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颈部及 全身淋巴评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 .颈部评估 . 全身淋巴评估 能 力 考 核 颈部及 全身淋巴评估 知识目标 熟练掌握对护理对象 进行颈部及淋巴评估的方法 能力目标 正确运用视诊、触诊、 听诊评估患者的颈部及淋巴 素质目标 关爱病人、有耐心、爱岗敬业 能力目标 颈部及 全身淋巴评估 案例引导 女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心 慌、气短2个月。查体：眼球突出，闭合障碍， 唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节， 两上极可及震颤，可闻血管杂音 。 1.请你说出甲状腺的检查方法。 2.甲状腺分几度肿大？ 颈部评估 颈部评估内容 颈部外形与活动 颈部血管 甲状腺 气管 颈部评估 颈部外形 与活动 评估方法：视诊 视诊内容：颈部外形、颈部活动 正常人颈部直立， 两侧对称，活动自如。 颈部评估 步骤一 视诊 评估方法：患者取卧位，视诊颈静 脉怒张时患者取45°角半卧位，评估 者位于患者右侧，观察患者颈部血管。 视诊内容：颈静脉怒张、 颈动脉搏动、颈静脉搏动 健康人无颈静脉怒张， 看不见颈动脉搏动及颈静脉搏动。 颈部血管 颈部评估 步骤二 触诊 评估方法：患者取卧位，评估者将右手四指并 拢，指前端位于颈动脉处，感觉颈动脉搏动。 触诊内容：颈动脉搏动 健康人可触及颈动脉搏动。 颈部血管 颈部评估 颈 静 脉 怒 张 正常人立位或坐位时， 颈外静脉不显露，平 卧时稍见充盈，仅限 于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3内。 若取45°角半卧位， 颈静脉充盈超过正常 水平，或坐位、立位 时见颈静脉充盈明显， 称为颈静脉怒张 颈部血管 颈部评估 颈静脉怒张 颈部血管 颈部评估 颈部血管 正常人静息状态下看不见颈动脉搏动， 但可触及明显搏动。 触诊颈动脉搏动消失，是判断心跳 骤停诊断的重要指标之一。 如在静息状态下看见明显的颈动脉 搏动，提示脉压增大。 颈部评估 评估对象取坐位， 甲 头稍后仰，作吞 状 腺 动作，观察甲状 视 诊 腺有无肿大及是 否对称。 甲状腺 颈部评估 甲状腺 甲状腺触诊 后 面 触 诊 法 前 面 触 诊 法 评估者位于评估对象背后，双手拇指置于 评估对象颈部，评估右叶时，左手示指及 中指将甲状腺轻推至右侧，用右手示、中、 无名指触甲状腺。换手同法评估左侧 评估者位于评估对象前面，评估者左手 拇指置于甲状软骨下气管右侧向左轻推 右叶，左手三指触摸甲状腺右叶。换手 同法评估左叶。 甲状腺 甲 颈 状 部 腺 甲 状 腺 峡 部 触 诊 法 甲状腺 颈 甲 状 部 腺 甲 状 腺 前 面 触 诊 法 甲状腺 颈 甲 状 部 腺 甲 状 腺 后 面 触 诊 法 颈部评估 甲状腺听诊 当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊 器直接放于肿大的甲状腺上听诊。 甲状腺功能亢进时，可闻及连续性血 血管杂音，是甲状腺功能亢进特征性 改变之一 甲状腺 颈部评估 甲状腺肿大分度 Ⅰ度 看不到但能触及 Ⅱ度 能看到又能触及 Ⅲ度 超过胸锁乳突肌外缘 甲状腺 甲状腺 颈 部 甲 状 腺 二 度 肿 大 甲 状 腺 三 度 肿 大 颈部评估 评 估 方 法 评估对象取坐位或仰卧位，评估者将右手示指与 无名指分置于两侧胸锁关节上，中指置于胸骨上 窝触及气管，观察中指与示指和无名指间的距离 气管 颈部评估 正常人两侧间距相等 气管居中 气 管 位 置 移向健侧 移向患侧 气管 常 见 病 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连 浅表淋巴结评估 内容 浅表淋巴结的分布 淋巴结的评估方法、 顺序及内容 淋巴结的评估方法 淋巴结的评估顺序 淋巴结肿大的临床意义 淋巴结的评估内容 全身浅表淋巴结评估 不 枕后淋巴结 耳后淋巴结 颏下淋巴 颌下淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深淋巴结 分布 全身浅表淋巴结评估 淋巴结的评估方法 评估方法 评估方法 滑动触诊 评估内容 颈部淋巴结 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结 评估方法 全 身 浅 表 淋 巴 结 评 估 锁 骨 上 淋 巴 结 评 估 法 全身浅表淋巴结评估 淋巴结的评估方法 滑车淋巴结触诊法 评估方法 全身浅表淋巴结评估 啦啦啦 耳 前 耳后 乳 突 区 枕骨下区 腘窝 腹 股 沟 滑车上 腋 窝 颈前三角 评估顺序 颈 后 三 角 全身浅表淋巴结评估 评估内容 淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活 动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、 瘢痕、瘘管等，注意寻找引起淋巴结 肿大的原发病灶 全身浅表淋巴结评估 就 临床意义 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 恶性肿瘤淋巴结转移 淋巴结结核 全身性淋巴结肿大 颈部及 全身淋巴评估 一 基础知识考核 二 评估技能考核 三 综合技能考核 技能考核