Transcript 脊髓灰质炎的防治、诊断和治疗

脊髓灰质炎的诊断和治疗
淮安市第三人民医院
杜俊秋
无脊灰国家
• 2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊
髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”；
• 11年后的2011年8月，中国新疆出现了6例
实验室确诊的脊灰病例。
中国脊灰疫情现状，回到了11年前。
背景资料
• 新闻背景：2011年8月27日，中国疾病预防
控制中心发布消息，新疆送检的4株Ⅰ型脊
髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确
定为脊灰野病毒。卫生部9月5日通报，新疆
新增2例脊灰实验室确诊病例。截至9月4日，
累计报告6例脊灰实验室确诊病例。目前，6
例病例正在积极治疗和康复中，没有生命危
险。
他们接种了吗？
• 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒
•
•
由巴基斯坦输入。
这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年
的强化免疫。但这6例病例中，有5例都有1～5次的
疫苗接种记录。
卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区
墨玉县6月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定，
脊灰疫苗的接种程序为2月龄、 3月龄、4月龄和4
岁各接种一剂，一共4剂。正常的话，这两名婴儿
至少要经过三次接种。
脊髓灰质炎疫苗
• 脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎
的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前
角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这
些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。
好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难
治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危
及生命。
疫苗接种时间
• 口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。
我国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄
为出生满2个月、 3个月、 4个月各服脊髓
灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄
为2周岁、4周岁。
流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主
传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏
期的末期和瘫痪前期传染性热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部
排毒可经飞沫传播
易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染,麻痹
型患者少，感染后产生持久免疫力
脊灰临床表现
• 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻
型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。
• 轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%-90%，主
要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系
统不受侵犯。在接触病原后3-5天出现轻度
发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，
一般在24-72小时之内恢复
• 重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突
然发病，更常见的是发病无前驱症状，特
别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，
偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，
颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过
敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌
肉痉挛，可不再进一步进展，但也可能出
现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫
痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。
本病潜伏期为5-14天，临床上可表现多种
类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；
④瘫痪型。
• （一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、
多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。
呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、
鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1~4
天。若病情不发展，即为顿挫型。
• （二）瘫痪前期前驱期症状消失后l-6天，
体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，
皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后
肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。
如病情继续发展，则常在瘫痪前12-24小时
出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是
深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有
重要临床诊断价值。
瘫痪期表现
• 脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌
腰背肌 膀胱 肠等
表现：
单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）
不对称性弛缓性麻痹，近端重于远端；不能
竖头 不能坐 腹肌麻痹；无感觉障碍
呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便
障碍
脑干或延髓型（2%）
受累肌群：
咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、
面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等
表现：
吞咽困难、进食呛咳、发声困难
构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、
表情肌无力、复视
呼吸节律异常、呼吸衰竭
肺水肿、休克
后遗症期
发病后2年以上
瘫痪肌肉仍不能恢复即进
入后遗症期;
肌肉挛缩
各部位畸形
可出现膝反张
足下垂和足内翻或外翻畸形等
严重影响日常生活
脊灰神经系统检查要点
• 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动
•
•
•
检查是一重要项目之一
脊灰患儿重点检查下列各项：
肌力，肌张力，肌萎缩
感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次
之
反射检查：另一重要项目之一
脑膜刺激征及病理征
脊灰实验室检查
自潜伏期开始到瘫痪后1-2周排毒率最高(69100%)约70%患儿粪便中带有病毒1-2周，少数患儿
带病毒3-8周,发病2周内采集的标本进行病毒分离
阳性率高
对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔
24-48小时采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）
运送合格实验室
粪便、咽分泌物及脑脊液等进行脊灰病毒分离
感染10-15天内应用ELISA法，检测出病毒IgM 抗体；
尤其从脑脊液标本中，是早期快速特异诊断方法
或恢复期血清中和抗体或特异性IgG 抗体滴度比急性
期≥4倍升高
• 脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早期CSF可见细胞增高（50-300
个），蛋白含量正常（细胞-蛋白分离）
恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白-细胞分
离
• 肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者
有助于确定病变部位和受损程度
并可用于鉴别肌肉病和周围神经病
脊灰患儿肌电图示神经源性受损
其他检查：
血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80%
血沉：1/3可增快
心肌酶：可增高
心电图
血气分析
电解质
胸片等
脊灰诊断标准
流行病史：与确诊脊灰患者接触史
临床症状与体征：符合AFP
实验室检查：粪便分离
随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹
进行综合分析
治疗
急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）
1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意
识）
2.卧床休息、对症处理
降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光
疗）
保证出入量、水电解质平衡、降颅压、镇静、吸
氧等
3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置
于功能位
4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预
防窒息
5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气
6.预防感染、肺炎和肺不张
7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等
恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗
总 结
• 脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，
严重者可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后
遗症，是致残的主要疾病之一
• 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现
• 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识
别AFP病例，及时报告相关部门，采集合格便标本，
做好AFP病例的完整性和准确性
谢
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