Transcript 掌握烧伤病人的麻醉特点。

第二十四章
烧伤病人的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、掌握烧伤病人的麻醉特点。
2、了解烧伤后病人的病理生理变化。
3、了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选
择及围术期处理。
 重点／难点：烧伤病人的麻醉特点
Ⅰ°烧伤
浅Ⅱ°烧伤
 燒燙傷 深二度
深Ⅱ°烧伤
Ⅲ°烧伤
第一节 烧伤病人的早期救治
 迅速终止烧伤过程，温水15℃，20-30min
 初步诊察及治疗
 气道和颈椎
 人工和控制呼吸，一旦发现气道受累—清醒气
管内插管
 控制出血和循环管理
 判断意识水平
 烧伤面积和深度估计
中国新九分法
部位
头颈
面积
头
面
颈
双上肢
双上臂
双前臂
双下肢
9+12-(age)
9
9*2
6
5
13
9*2
背部
13
9*3
会阴部
1
5
21
13
7
双手
躯干
3
3
3
7
儿童
胸腹部
双臀
双股
双小腿
双足
9*3
9*5+1-(12-age)
9*5+1
第一节 烧伤病人的早期救治
 烧伤深度：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，又将Ⅱ°再分为浅
Ⅱ°及深Ⅱ°
第一节 烧伤病人的早期救治
 烧伤严重程度分类
 轻度烧伤：＜9% Ⅱ
 中
10-29%，Ⅲ＜10%
 重
30-49%
10-19%
或烧伤面积＜30%
全身情况较重或已有休克
复合伤
中、重度吸入性损伤
 特重
＞50%，Ⅲ＞20%
第一节 烧伤病人的早期救治
 液体治疗
 成人＞15%，儿童＞10%
 第一个24小时补液总量=
烧伤面积×体重×1.5ml+2000ml
 1.5ml=晶体+胶体（0.5:1）（1:1）
 儿童将1.5ml改2ml 基础水分摄入量按年龄和
体重计算
 尿量 成人＞0.5，儿童＞1ml/kg/h
 若尿量达不到要求，复苏液体增加50%
第二节 烧伤病人的麻醉
 与麻醉有关的病理、生理和药理改变
 气道
 循环 血管完整性、通透性、栓塞或毁损
 肌肉 乙酰胆碱受体密度↑→神经肌肉接头功能
改变
 药理学
第二节 烧伤病人的麻醉
 术前评估







面积、深度、严重程度
部位
病程 体液渗出期、感染期、康复期
是否有并存疾病
循环功能评估
呼吸功能评估
其他脏器功能评估
第二节 烧伤病人的麻醉
 术前准备






液体复苏，纠正电解质和酸碱平衡紊乱
吸入烧伤---呼吸机准备
高代谢
肌红蛋白和血红蛋白尿
焦虑---镇静
室温26-28℃
第二节 烧伤病人的麻醉
 麻醉药物选择
 麻醉诱导与维持 propofol+阿芬太尼
 镇痛 背景疼痛---口服，操作疼痛---静脉
 肌松药




肌肉受损后乙酰胆碱受体密度↑
高钾血症最早时间在烧伤后第9天
烧伤后1年内均避免应用琥珀胆碱
对非去极化肌松药有抵抗现象
 局部麻醉药 体表应用
 其他药物 肾上腺素溶液，抗菌素×
第二节 烧伤病人的麻醉
 麻醉管理
 建立有效输液通道 浅表静脉损伤，深静脉穿
刺置管
 呼吸管理
 循环管理 1%----3-4%，体表蒸发量↑
 体温 室温↑，输液加温，保温毯
 体位 翻身
第二节 烧伤病人的麻醉
术中监测
项目
困难
解决方法
ECG
×
皮针电极
SpO2
导线干扰手术部位
避开，口唇，舌
血压
无创×
有创
PetCO2
不能良好反映PaCO2
动脉血气
CVP
×
经外周做中心静脉置管
■加强监测
第二节 烧伤病人的麻醉
 烧伤手术常用麻醉方法
 氯胺酮静脉麻醉
 丙泊酚静脉麻醉
 丙泊酚+阿片类
 丙泊酚+氯胺酮
 静-吸复合麻醉
 局部和区域麻醉
基本教材和参考书
 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出
版社；
 《现代麻醉学》第3版 庄心良，曾因明，陈
伯銮主编；
 《Anesthesiology》 Miller主编。
思考题
 烧伤病人的麻醉特点是什么？