Transcript 常见皮肤病的护理
常见皮肤病的护理 2、变态反应性：此病多属 第一节接触性皮炎 于典型的迟发型变态反 由于皮肤粘膜接触某些刺 应。接触物为致敏因子， 激或致敏物品后，接触 大多数人并不发病，只 部位发生急或慢性炎症反 少数特殊过敏性体质的 病因 人接触后经一定潜伏期， 在接触部位发生超敏反 1、原发性刺激：接触物本 应性炎症。从第一次接 身具有强烈刺激性或毒性 触日起至发生反应时止， 任何人接触后均可发生皮 需约4-25天，平均7-8天。 炎。如强酸、强碱；肥皂、 已发生过敏反应或有足 洗涤剂、去污剂、润滑油 够潜伏期，再接触变应 原，机体有足够抗体， 汽油等可诱发慢性皮 只需7-8小时可出现反应 炎 护 理 评 估 （一）健康史 染料、烟灰 1、诱因（1）年龄与性别： 2、接触物质：原发刺激物 儿童接触花草树木、虫 （1）动物性：昆虫毒毛， 发生皮炎，老人少些， 某些动物毒素，皮革， 女多于男，与化妆品有 毛类（2）植物性：叶、 关（2）嗜好与习惯：玩 茎、花、果、皮、根如 弄猫狗，用热水、肥皂 漆树、荨麻、无花果、 沐浴等（3）职业：工农 银杏、猫眼草（3）化学 性：酸、碱、重金属、 业生产中接触有害或 盐类、溶剂如化妆品、 致敏因子（4）误治 化学药品、农药、化工 与滥用药：化学物 原料 护 理 评 估 （二）身心状况：起病急， 变态反应性致敏物（1） 接触部位有境界清楚红 天然树脂、合成树脂、 斑、丘疹、丘疱疹重时 如生漆、环氧树脂、活 红肿有水疱或大疱，疱 性稀释剂（2）石油、焦 内容物清，疱破后为糜 油（3）生活用品如肥皂、 烂面，可发生组织坏死。 洗衣粉、塑料、橡胶、 皮炎范围与接触物一致， 人造纤维尼龙（4）药物 如气体、粉尘皮炎呈弥 性如汞剂、磺胺、抗生 漫性，多在暴露部位。 素、清凉油（5）农药中 瘙痒、灼热或胀痛感， 少数有发热、畏寒、恶 各种杀虫剂（6）化工原 心。1-2周痊愈 料如汽油、油漆 诊断检查和护理诊断 主要根据阳性接触史与 皮损表现。病因不明做 斑贴试验，观察2-3天如 发生刺激或阳性反应出 现时除去试验物。 护理诊断/问题 （一）睡眠型态紊乱：与 瘙痒有关 （二）皮肤完整性受 损：与皮疹有关 （三）自我形象紊乱：与 病损在暴露部位影响外 观有关 （四）焦虑：与病损难治、 缺乏信心有关 （五）个人应对无效：与 缺乏保健知识有关 护理目标：上述护理问题 得到解决 护 理 措 施 防止再接触致敏原，不 明病因者对症治疗。急 性期红肿、水疱无渗出 时，用炉甘石洗剂或粉 剂。渗出多用生理盐水、 3%硼酸液、1：8000高 猛酸钾液、1：20复方醋 酸铝冷湿敷或药浴。大 疱将疱液抽出后按上 法处理。亚急性期用 40%氧化锌油或糊膏、 皮质类固醇霜如氢化可 的松或地塞米松。慢性 期用焦油类膏或皮质类 固醇霜。感染用新霉素 加入上述药中。全身症 状轻者口服抗组织胺药 或镇静剂、10%葡萄糖 酸钙静脉注射。