Transcript 03校園中常見的感染症
校園中常見的感染症 長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師 李文珍 校園中常見的感染症 腸病毒 傷風感冒 流感 水痘 百日咳 A群鏈球菌感染症 紅眼症 結核病 疥瘡 頭癬 蘋果臉 頭蝨 腸病毒種類 • 腸病毒: 至少有73型， 3種小兒麻痺病毒(poliovirus) 31種伊柯病毒(echovirus) 23種A族克沙奇病毒 (coxsackieviruses A) 6種B族克沙奇病毒 (coxsackieviruses B) 腸病毒68至71, 73-78 腸病毒特性 1. RNA病毒。 2.在4℃及室溫中穩定，可存活數天。 3.不耐熱: > 50 ℃ 30分鐘左右可殺死腸病毒。 4.耐酸: 在pH3的環境可存活1-3小時。 5.紫外線、漂白劑、含氯達0.3-0.5 ppm，可殺死腸 病毒。 6.一般清潔劑/肥皂，無法完全殺死腸病毒 (可能仍 有萬分之一左右存活) 。 腸病毒傳染方式及宿主 宿主: 人是唯一宿主 主要傳播方法:是經口傳染(包含口糞及口沫傳染)。 大部分都感染小孩子，尤其6歲以下的小孩。 一般流行高峰是在夏季。 潛伏期通常是2至9天。 腸病毒可存在喉嚨1-2星期，而糞便內8-12星期。 94位71型腸病毒患兒家中接觸者感染情形 類別 個案數 感染個案數（率） 所有接觸者 339 176 (52%) 孩童 106 89 (84%) 成人 233 87 (37%) 父母親 175 72 (41%) 祖父母 36 10 (28%) 叔伯／嬸姨 19 5 (26%) 保姆 3 0 (Chang LY et al JAMA 2004; 291;222-7) 感染71型腸病毒的臨床表現：成人與孩童之比較 孩童（n=183） No.(%) 成人（n=87） No. (%) 無症狀 11 (6) 46 (53) 有症狀 172 (94) 41 (47) 沒有合併症 133 (73) 41 (47) 手足口症 90 (49) 7 (8) 咽峽炎 19 (10) 8 (9) 非特異性發燒 4 (2) 1 (1) 上呼吸道感染 16 (9) 18 (21) 腸炎 2 (1) 2 (2) 病毒疹 2 (1) 5 (6) 有合併症 39 (21) 0 9 (5) 0 11 (6 ) 0 手足口症併類小兒麻痺 5 (3) 0 手足口症併腦炎及心肺衰竭 14 (8) 0 臨床表現 手足口症併腦膜炎 手足口症併腦炎 (Chang LY et al JAMA 2004; 291; 222-7) 可能傳播模式 較大小孩或大人 接觸腸病毒71型患者 傳 播 ↓ 可能有手足口症/咽峽炎或無病 症 較小小孩 輕症或有併發症甚至死亡 腸病毒感染的臨床表現 非特異性發熱性疾病 急性咽炎、咽峽炎 手足口病 肌炎、關節炎 肌肋性疼痛 結膜炎 腸胃道症狀 非特異性皮疹 無菌性腦膜炎 腦炎 急性心肌炎 急性肢體無力 新生兒感染 腸病毒的治療與預防 尚無核准上市的抗病毒藥可以來治療 只能針對症狀治療 預防感染 不宜與其它小孩親密接觸，不要共用奶嘴或交 替食用同一食物，玩具的清潔。 病毒可存在糞便中約8-12星期，這段時間要勤 洗手。 疫苗：發展中 傷風感冒（Common Cold） 症狀：發燒可有或無，流鼻水、鼻塞、咽 喉癢、咳嗽可有或無，持續七天左右。 致病原：鼻病毒、冠狀病毒等。 好發年紀：嬰幼兒至學生。 好發季節：整年皆可，冬天為最，每年三 -十次。 處置：症狀治療。 預防：避免飛沫接觸。 Frequency of respiratory illnesses by age in children in Linkou areas during 1995 and 1996 Age Children Mean follow-up Episodes per child-year (year) No. (months/child) <1 65 6.68 6.93 1 26 6.96 8.88 2 33 7.06 10.5 3 29 6.9 8.45 4 14 7.79 8.26 5 25 7.24 5.17 Total 192 6.97 7.92 流行性感冒（流感，Influenza） 由流感病毒所引起：分為三型 －A流感病毒：可能引起較嚴重的疾病， 造成大流行，病毒變異迅速。 －B流感病毒：引起的疾病，通常較輕微 ，造成的流行較小。 －C流感病毒：較少引起疾病 Neuraminidase Hemagglutinin RNA M2 protein (only on type A) A流感病毒的分型與變異 依HA(血球凝集素)及NA(神經乙醯胺酶) 的不同來區分 －HA：1~16種亞型 －NA：1~9種亞型 抗原微變（drift）：RNA發生點變異 抗原移型（shift）：RNA節段發生基因重組 流感 潛伏期短，約二天。