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颈部解剖、颈肿物
颈淋巴结清扫术
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颈部应用解剖
• 颈部位于头与胸部之间，
连接头、躯干和上肢，
解剖关系复杂。有很多
重要的解剖结构都经过
颈部，开展头颈外科手
术必须掌握这些解剖特
点，才能顺利进行。
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解剖标志
舌骨、甲状软骨、环
状软骨、胸锁乳突肌、
气管、胸骨上窝和锁
骨上窝。
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颈部分区
★颈前三角
颏下三角
颌下三角
颈动脉三角
肌三角
★颈后三角
枕后三角
锁骨上三角
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颈部筋膜
•颈浅筋膜
•颈深筋膜：
浅层、
中层、
深层、
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颈部血管
• 颈部静脉
颈内静脉
颈外静脉
锁骨下静脉
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颈部血管
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• 颈部动脉
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
椎动脉
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颈部神经
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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面神经下颌支
舌神经
舌下神经
膈神经
副神经
迷走神经
交感神经
颈神经丛
臂丛神经。
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颈部淋巴结
颈部淋巴结大约300个，占全身淋巴结的三分之一。
•.颏下淋巴结
•副神经淋巴结链
•颌下淋巴结
•.颈前淋巴结链
•.颈内静脉淋巴结链：
•.咽后壁淋巴结链
又分五组。
•.枕淋巴结
•.锁骨上窝淋巴结链
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颈肿物
发生在颈部的肿物叫 颈肿物 。颈部肿块较
多见，占全身肿块的3％—4％。
颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，
而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，
涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔
科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误
治，产生严重后果。
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实用颈部解剖
•
颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受
外界的刺激和损伤，易发生感染而形成感染性
肿物。
•
颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部
位，尤其是头颈部的恶性肿瘤，都可以在颈部
出现转移性肿物。
•
颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育过
程中都不同程度地参与颈部发育与组成，颈部
也是先天性肿物的好发部位。
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实用颈部解剖
•
颈部是重要的内分泌腺体-甲状腺、
副甲状腺所在地，这些腺体也是甲状腺
肿物的重要来源。
•
颈部上为口底、舌根，下方为锁骨
下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生
肿胀，常波及颈部，因此颈部肿物显得
更为多样性。
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颈肿物的分类
依发生原因及病理：分
为 新生物肿物、炎性肿块、
先天性肿物及其他 四类。
湖南医学院彭炎勇教授
1977年总结了4564例颈肿物，
发现有60多种。
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“80％规律”
发病率：颈部肿物发病率占全身肿物
的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲
状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960
年)提出的“80％规律”。
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颈肿物中有80%是非甲状腺肿物，
非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物，
新生物类肿物中80%是恶性肿物，
恶性肿物中80%是转移性肿物，
恶性肿物中80%是原发于锁骨上的，
恶性肿物中80%是男性病人。
• 这些大致都有80％与20％之比的关系存
在。故为 “80％规律”
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年龄与性别：
年龄与肿物的病理性
质有关
恶性肿物年龄平均在
45岁以上，先天肿物大
都在20岁以下，炎性肿
物多在29岁以下。男：
女 恶性者=3：1。炎症
性和先天性无明显差别。
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“年、月、日”规律