重者用 皮质类固醇 护 理 措 施 （一）减轻局部炎症 1、保持皮肤清洁（1）避 免接触刺激或致敏物 （2）接触者立刻用温水冲 洗（3）不任意涂化品 （4）勤清洗患部防分泌物 污染周围皮肤 2、避免外界刺激和刺激强 的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、 辛辣食物、滥用药 3、间歇性冷湿敷：皮肤凉 爽，感觉舒适，降低瘙 痒，灼热感，去除坏死 组织或痂皮 （二）皮肤炎症症状较重 者卧床休息，选合适衣 服，避免摩擦刺激 （三）减轻瘙痒不适 1、用微血管收缩措施：凉 爽环境；减少被与衣物； 温水或凉水浴；冷湿敷 护 理 措 施 2、分散注意力 3、用止痒药、药浴 （四）预防继发感染 1、保护皮肤，清洁，防损 伤 2、用抗生素或抗生素软膏 （五）心理支持 注意心理反应，关心 和同情病人，介绍预 防保健知识 （六）健康教育 1、注意个人卫生，皮肤清 洁干燥，不共用鞋袜或 衣服，防交叉感染 2、避免接触刺激或致敏物 慎用易致敏药及浓度高 化学物质，穿软的棉质 衣物 3、避免刺激性食物 4、指导瘙痒时自护，可轻 轻拍打，持续用药 第二节 湿 疹 由多种内外因素引起的 一种常见表皮及真皮浅 层炎症 护理评估 （一）健康史 1、遗传因素影响的过敏体 质是重要因素 2、神经精神因素如疲劳、 紧张、激动加重湿疹 3、变态反应过敏原 如鱼虾、花粉、尘 螨、羊毛、化妆品 4、体内慢性炎症感染：如 胆囊炎、扁桃体炎，肠 寄生虫病，月经期和妊 娠，下肢静脉曲张诱发 小腿湿疹 （二）身心状况 1、急性湿疹：任何部位， 对称分布，潮红、丘疹、 丘疱疹、水疱、糜烂面 渗出、结痂 ，剧痒、灼 痛、治得当2-3周内消退 身 心 状 况 （2）亚急性湿疹：急慢性 2、按部位命名（1）头皮 之间。小丘疹、丘疱疹、 湿疹：多见女性与染发， 糜烂疹、糜烂或少量渗 洗发剂有关。红斑、糜 出、结痂及鳞屑，瘙痒， 烂、渗出、结痂、脱发 治疗得当数周内痊愈 （2）面部湿疹：鳞屑、 （3）慢性湿疹：急或亚急 丘疹、痒、病程长（3） 性转化来。少数是慢性 耳部湿疹：外耳湿疹由 湿疹。皮疹为暗红色， 污染的真菌刺激引起， 浸润肥厚，表面粗糙或 或中耳炎继发性传染性 脱屑、结痂、苔藓化或 湿疹 皲裂、色素沉着，剧 痒、数月或数年 身 心 状 况 （4）乳房湿疹：哺乳妇女， 棕红色斑，界线清、糜 烂、鳞屑或结痂，皲裂， 瘙痒疼痛，停止哺乳后 自愈，个别发生湿疹样 癌变（5）脐窝湿疹：鲜 红或暗红斑，渗液及结 痂 ，边界清，很少累及 周围皮肤，疼痛，病程 慢（6）股部、阴囊湿疹 浸润肥厚，干燥、鳞屑 及薄痂、色素改变，阴 囊皮肤水肿、结痂皲裂， 多年不愈（7）女阴湿疹： 浸润肥厚、苔藓样变， 界线清，糜烂结痂，水 肿性改变者色素减退， 月经及分泌物刺激奇痒 （8）肛门湿疹：表面潮 湿皮肤浸润肥厚、皲裂 奇痒 身 心 状 况 （9）手部湿疹：小丘疹、 疱疹、浸润肥厚、裂 （10）小腿湿疹：棕红色 斑，密集丘疹、丘疱疹、 糜烂渗出、浸润肥厚、 色素沉着 3、特殊类型湿疹（1）自 身敏感性湿疹：自身内 部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起 发病前皮肤某部有湿疹 病变经搔抓，并发感染 等皮损从局部向全身泛 发（2）传染性湿疹样皮 炎：患处附近有慢性感 染如中耳炎、压疮、瘘 管，因分泌物及细菌毒 素不适当外用药刺激引 起（3）钱币状湿疹：冬 季或皮肤干燥时发生， 痒，好发四肢、圆形损 害，界线清急性时潮红 身 心 状 况 渗出，周围有散在丘疱 疹，慢性后皮肤肥厚、 干燥鳞屑、色素加重 （4）裂纹性湿疹：称皮脂 性湿疹，皮肤脱水，皮 脂分泌减少干燥所致。 表皮及角质层有细裂纹 如碎瓷状。多见四肢， 年老者。