统疾病而致死。不少人认为心悸以及心前
区疼痛是心绞痛发作，约20%的患者发作时有晕厥表现。由于
发作时过度换气，有可能引起呼吸性碱中毒，出现其他与之相
关的症状。
常见心理障碍
2．广泛性焦虑障碍： 又称慢性焦虑，是一种以缺
乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为
主的anxiety disorder，并有显著的植物神经症状、
肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法
解脱感到痛苦。病人表情紧张，双眉紧锁；姿势
僵硬而不自然，常伴有震颤。皮肤苍白多汗。同
时有程度不等的运动性不安，包括小动作增加、
不能静坐等。
常见心理障碍
CCMD-3关于panic disorder的诊断要点为：
（1）症状标准:
Ａ．符合neurosis的诊断标准；
Ｂ．panic attack需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格
解体、现实解体濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
（2）严重标准: 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
（3）病程标准: 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害
怕再发作的焦虑持续1个月。
（4）排除标准:
A．排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的
惊恐发作；
B．排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低
血糖等继发的惊恐发作。
常见心理障碍
CCMD-3关于generalized anxiety disorder的诊断要点为：
（1）症状标准：
A．符合neurosis的诊断标准；
B．以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
②伴自主神经症状或运动性不安。
（2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
（3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。
（4）排除标准：
A．排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
B．排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，OCD、恐
惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精种分裂症等伴发的焦虑。
常见心理障碍
（四）治疗
1.心理治疗 以认知行为治疗为主，精神
分析治疗。
2.药物治疗 抗焦虑治疗
常见心理障碍
二、抑郁障碍
（一）概念：以持久的心境低落为主要特
征。
（二）病因与发病机理
1. 负性生活事件
2.人格与认知因素
常见心理障碍
（三）临床表现：
心情低落、压抑和无法排遣的郁闷、难受。去前
途悲观失望，对自己失去信心，对生活缺乏兴
趣，或以往的兴趣减少或丧失。自我评价降低，
常放大自己的缺点，自卑感明显。不愿与人交
往，尽量比满热闹场面。常感疲乏无力，头脑
反应慢，思维困难。特别悲观者回感到生活没
有意义和希望。生不如死，死是痛苦的结束和
解脱，因此出现自杀的意念和企图。
常见心理障碍
分类：
常见心理障碍
（三）诊断
常见心理障碍
（四）治疗
1.药物治疗有肯定疗效。应在医生的指导
下进行治疗。原则是足量、足程、个性
化。
2.心理治疗：支持性心理治疗：陪伴、关
心、劝导、鼓励等。认知行为治疗：改
变负性自动化思维，行为训练。
常见心理障碍
三、人格障碍
（一）概念：是指明显偏离正常的异常人
格模式。表现为明显的适应不良，在社
会生活中经常碰壁，有时会造成危害社
会的不良后果。
人格障碍者无智力障碍，无确切的起病
时间，一般从儿童或青少年起，持续终
生。
常见心理障碍
（二）病因与发病机制
不清楚，与下列因素有关：
1.生物学因素（遗传、脑生理改变）
2.社会因素
常见心理障碍
（三）临床分类：
1.paranoid personality disorder（偏执性人格障碍）
2.schizoid personality disorder（分裂样人格障碍）
3.antisocial personality disorder（反社会性人格障碍）
4.impulsive personality disorder（冲动性人格障碍）
5.histrionic/hysterical personality disorder（表演性/癔症性
人格障碍）
6.obsessive-compulsive personality disorder（强迫性人格障
碍）
7.anxious personality disorder（焦虑性人格障碍）
8.dependent personality disorder（依赖性人格障碍）
9.other or unspecified personality disorders（其他或待分类
的人格障碍）
常见心理障碍
（四）治疗
人格障碍一旦形成很难改变。药物治疗对
人格障碍无效，主要是对症治疗。心理
治疗的疗效不确定。
常见心理障碍
讨论题：进食障碍
1.发病因素
2.分类与表现
3.危害
4.预防和治疗
Control of feeding
Long –term control of body mass depends on
adiposity signals: insulin and leptin
Brainstem and peripheral factor
Brainstem:regulates meal size in response to satiety
（一餐饭的大小）
1.nucleus of solitary tract(NST) ,
2. area postrema (呕吐中枢)
peripheral factors :1.CCK(inhabits feeding by
stimulating the vagal afferents) 是小肠黏膜内的I
细胞可释放CCK，引起胆囊强烈收缩，释放胆
汁。2.Stomach distention （胃排空）
Two center hypothesis:
ventrolateral hypothalamus(VLH)
vebtromedial hypothalamus(VMH)
过去的研究认为下丘脑是食物摄取的唯一
调节因素，近年的研究显示，下丘脑只
是一个更为复杂系统的一部分。
在下丘脑的两个部位上损伤（破坏）和电
刺激（激活）的作用
侧腹核
破坏 ： 动物变的厌食—如果不强迫它根本不
吃东西而死去。
激活：即使动物刚吃饱，它也会立刻开始吃食。
中腹核：
破坏：动物变的食欲增强而饮食过多。
激活： 正在吃食的饿鼠会立刻停止吃食
促进因素
长期体重水平（以脂肪水平为基础）和
短期系统（以葡萄糖水平为基础）在下
丘脑都有调节中心，且两个系统十分复
杂地相互交错。
次要促进物是指血脂和血糖水平，胃牵
张、食物的味道等。（老鼠味道的偏好）
外部促进因素：色、香、味。
Obesity and Anorexia nervosa
Anorexia nervosa
Obesity