• 病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。炎症的
多以天计，肿物性的多以月计，先天性的多以
年计。Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字
律”，即他认为7天者为炎性，7个月者为肿瘤，
7年者为先天性，
• 这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出
了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字
律”，而应结合各方面的资料综合考虑。
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颈部肿物的诊断和鉴别
• 炎性肿块
颈淋巴结炎： 常继发于鼻、咽、喉、口腔、
头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、
热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之
淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，
单个或多个，质中等，表面光滑，易滑
动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状
轻。肿块多位于颌下区或上颈部。
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炎性肿块
• 颌下腺慢性炎症：也常表现为颌下三角
区肿块，常由结石引起：其特点是进食
时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触
得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口
有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也
易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。
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炎性肿块
• 颈淋巴结核： 病变可为原发性，或继发
于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青
年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，
呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：
病程较长，可有全身症状。若淋巴结发
生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破
后形成窦道．经久不愈。
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先天性颈部肿块
1．鳃裂囊肿： 由胚胎期的第1-3鳃弓外胚
层上皮残余所形成：起源于第1鳃裂者位
于耳前区或领下三角区；起源于第2鳃裂
者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床
多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性
肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混
浊液，含胆固醇结晶。
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先天性颈部肿块
2．甲状舌管囊肿： 系胚胎期甲舌导管未
闭所致。多见于青少年：病史较长，常
位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性
肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮
肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则
向上回缩。
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先天性颈部肿块
3. 颈部异位甲状腺： 异位甲状腺或副甲
状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可
出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性 131
碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。
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先天性颈部肿块
4．表皮样囊肿： 多属胚胎性，常发生于
颈前皮下，一般不大，圆形、柔软、可
活动、无压痛、边界清楚，与周围组织
无粘连，表面皮肤色泽正常。患者除觉
有碍美观外，无其他不适。
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先天性颈部肿块
5. 囊性水瘤： 由胚胎期淋巴管发育异常
形成，绝大多数发生于婴幼儿，常见于
颈后三角，有时自颈部向腋下、背部、
上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、
不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、
透明或半透明，质软似囊肿，惟不易被
压缩。穿刺可得血性液或黄色液。
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先天性颈部肿块
6．颈部异位胸腺及胸腺囊肿： 系来自胸
腺鳃囊管之残留物。多发生于10岁以下
小儿，多位于胸锁乳突肌前缘深部近颈
动脉鞘处，肿块可小而呈单房性，也可
大而为多房性，囊壁为排列规则的胸腺