冬季、空气 干 燥，热水烫洗勤 （5）婴儿湿疹：“奶癣”多 形性，红斑、丘疹、糜 烂、渗出、结痂、鳞屑， 好发面部，延及头部、 颈部 （三）诊断检查：根据病 史、皮疹、病程，实验 室检查，血液中嗜酸粒 细胞增加 护 理 诊 断 （一）皮肤完整性受损： （六）个人应对无效：与 与皮损有关 健康知识缺乏有关 护理目标：上述护理问题 （二）焦虑：与痒及反复 发作有关 得以解决 （三）睡眠型态紊乱 （四）潜在感染：与搔抓 皮肤防御能力下降有关 （五）自我形象紊乱： 与外观改变有关 护 理 措 施 控制瘙痒用抗组织胺药 （一）减轻局部炎症反应 和镇静药。急、亚急性、 1、保持皮肤清洁（1）清 泛发性湿疹静脉注射钙 洗患部，创面换药（2） 剂，治疗效果差用强的 不接触刺激物或致敏物， 松但老人慎用。有继发 已接触温水冲洗（3）不 感染用抗菌素生素。糜 涂化妆品 烂处用3%硼酸溶液冷湿 2、间歇性冷湿敷：4-6层纱 敷。无渗出用炉甘石洗 布浸药液，按范围大小 剂，少量渗出用乳剂， 贴皮损区，每日4-6次， 肥厚用软膏 每次1-2小时 护 理 措 施 （二）避免各种外界刺激 如手抓、热水烫洗、碱 性肥皂、不适当外用药 （三）注意饮食：避免辛 辣食物及致敏原如鱼虾 （四）减轻瘙痒不适：痒 影响睡眠用抗组胺和镇 静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油 膏 （五）心理护理：病程长 易复发缺乏信心，皮损 影响外观，情绪变化。 主动介绍防病治疗知识 与家属协作 （六）健 康 教 育 1、病人了解湿疹病因和预 防方法 ，安定情绪，休 息好消除疲劳 2、忌食致敏和刺激性饮食 3、注意卫生、皮肤清洁 4、避免外界刺激，调整环 境温湿度 5、选宽松、软的棉质内衣 6、坚持用药至治愈 评价 （一）病人是否了解致病 因素 （二）局部或全身皮肤病 灶炎症反应得到缓解 （三）瘙痒减轻或消失 （四）皮肤无抓伤和继发 感染，情绪稳定 （五）及时准确用药 （六）了解保护皮肤防再 发病知识 作 业 1、了解接触性皮炎的 5、详述湿疹的护理措 发病机制？ 施？ 2、叙述接触性皮炎的 护理评估、护理诊断？ 3、详述护理措施？ 4、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断？ 第三节 药 疹 药物通过吸收、注射、 包括IgE依赖型（I型）细 用栓剂或吸入等各种途 胞毒型（Ⅱ型）免疫复 径进入人体，引起皮肤、 合型（Ⅲ型）迟发型 粘膜的炎症反应，重者 （Ⅳ型）变态反应与药 累及其他系统。发病突 疹发生有关 然，固定药疹，全身性， 2、毒性作用；长期用碘、 对称和广泛性。轻者皮 溴、氨甲蝶呤、剂量大 损痒，重者发热，全身 肝肾功能障碍药物蓄积 不适累及内脏，休克， 3、光感作用：磺胺类、四 死亡。 环素、冬眠灵、避孕药 1、变态反应：大多 入体内经日光或紫外线 照射转为抗原物质引起 由变态反应引起 药疹 护 理 评 估 （一）健康史 1、变态反应体质是产生药 疹的重要原因 2、引起药疹的药物：（1） 抗生素（2）磺胺类（3） 解热镇痛剂（4）催眼药、 镇静药、抗癫痫药如苯 巴比妥，苯妥英钠（5） 异种血清及疫苗，中药， 果酒、饮料 初次需经4-20天发病，多 数经7-8天潜伏期后发疹， 已致敏者重复用药时数 分钟至24小时内发疹 3、用药不当或滥用药：老 人排泄功能弱，剂量大； 过敏药重复用；滥用药 4、药疹与药物剂量间不一 定有相关性 5、交叉过敏 6、复原过敏 药 疹 身 心 状 况 药疹类型 1、固定型药疹：圆或椭圆 形紫红色斑，单个或数 个，边界清，重者形成 水疱或大疱、破裂、糜 烂、渗出发热。