Transcript 偏执性精神障碍
重性精神病 文登市立医院 王辉 重性精神疾病的概念 简要认识一 下吧 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱 等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏 执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫 所致精神障碍、严重精神发育迟滞等 幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、 个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、 夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情 妄想等 严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 行为紊乱 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现， 拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症 状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状， 有求治愿望。 精神分裂症 知 情 意 情 意 知 两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调 CCMD-3诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准 双相障碍 也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴 有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也 可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情感障碍的不同表现 情 感 情 时间 感 反复发作抑郁症 情 感 时间 双相情感障碍 时间 反复发作躁狂症（罕见） 情 感 时间 双相快速循环 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少…… 这样不是挺好吗？ 但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾， 行为不当 抑郁状态 3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感 丧失，易疲劳 其他症状： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 认为前途悲观 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降 双相障碍的诊断 躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情 等 可有幻觉，但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心 理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月 偏执性精神障碍 偏执狂 诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂 偏执状态 系统性 扩大性 虚构性 幻想性 分裂情感性精神障碍 同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或 抑郁发作的症状标准 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整 个病程中同时存在至少2周以上，并且出 现与消失的时间接近 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质 所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障 碍 癫痫所致精神障碍 有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程 发作性：突然性、短暂性、反复发作 一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍， 心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样 发作 持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改 变 癫痫所致精神障碍 人格障碍（尤其是颞叶癫痫） 智力 情感 两极化 易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、 敏感多疑 过分客气、温顺、亲切、赞美 常因琐事发生冲突及攻击性 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变 更为明显 严重精神发育迟滞 总的临床特征：显著的智力发育落后，社 会适应困难，起病于18岁以前。 轻度:85%,IQ50-69 中度:10%, IQ35-49 重度:3-4% ,IQ20-34 语言发育水平低，有的容易冲动、自残 极重度: 1-2% IQ20以下 大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全 不能等自理。 药物治疗 抗精神病药物 情感稳定剂 抗抑郁药 抗癫痫药 治“症”不治“病” 重性精神疾病的非药物治疗 电疗 心理社会干预 环境支持 重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠 吃药也是不够的！ 几种常见危害行为的处置原则 24 一 暴力攻击行为（1） 评估患者危险性 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和 暴力行为发生的可能性以及可能带来的不 良后果评估 25 一 暴力攻击行为（2） 《管理规范》中危险性评估分为6级： 0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝 说而停止 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能 接受劝说而停止 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者 纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 26 一 暴力攻击行为（3） 非药物性干预措施 一般的安全技巧：保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随 便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹 象，取走患者携带的凶器等 检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间， 尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随 时愿意提供帮助；多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者 停止暴力无效时，则予以身体约束 药物治疗 采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射 积极处理原发疾病 27 二 自伤自杀行为 阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤 立即阻止正在实施的自伤自杀行为 快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常 视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救， 或请其他科会诊 如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生 自伤自杀行为 如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗 快速药物镇静 积极处理原发疾病 适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案 了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗 28 自杀危险因素清单 有自杀家族史 曾有自杀未遂史 已经有特定的自杀计划 最近经历了亲人过世，离婚或分居等事件 家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去稳定 陷入特别的创伤损失而难以自拔 精神病患者 有药物和酒精滥用史 最近有躯体和心理创伤 有慢性或重大疾病治疗失败史 独居且与他人失去联系 29 自杀危险因素清单（续） 有抑郁症，或处于抑郁症恢复期，或最近因抑郁症住院 散发个人财产或安排后事 有特定的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易 激惹、恐慌、焦虑，或者社交、睡眠、饮食、学习、工作 习惯改变 有严重的绝望或无助感 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔 表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的情绪特征，如 愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等 30 三 抗精神病药相关的急性不 良反应 常见的急性药物不良反应 锥体外系反应 恶性综合征 体位性低血压 药物过量中毒 处置急性药物不良反应，应遵照《疾病诊疗规范 －精神病分册》、《中国精神疾病防治指南》的 要求实施 31 32