组织，可有实体胸腺分叶从囊肿向下伸
入纵隔。
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良性肿瘤
• 血管瘤： 多见于青少年。好发于皮肤及
皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也
有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。
可局限，也可广泛弥散。病理上主要可
分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静
脉型血管瘤等。
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良性肿瘤
• 神经鞘瘤：是神
经鞘膜细胞发生
的良性肿瘤：任
何神经均可发生，
颈部为其好发部
位之一。颈部交
感神经链、迷走
神经、颈皮神经、
臂丛神经多见。
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良性肿瘤
• 化学感受器瘤： 又称为颈动脉体副神经
节瘤，是比较少见的肿瘤，大多数起源
于颈动体，称为颈动脉体瘤或颈动脉球
体瘤；极少数起源于迷走神经和舌咽神
经，称为迷走神经化学感受器瘤。
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良性肿瘤
• 钙化上皮瘤： 好发于儿童及青少年，生
长缓慢，位于颈部皮肤深部，多为圆形，
大小为0．5-5cm，单个，质硬，表面呈
颗粒状，不平滑，但被膜清楚，切面灰
粉红或灰白色，可含豆渣样或石灰样砂
粒。
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良性肿瘤
甲状腺、唾液腺良性肿瘤。
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原发性恶性肿瘤
• 涎腺恶性肿瘤： 多发生于腮腺和颌下腺。
腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合
瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘
液表皮样癌多见。。发展快、病程短(少
数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘
连，不能推动，可浸润邻近组织及器官
如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组
织出现相应的临床症状。
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原发性恶性肿瘤
• 甲状腺恶性肿瘤 多见于中年女性。根据病理
类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌
及未分化癌。病程可长可短。肿瘤质地较硬，
表面不规则，活动度差，易侵犯同侧喉返神经、
气管和食管，出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难
等。若有颈淋巴结转移和远处转移可出现相应
的症状。
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原发性恶性肿瘤
• 恶性淋巴瘤 主要表现为淋巴结肿大，或先在
淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的
淋巴结。颈部肿块只不过是恶性淋巴瘤在颈部
的一种表现，常可同时在全身其他部位，特别
是淋巴系统(如纵隔及腹股沟淋巴结)找到类似
病变。颈部肿块为无痛性，进行性增大，质硬，
早期为单个肿块，可活动，后期各淋巴结可融
合成巨大肿块，结节状，不易推动。患者常伴
有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。
白血病(特别是淋巴性白血瘤)可出现类似恶性
淋巴瘤的临床症状。
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原发性恶性肿瘤
• 甲状舌管导管癌 甚为罕见。若遇颈中线癌肿
而又未能找到原发灶者，有时需要考虑此癌的
可能。此癌绝大多数为乳头状腺癌。
• 脂肪肉瘤 颈部脂肪肉瘤大多数起源于肌肉间
或肌肉内。多见于中老年患者，无明显性别差
异。肿瘤质地较单纯脂肪瘤稍坚实，色较苍白，
主要为分化差的脂肪母细胞。
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原发性恶性肿瘤
• 纤维肉瘤 较多发生于枕三角或肩胛斜方肌三
角，质较软，可有假被膜，切面呈淡粉红色，
较光泽。无明显纤维束，有分化和未分化两种
组织学类型，镜下可误为梭形细胞癌。
• 滑膜肉瘤 主要发生在颈前和颈侧，常呈缓慢
膨胀性生长，无真正包膜，其扩展方向除表现
为颈部肿块并常引起舌下及喉返神经麻痹外，
还可向下咽腔扩展，导致呼吸和吞咽障碍。
• 胚胎性肉瘤 几乎全部见于小儿，不仅向局部
广泛扩展，导致呼吸、吞咽障碍，而且可经血
行转移至脑、肺等。
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转移性恶性肿瘤
• 据报道占颈部肿块的38％-41．3％。头
颈部癌的颈转移率最高，据Lindberg等统
计，可高达87％。原发癌颈淋巴结转移
存在一定规律。
• 临床上对于颈部出现原因不明、进行性
增大、直径大于1．5cm之孤立性肿块，
首先应考虑是恶性的、转移性的。
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原发瘤颈淋巴结转移规律
原发癌部位
口 底
磨牙后三角
软 腭
扁桃体
口咽壁
舌 根
声门上癌
下 咽
鼻 咽
声门下癌
胸腹腔
常见转移淋巴结
颌下组及颈静脉上组
颌下组及颈静脉上、中组
颈静脉上、中组
颌下组及颈静脉上、中组
颈静脉上、中组
颈静脉上、中组
颈静脉上、中组
颈静脉上、中、下组
颈静脉上组、枕后组
气管旁
锁骨上和颈静脉下组 39
转移性恶性肿瘤