好发口 周、龟头、肛门皮肤粘 膜交界处，手、足、背 躯干易发，7-10日消退 有色素沉着斑 2、荨麻疹型药疹：以风团 为主损害，伴血清病样 症状，如发热、关节痛、 淋巴结肿大，血管性水 肿，蛋白尿，喉头水肿 胸闷、休克。青霉素及 其他抗生素、血清制品、 水杨酸盐引起 3、麻疹样或猩红热样药疹 前者皮损为针帽或粟粒 状红色，密集小丘疹 药 疹 类 型 后者皮损为红斑从小片至 糜烂、疼痛、高热、关 节痛、肝肾功障碍并发 全身，相互融合，发热 和全身症状，1-2周好转 肺炎、眼炎，称重症多 多由解热止痛剂，巴比 形红斑。磺胺、巴比妥、 妥，青霉素，磺胺引起 解热止痛药引起 4、多形红斑型药疹：红斑、 5、紫癜型药疹：瘀点或瘀 丘疹，中心呈紫红色水 斑，散在或密集分布， 疱，边界清，全身性， 双小腿，重者累及四肢 躯干，粘膜出血、贫血 四肢对称，重者口腔、 由巴比妥、利尿药、新 鼻孔、眼部、肛门， 霉素、奎宁引起 外生殖器及全身大疱 身 心 状 况 6、大疱性表皮松解型药疹 泰松）抗生素、巴比妥 是严重药疹，弥漫性红 引起 斑，松弛性大疱，糜烂 7、剥脱性皮炎型药疹：严 面，表皮坏死松解，坏 重药疹，多为长期用药 死表面灰红色剥露面疼 后发生，首次发病者潜 痛，口腔粘膜、眼结膜、 伏期20天。全身弥漫性 呼吸道、胃肠道粘膜糜 红肿，糜烂、丘疱疹、 烂，重者因继发感染， 渗液、结痂、大量鳞屑 肝肾功能障碍，电解 脱落，手足部呈手套或 袜套状剥脱，毛发、指 质紊乱，内脏出血死 趾甲脱落，口唇颊粘膜 亡。由磺胺、解热止 痛剂（水杨酸、保 潮红、糜烂、眼结膜损 由巴比妥、磺胺、苯妥 害，重者角膜溃疡、高 英钠、青霉素、链霉素 热、全身浅表淋巴结肿 引起 大，合并支气管肺炎、 （三）诊断检查：依据服 败血症、中毒性肝炎或 药史及临床表现。皮肤 肾炎，白细胞增高或低， 试验（划痕及皮内试验） 粒细胞缺乏，处理不当 缺点：阳性率不高；在 可持续2-3月，重者全身 过敏消退半月进行；皮 衰竭继发感染死亡 内试验有危险性可诱发 严重反应 护理诊断和目标 （一）皮肤完整性受损： 与药疹引起皮疹有关 （二）舒适改变：与痒有 关 （三）继发感染：与搔抓 皮肤破损有关 （四）有体液不足危险： 与疱疹大量渗出有关 （五）焦虑：与病情 难控制有关 （六）潜在并发症：电解 质紊乱、肝肾功能障碍、 感染、内脏出血 护理目标 ：上述护理问题 得到解决 护 理 措 施 停用可疑致敏药，多饮 水或静脉补液，轻者用 抗组胺药、钙剂和维生 素C，必要时短期服泼尼 松，局部清洁、干燥。 固定药疹糜烂及渗出时 用3%硼酸液湿敷 （一）重症病人护理 1、住监护室，观察 生命体征，记出入量 2、执行消毒隔离制度，无 菌操作 3、心理护理 4、高蛋白、高热量、高维 生素、易消化饮食 5、暴露疗法，恒定室温和 湿度，创面干燥，抽尽 大疱内液体，创面有脓 性渗出物时防局部和全 身感染 护 理 措 施 6、粘膜护理：眼部定时滴 眼药水及眼药膏防结膜 粘连。看口腔粘膜有无 破溃或感染，每日行口 腔护理，皮肤清洁，防 压疮 7、补液、输血、用大剂量 糖皮质激素 （二）加强预防措施 1、用药前问过敏史 已确诊为药疹者嘱病人 记牢致敏药，告诉医生 2、用青霉素、链霉素、普 鲁卡因、破伤风抗毒素 前作试敏 3、用药中注意药疹早期反 应如痒、红斑、发热应 停药、处理 健康教育及评价 1、教会病人预防发病措施， 避免重复用药 2、指导瘙痒自护 3、预防感染，保持皮肤清 洁和完整 4、指导家属协助心理支持 评价 （一）病人了解引起 药疹的药名 （二）皮损区皮肤是否清 洁干燥无感染 （三）营养摄取量是否足 （四）是否掌握预防药疹 发生措施 （五）无并发症发生 （六）生命体征维持平稳 第四节 荨 麻 疹 “风疹”由皮肤粘膜上血管 扩张及渗透性增加而出 现的一种局限性水肿性 发疹 发病机制 1、变态反应性：多数属I 型变态反应其次为Ⅱ型 及Ⅲ型。I型变态反应抗 体通常是IgE，吸附于肥 大细胞，再接触抗原后 在 这些细胞表面发生抗 原抗体反应 Ⅱ型 变态反应为 IgG或IgM与抗原 在红细胞表面上起 反应，激活补体产 生过敏性休克性毒 素及各种炎症介质 引起红细胞破碎及 过敏性休克和荨麻 疹。Ⅲ型变态反应， 抗原抗体免疫复合 物沉积血管壁 荨 麻 激活补体，肥大细胞及 中性粒细胞释放组胺等 炎症介质，引起血管通 透性增加及水肿产生荨 麻疹型 血管炎 2、非变态反应性：某些物 质入体内使补体C3及C5 分解，产生C3a及C5a等 过敏毒素或直接刺激肥 大细胞释放组胺、激 肽引起 疹 护理评估 （一）健康史 1、食物：鱼虾、蟹、蛋类、 海鲜常见，其次肉类、 草莓、可可、蕃茄或蒜、 菠菜、苹果、李子，食 物中颜料、调味品、防 腐剂 2、药物：青霉素、血清制 剂、各种疫苗、痢特灵； 组织胺释放物药如阿斯 匹林、吗啡、可待因 健 康 3、吸入物：花粉、动物皮 屑、毛、真菌孢子、灰 尘、甲醛、化妆品、气 体等常伴呼吸道症状 4、感染（1）细菌感染如 急性扃桃体炎、咽炎、 疖、胆囊炎、胰腺炎 （2）病毒如病毒性肝炎、 柯萨奇病毒（3）寄生虫 如疟原虫、蛔虫、钩 虫、血吸虫、溶组织 阿米巴 史 5、昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂、 毛虫、甲虫、袋蜘蛛等 毛鳞刺入皮肤发生 6、物理因素：冷、热、日 光、摩擦及压力等刺激 7、精神因素如紧张、冲动 引起乙酰胆碱释放 8、其他疾病：红斑狼疮、 风湿病、恶性肿瘤等 9、遗传因素：家庭性荨麻 疹综合症 身 心 状 况 1、根据病程分急性和慢性 心慌、烦躁、恶心、呕 吐、血压下降、休克， （1）急性：皮肤突然瘙痒， 部分累及胃肠引起粘膜 很快出现大小不等鲜红 水肿，腹痛似急腹症。 色风团、圆形、椭圆或 累及喉头粘膜，呼吸困 不规则形，持续约数分 难、窒息。严重感染如 钟至数小时，少数至数 败血症 天后消退不留痕迹，皮 疹反复或成批出现，傍 （2）慢性：全身症状轻， 风团时多时少，反复发 晚发作多，风团泛发， 生达数月或数年 可局限、剧痒。重者 身 心 状 况 2、临床上特殊类型荨麻疹 （1）皮肤划痕征：人工荨 麻疹。较弱机械性刺激 引起生理反应增强产生 风团，沿划痕呈条状隆 起，不久自消 （2）寒冷荨麻疹：1）获 得性寒冷荨麻疹，浸入 冷水或接触冷处数分内 局部有瘙痒的水肿或 风团 某些病如冷球蛋白血症、 冷纤维蛋白原血症、冷 溶血素症、梅毒。冰块 试验阳性。2）家庭性冷 荨麻疹，常染色体显性 遗传。自幼时发病持续 终生。受冷后半至4小时 发病，皮疹为不痒风团、 烧灼感伴发热、关节痛、 白细胞增多。