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• 其他 包括艾滋病性颈淋巴结肿大、嗜酸性淋
巴肉芽肿、黄色瘤、淀粉样瘤、类肉瘤病等，
均少见。
• 原发灶不明的颈淋巴结转移癌： 虽然颈部肿
块病理检查确诊为转移癌，但经反复多次的各
种检查仍未找到原发灶者。其发生率约为20％。
• 以中老年男性多见，转移部位不限，以颈中1
／3以下至锁骨上区占多数。一般缺乏原发灶
所产生的症状或体征。病理组织学类型大多数
为鳞形细胞癌，其次是腺癌，少数为低分化癌、
恶性黑色素瘤及其他类型。
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原发灶不明的原因
• 原发灶微小隐蔽(直径可为1—
3m／n)，按现阶段诊断技术水
平尚不能或不易为临床所察觉。
• 原发灶自然生长缓慢，有时长
期处于静止状态，需要经过一
定时间才能被临床发现。
• 原发灶位于转移灶深层或邻近
组织中且较小，在颈清扫手术
过程中随转移灶一并被切除。
• 对放疗敏感的原发灶，在大野
放疗时受到放射而消失。
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原发灶不明的原因
• 原发灶在颈部转移灶手术后瘢痕形成，血运减
少，减慢了生成速度或消失。
• 在颈部转移灶出现以前很久，原发灶已经手术
切除当时未曾怀疑为恶性，也未行病理检查。
• 由于某些药物的应用，使敏感的原发灶受到抑
制或消失。
• 原发灶呈自发性退缩，而颈转移灶却继续存在
和发展。
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诊断
• 病史
• 在颈部肿块诊断时，首先要系统的有步骤地询
问病史，包括患者的性别、年龄、起病情况、
病程；在整个病程中是否有过突然增大或缩小
的趋势，突然增大或缩小与何种因素有关；起
病时是否伴有疼痛、发热、寒战、全身不适等；
有无耳、鼻、咽喉、口腔、视力、吞咽、呼吸、
食欲、体重、易怒怕热等局部和全身系统方面
的症状；有无手术史、放射史或皮肤黑色素痣
的烧灼史。
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体检
1. 颈部检查 患者一般取坐位，有时也可取卧位。
领扣及上部衣扣应解开，充分暴露全颈部及上
胸部，以便进行颈部视诊、触诊、听诊等检查。
2. 耳鼻咽喉检查 鼻咽癌往往以颈部肿块为首发
症状，所以必须详细进行耳鼻咽喉及口腔检查。
3. 全身检查 全身系统检查，如全身浅表淋巴
结，胸腹腔的体格检查等也是非常必要的。
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实验室检查
影像学检查
• X线摄片 对某些颈部肿块的诊断有重要意义。
如海绵状血管瘤、病程较长的颈淋巴结结核、
钙化上皮瘤、畸胎瘤、甲状腺瘤等可在乎片上
显示钙化灶，某些还可显示肿块的阴影，或观
察气道有无移位、受压。经股动脉逆行插管颈
动脉造影对诊断和鉴别颈动脉瘤，颈动脉体瘤
和神经鞘瘤等有一定价值。腮腺导管造影通过
观察腮脉导管有无狭窄、阻塞或移位等情况，
有助于鉴别腮腺炎及腮腺良、恶性肿瘤。
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• CT检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围
外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等
重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考
依据，但较小之肿块，常不能显影。
• MRI检查 MR检查有软组织分辨率高，可直接
多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿
块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高，
可合理地选择性采用。
为了查找原发病灶，可酌情行鼻窦、鼻咽、
喉、气管、食管、胸腹部等相关部位的CT或
MRI检查。
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超声检查
• 超声检查安全、快速，利用肿块组织密
度的不同行A、B型以及多普勒超检
查．有助于诊断甲状腺肿块，鉴别肿块
‘’
是囊性还是实质性，对非甲状腺的颈部
肿块以及颈动脉疾病，都有诊断意义。
• 超声波引导下用特制的话检针穿刺活检
损伤，阳性率高，近年来日益流行。
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放射性核素检查
• 甲状腺、唾液腺、
颈淋巴结放射性核
素扫描或显像都有
助于颈部肿块的诊
断。
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放射性核素检查
全身骨扫描可发现
骨转移灶。
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放射性核素检查
• 肿瘤代谢放射
性核素扫描
（ PET ） 可 在
分子水平诊断
肿瘤。
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内窥镜检查
• 内窥镜检查有助于
鼻咽、喉、气管、
食管、胃等部位原
发癌的发现。
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肿块穿刺
• 方法简单易行，易为病人所耐受。有时
一经穿刺即能辩明肿块的性质。如囊肿
可抽出棕黄色或咖啡色胶质样液体，血
管瘤可抽出易凝的血液，神经鞘瘤可抽
出不易凝的陈旧血液并伴粥样肿瘤组织，
囊性淋巴管瘤可抽出淡黄色清亮的液体，
鳃裂囊肿为充满胆固醇结晶的混浊脓样
液体。
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病理检查
• 细针抽吸活检
此法适用于颈部实质性肿块，用22号
1.5英寸的长细针及20ml针筒刺人肿块后，
抽吸少量标本涂片进行细胞学检查，或
直接进行培养，甚至在抽吸标本中经过