冰块试验 阴性 身心状况和诊断检查 （3）胆碱能荨麻疹：小丘 疹性荨麻疹，见青春期 好发躯干和四肢，有时 剧痒无风团，持续半小 时至1小时消退，少数有 全身反应。反复发作数 月或数年可自行缓解 （4）热荨麻疹：热或某种 组织因子作用后引起 肥大细胞破裂，组胺 释放，数分出现风团 （5）日光性荨麻疹：暴露 于日光数分后局部出现 痒、红斑和风团 （6）压迫性荨麻疹：皮肤 受压后4-8小时局部肿胀， 持续8-12小时消退 （三）诊断检查：根据风 团样皮疹，发生消退迅 速，退后不留痕迹确诊 护理诊断和目标 （一）舒适的改变：与痒 有关 （二）皮肤完整性受损： 与皮疹有关 （三）自我形象紊乱、焦 虑：与皮肤暴露部位影 响外观有关 （四）知识缺乏 （五）气体交换障碍 与喉头水肿、呼吸 困难有关 （六）缺乏应对能力：与 病人骤起病情及急剧改 变有关 护理目标：上述护理问题 得到解决 护 理 措 施 发病突然消退快，不必 外用药，持续时间长用 抗组织胺药，涂炉甘石 洗剂或去炎松、减少痒 （一）停用可疑致敏药物 或食物，饮食清淡易消 化，多饮水 （二）抗组胺药：晨起风 团多，临睡前大剂量 给药；临睡风团多 晚饭后给药。风团控制 后持续用药月余渐减量。 常用息斯敏、酮替芬、 扑尔敏 （三）急救：病情急、泛 发性荨麻疹，测生命体 征，休克者平卧、解开 衣领呼吸通畅，皮下注 肾上腺素 0、5-1mg，输 液，静注地塞米松，喉 头水肿吸氧，气管切开 护 （四）寒冷性荨麻疹用寒 冷脱敏疗法：20度冷水 泡手足每日1-2次，每次 15-20分，两周后降温3 度，至8度为止。用8度 水洗脸、足、擦身 （五）健康教育 1、注意起皮疹方式、时间 与饮食关系 2、避开可疑致病物 理和化学因素 理 3、避开可疑食物和刺激性 4、指导控制痒方法 5、消除紧张情绪 评价 （一）是否了解病因和诱 因，皮损症状减轻 （二）急性症状及时处理 （三）是否无局部及全身 继发感染 （四）心理状况正常 第五节 银 屑 病 牛皮癣。是一种常见慢性 红斑鳞屑性皮肤病。冬 重夏轻，好发青壮年 护理评估 1、遗传因素：常染色体显 性遗传，伴不完全外显 率，有人认为是常染色 体隐性遗传。目前认为 受多基因控制 2、感染：咽喉感染 史，儿童、妇女为多 抗炎治疗或切除扃桃体 皮损好转或消失 3、免疫：细胞免疫功能低 4、精神因素：紧张 5、内分泌因素：妊娠、分 娩、哺乳、月经有关 6、外伤：擦伤、跌伤、手 术后发生此病 7、其他：物理化学性和药 物刺激、气候变化 银 屑 病 （二）身 心 状 况 1、寻常型 银屑病：急性发 病，炎性斑丘疹表面有 银白色鳞屑，刮去鳞屑 为淡红发亮的半透明薄 膜称薄膜现象，刮去薄 膜有小出血点称点状出 血现象。好发头皮、四 肢伸侧（肘膝伸侧及腰 骶）可全身各处呈对称 分布。如点滴状、钱 币、花瓣、地图状 不同程度痒。头皮暗红 色丘疹和斑片，边界清， 鳞屑厚积、不脱发 （1）进行期：有新出皮疹， 潮红，鳞屑厚积周围炎 性红晕，痒，遇刺激如 注射，外伤摩擦，皮破 损后患处出现皮疹，称 人工银屑病 身 心 状 况 （2）稳定期：无新发皮疹， 旧皮疹不见消退 （3）消退期：红斑渐消退 鳞屑 减少，皮疹缩小变 平，周围有浅色晕。皮 损消后有暂时性浅白斑 或色素沉着 2、脓疱型银屑病：少见 （1）泛发性脓疱型： 是最重一型，急性 发病，数周至全身 高热、关节痛和肿胀不适、 白细胞高。红斑上有密 集的针头大小浅在无菌 性小脓疱，常融合成片 状“脓湖”迅速增多增大 全身发疹但四肢屈侧及 皱襞多，脓疱数日后干 燥脱屑，其下又发新脓 疱，口腔粘膜见小脓疱 舌面有较深沟纹称沟纹 舌。中青年多发，并发 肝肾损害，感染，电解 质紊乱或衰竭死亡 身 心 状 况 （2）掌跖脓疱型银屑病： 局限掌跖部，对称，红 斑上有淡黄色针头大小 脓疱，皮疹成批出现， 疱壁不易破，1-2周疱干 结痂成脱屑，又出新皮 损。疼痛、痒、疗效差 3、关节病型银屑病（银屑 病性关节炎）类风湿性 关节炎症状与皮肤症 状一同加重或减轻 以指、腕、趾、关节多见 红肿疼痛、梭形肿胀， 关节强直变形活动受限， 重者大关节积液红肿， 功能障碍，男性多 4、红皮病型银屑 病（银屑 病性剥脱性皮炎）少见 重型，全身皮损弥漫性 潮红，伴大量糠秕样鳞 屑为剥脱性皮炎，脱落。 身心状况、诊断检查 初起原发皮损潮红，渐至 （三）诊断 全身，有片状正常“皮岛” 依皮损特点、好发部位， 头皮鳞屑 厚积，指趾甲 病程，易复发等，伴关 混浊增厚变形或脱落。 节症状，结合X线检查， 发热、浅表淋巴结肿大， 类风湿试验阴性作出关 大量鳞屑脱落，潮红充 节型银屑 病诊断 血散热很快，大量蛋白 质丢失致低蛋白血症， 并发呼吸系统感染，成 人多见，病情顽固， 慢性反复发作 护理诊断和目标 护理诊断 （一）皮肤完整性受损： 皮肤出现鳞屑改变有关 （二）精神因素：与瘙痒 不适，无法安心休息、 工作有关 （三）自理能力下降：与 关节活动障碍有关 （四）焦虑：与疾 病反复、容易复发有关 护理目标 （一）预防病情恶化 （二）减轻痒不适 （三）增进关节活动度 （四）提供精神支持 护 理 措 施 1、局部疗法：进行期用温 2、全身疗法：免疫抑制剂 和药3%-5%硼酸软膏， 如甲氨蝶呤、乙亚胺、 2%-5%水杨硼酸软膏防 乙双吗啉，定期查血尿 红皮病；稳定期或消退 常规、肝功。免疫调节 剂用左旋咪唑与氨肽合 期用浓度高的外用药； 皮质激素霜对各期均可。 用。维生素A、B、C、 8-甲氧补骨脂素和黑光 E、D，银屑丸 联合治疗寻常型银屑 病 有一定疗效，紫外线照 射，温泉浴，药浴 护 （一）减轻瘙痒不适 1、冬天适当保温防冷刺激 2、用无刺激保暖衣服 3、痒严重用止痒药 4、参加社会活动，分散注 意力 （二）干燥皮肤的护理 1、避免伤皮肤，因 银屑 病右沿伤部向其 他处散播 理 2、避免过度沐浴：洗去鳞 屑、增加沐浴次数皮肤 过度干燥，可在浴水中 加少许油脂润滑皮肤 （三）增加关节活动度： 有规律肢体运动防关节 障碍 （四）局部用药：从低浓 度、小面积用起，观察 反应，用药前洗热水浴 去鳞屑，皮损广泛分区 涂药，防中毒 护 （五）提供精神支持：急 躁、悲观、抑郁者给予 心理支持 （六）健康教育 1、指导局部及全身用药 2、指导病人去除诱发因素 消除精神创伤，防止过 度疲劳和外伤，忌刺激 饮食，控制上呼吸道 理 感染，治感染病灶 评价 （一）病灶症状是否减轻 （二）瘙痒不适是否减轻 （三）是否掌握保护皮肤 方法 （四）是否按计划行关节 训练 （五）是否能面对现实， 有治疗信心 作 1、叙述药疹的发病机 理？ 2、详述药疹的护理评 估、护理诊断、护理 措施？ 3、说出荨麻疹的发病 机制？ 业 4、详述荨麻疹的护理 评估、护理诊断、护 理措施？ 5、叙述银屑 病的护理 评估、护理诊断？ 6、详述银屑病的护理 措施？