仔细挑选，找出小块组织供病理切片检
查。此法操作简单，阳性率高，是值得
推广的诊断方法。
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切除或切取病理检查
• 经多方检查和细针抽吸活检仍未能确定
肿块性质时，往往有赖于肿块切除或切
取病理检查。
• 若考虑肿块为炎症性、先天性异常或良
性肿瘤或较小的肿块，治疗前一般不作
活检，可切除整个肿块，诊断治疗同时
解决。
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切除或切取病理检查
• 若怀疑为恶性转移灶，能发现原发灶者，
仅作原发灶活检；
• 不能发现原发灶者，能作肿块切除病理
检查者应尽量避免作肿块切取病理检查，
也可在术中作快速冰冻切片病理检查确
诊，以便及时制定治疗方案。
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最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做
可产生如下一些不良后果：
①促使病灶扩散和癌细胞在切口内的种植。
②程度不同地破坏正常组织结构，形成瘢痕粘连，
妨碍以后颈淋巴结清扫术的进行。
③扰乱和减少局部血运，降低以后对放疗的敏感
性。
④推迟原发灶的寻找和治疗。
⑤使患者产生虚假的安全感而丧失警惕，给以后
的追踪观察带来困难。
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• 故只在各方面反复寻找原发灶而无所获
的情况下，才能考虑对颈部肿块施行部
分切取病理检查。
• 要注意把手术切口选择在将来可能进行
广泛切除的手术范围内，要选择有代表
性的部位或单个淋巴结肿块。
• 对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔
形切取不可时，切取部分后，应妥善缝
合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。
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指引性活检
• 对于原发灶不明的颈部转移灶，可根据
颈淋巴结的引流规律推测原发灶的好发
部位，然后在所推测的好发部位盲目性
活检，即指引性活检。有时可以确定原
发灶。
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在颈部肿块诊断过程中，必须坚持全面的
观点和辨证的方法。
• 就整体而言，虽然引起颈部肿块的疾病
各种各样，原因复杂，但据报告上百种
疾病，与全身各个系统均有关联。但各
种疾病出现的频度、主次关系、一般与
特殊之间并非无规律可循。
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治 疗
(一)炎性肿块
应用敏感的抗生素控制感染，脓肿(除
寒性脓肿)可切开引流。
(二)颈淋巴结核
应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，
并以抗痨药物进行治疗。
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治疗
(三)先天性肿块和良性肿瘤
可手术切除。血管瘤可采用硬化剂注射、
激光、冷冻治疗。
四)原发性恶性肿瘤
根据原发部位、病理类型、有无转移等
情况采用手术、放疗、化疗或综合治疗。
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转移性恶性肿瘤
1．原发灶在头颈部的颈淋巴结转移 可
采用联合根治术、放疗、化疗。
2．原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移
一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食
管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和
转移灶均可考虑放疗。
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3．原发灶不明的颈淋巴结转移 为控制转
移灶的发展，以延长患者的生存期，可
以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继
续查找原发灶。
①颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化
癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小
隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。
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②颈内静脉中及下区较低分
化的鳞形细胞癌转移，可
考虑为舌根或梨状窝隐匿
癌，行包括该区的根治性
放疗：弧立的高分化鳞形
细胞癌转移，宜行颈淋巴
清扫术。必要时，合并术
前放疗。孤立的转移性腺
癌或恶性黑色素瘤，均可
考虑颈淋巴清扫术合并化
疗。
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③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类
型，考虑采用适当化疗或放疗。
对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病
例，在治疗或随访过程中，一旦发现原
发灶，应及时作适当的治疗。
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颈淋巴结清扫术
颈淋巴结清扫术（Neck dissection，简
称颈清术），自1906年Crile首创经典式
颈淋巴结清扫术以来，经临床医师在实
践中不断完善和发展，在头颈肿瘤治疗
中已被广泛应用，成为头颈部癌颈淋巴
结转移的有效治疗方法。
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分类
• 按治疗目的分类
(1)选择性颈清扫术--又
叫预防性颈清术
(2)治疗性颈清扫术
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分类
• 按术式分类
(1)根治性颈清扫术又叫经
典式或常规式颈清扫术。
(2)功能性颈清扫术（又叫
保守性或保留性颈清扫术。
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按切除范围分类
(1)部分颈淋巴结清扫术
A 二腹肌上和舌骨上颈清扫术
B 上半颈清扫术 清扫范围为
颈深上、颌下、颏下的淋巴结缔
组织、颌下腺等
C 内半颈（颈内静脉区）清扫
术 常用于喉癌根治性切除术中，
其“U”或“T”型皮肤切口有利于
清扫一侧或双侧颈内静脉区。
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按切除范围分类
(2) 单侧或双侧颈淋巴结清扫术
A 单侧颈清扫术 清扫范围同根治
性颈清扫术。
B 双侧颈清扫术 清扫范围为双侧
的根治性颈清扫术。双侧颈清扫术
可分期也可同期进行。适用于双侧
淋巴结转移的病例，多见于头颈部
位于中线附近的肿瘤，
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颈清扫术的适应证
(1)原发癌能用手术切除、放射治疗或
其他治疗方法控制者。
(2)颈部转移癌局限于颈部，不与颈总
动脉或颈椎固定，或有可能切除者。
(3)原发癌恶性度和后期转移率高者。
(4)无远处转移灶或远处转移灶已控制
者。
(5)病人全身健康状况允许手术者。
(6)手术效果比其他治疗方法佳者。
71
颈清扫术的禁忌证
(1)原发癌经治疗不能
控制者。
(2)颈部转移癌不能切
除者。
(3)有远处转移而经治
疗不能控制者。
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禁忌证
(4)颈部经放射治疗后皮肤有严重损伤，
术后可能发生皮瓣广泛坏死者。
(5)病人全身健康状况不允许手术者。
但禁忌证一般是相对的，能否手术，应
根据具体情况来综合决定。
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73
切口的选择原则
①术野可以充分暴露；
②切口尽量远离颈动脉；
③切口要尽量少破坏皮肤的血液供应；
④切口要减少交叉和避免成锐角以免影响
皮肤愈合；
⑤尽量注意美容，切口的瘢痕部位尽量不
在显露处。
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颈部切口
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75
宽蒂矩形切口
切口从颈中线沿下
颌骨缘下1.5cm，达斜
方肌前缘和乳突前下后，
呈钝角转向下，循斜方
肌前缘以曲线达锁骨上
2cm处，再以钝角转向
前 下 ， 跨 锁 骨 中 前 1/3
达 胸 骨 切 迹 下 2 ～ 3cm
中线处。适用于喉癌、
舌癌、腮腺癌等头颈肿
瘤淋巴结转移灶的治疗。
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单臂弧形切口
• 切口从乳突下，其
下行部分同上述矩
形切口，其间作
2～3个锯齿状钝角。
适用于喉癌、甲状
腺癌颈淋巴结转移
的治疗。
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U型切口
• 可一次完成颈清
扫（单或双侧）
和喉癌切除。适
用于喉癌、喉咽
和颈段食道癌切
除及颈部的联合
根治术。
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78
手术步骤及内容
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切
口
选
用
宽
蒂
矩
形
79
手术步骤及内容
广州泰康
分
离
皮
瓣
80
手术步骤及内容
广州泰康
清
除
胸
锁
乳
突
肌
下
区
81
手术步骤及内容
翻
起
组
织
块
解
离
颈
内
静
脉
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82
手术步骤及内容
广州泰康
•
•
切
断
颈
内
静
脉
远
端
切
断
胸
锁
乳
突
肌
83
手术步骤及内容
•
•
引
流
缝
合
清
扫
颌
下
三
角
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84
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李振权改良操作法
85
功能性颈清扫术
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在根治性颈清扫术的基础上，不影响
癌瘤彻底切除的前提下，保留胸锁乳突肌、
颈内静脉和副神经。
• 优点是保留了部分功
能，又兼顾了外形，
减少了根治性手术的
一部分并发症；
• 缺点是根治性、连结
性较差。
86
术前准备
①采集病史和有关检查，制定合理的手术治疗方
案;
②了解心、肝、肺、肾等重要器官的功能，确定
机体能否耐受大手术;
③进行必要的术前营养支持;
④原发癌放射治疗结束后观察2－4周，证实已得
到控制后才行颈清扫术。
⑤双侧颈清扫术宜间隔3～6周分期进行。
⑥做好患者和其家属的思想工作
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术后治疗
①保持呼吸道通畅 定时测量血压、脉博和
体温变化;
②保持引流通畅和加压包扎;
③用广谱抗生素预防感染;
④加强支持疗法;
⑤鼓励病人术后早日下床活动，以减少并
发症，加速康复。
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术后并发症及处理
1、伤口感染、坏死、皮肤瘘
2、出血
3、神经损伤
4、乳糜瘘
5、气胸和纵膈气肿
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