（1-5天） 台灣地區，一年四季均可能，但以冬天為主 傳染途徑：以飛沬為主 傳染期：發病一週內 流感的症狀 症狀突發 發燒，超過38ºC 畏寒、冒冷汗、寒顫 頭痛、咽部疼痛 肌肉酸痛、全身倦怠 畏光、眼眶疼痛、輕咳等 流感的嚴重度及併發症 視病毒株型別，宿主的抵抗力而定 兩歲以下及65歲以上為高危險群 肺炎、哮吼、(細)支氣管炎、中耳炎等 中樞神經異常 腦炎、雷氏症候群等 × 感冒在流行 ? 流行性感冒 = 流感（influenza） 症狀突發 高燒、頭痛、全身痠痛 倦怠、無力、虛脫 偶鼻塞、噴嚏、咽痛 咳嗽且可能加劇 流感病毒感染所引起 感冒（cold） 症狀漸進 少有發燒、頭痛、痠痛 輕微倦怠、無力、不會 有虛脫感 有鼻塞、噴嚏、咽痛 鼻病毒、冠狀病毒等上 百種致病原所引起 流感的治療 症狀治療 －孩童避免使用aspirin退燒藥 抗病毒藥物：克流感、金剛胺等 流感的預防 疫苗的接種 抗病毒藥物的預防性投予 滅菌的（去活化）流感疫苗 台灣地區目前使用的疫苗 有三種型式的抗原 －全病毒型、裂解式及成份型 每劑疫苗含三種流感病毒株 －每年更新病毒株 －二株A流感病毒，一株B流感病毒 滅菌的（去活化）流感疫苗 接種時間：北半球，在每年的10月左右 接種劑量 －9歲以下，第一次接種，間隔4-8週施打兩劑 －3歲以下，每劑只施打半量 －6個月以下，不施打 滅菌的（去活化）流感疫苗 疫苗效果 依年紀及個人免疫力有別，效果有別 －老年人誘發產生的抗體較差，目的在減輕症 狀 視疫苗病毒株與流行病毒株的吻合度 －一般可達80% 滅菌的（去活化）流感疫苗 疫苗的不良反應 注射部位的酸痛：接種12~24小時後出現 全身性反應：不常見，＜8% －發燒、肌肉疼痛、倦怠、頭痛等 神經炎現象（Guillain-Barre症候群）？ 禁忌與注意 對雞蛋過敏者，應小心給予 水痘 由水痘-帶狀疱疹病毒所引起 潛伏期約14-16天 傳染力高且發病率也高 傳染途徑：接觸、空氣 傳染期：發疹前一天迄結痂 好發年紀：5~10歲之間（未廣範施打疫苗之前） 水痘的症狀 全身性具有癢感的皮疹 皮疹： 紅疹、水泡樣、膿泡樣、結痂 －身體同一部位，會同時出現 可能會合併發燒 水痘的併發症 皮膚及軟組織的感染 中樞神經功能異常 肺炎：往往是造成死亡的原因 肝炎 其他：出血性水痘、嚴重水痘等 重症水痘的危險群 免疫缺陷患者 成年人，尤其是孕婦 新生兒 正好使用類固醇者 水痘的處置 正常健康的孩童 －以症狀治療為主，避免及注意併發症 的發生 －某些情況下，給予抗病毒藥物 重症水痘的危險群 －接觸後，預防性給藥 －發病後，迅即給予抗病毒藥物 水痘的預防 水痘疫苗：接觸後三、四天內給予，仍有效 口服抗病毒藥物 免疫球蛋白 百日咳 由百日咳菌所引起 一入侵後，分泌毒素（PT）引發陣咳 成年人是兒童個案的傳染來源 潛伏期約7~10天。（6-20天） 傳染途徑：飛沬傳染 傳染期：卡他期及陣咳期早期 免疫力無法終身持續，可能再度感染 百日咳的症狀 視個人的年齡，抗體的存在與高低而有別 －小於6個月的嬰兒最為嚴重 分為三階段 －卡他期：輕微的上呼吸道感染症狀， 持續約二週。 －陣咳期：咳嗽加劇，突發性“臉紅脖子粗”， 甚至嘴唇發黑，“whoop”聲，持續 數週（一般約兩週）。 －恢復期：咳嗽症狀、次數、嚴重度趨緩。 百日咳的診斷 要靠醫師的高度警覺性 再輔實驗室檢查來確認百日咳的診斷 給予巨環類抗生素治療一個療程 支持性療法，呼吸器輔助等 百日咳的預防 疫苗接種 密切接觸者，給予預防性口巨環類抗生素 A群鏈球菌咽炎 大部份的急性咽（扁桃腺）炎，都是由病毒所引起 好發年紀：學齡前及學齡兒童 傳染途徑：飛沬及接觸傳染，也可由污染的 食物造成群聚感染 傳染期：疾病急性期，適當抗生素治療後1-2 天，即不具傳染力。 A群鏈球菌咽炎的症狀 潛伏期短，12小時～4天 臨床症狀的嚴重度差異大 發病快、高燒、咽部疼痛、頭痛、上腹痛 少有流鼻水、咳嗽的症狀，咽部呈泛紅腫大 當同時出現有具癢感的紅疹時，即為猩紅熱 A群鏈球菌咽炎的併發症 化膿性併發症 －扁桃腺周圍的膿瘍 －敗血症 －毒性休克症候群 非化膿性併發症 －急性腎絲球腎炎 －風濕熱（風濕性心臟病） A群鏈球菌咽炎的診斷 臨床醫師的高度懷疑 咽部擦拭的抗原偵測或細菌培養 A群鏈球菌咽炎的治療 投予適當的抗生素一個療程 －盤尼西林類肌肉注射一劑或口服10天 －環孢類口服10天 A群鏈球菌咽炎的預防 目前沒有疫苗可以接種 當校園發生群聚感染時，應作篩檢，並預防性投藥 產生的抗體有限，可能再度感染發病 紅眼症(Red eyes) 細菌性結膜炎 病毒性結膜炎 過敏性結膜炎 角膜炎 內眼炎 虹膜炎 眼睛異物 眼瞼炎 淚囊炎 鞏膜炎 眼眶及眼眶周圍蜂窩 性組織炎 病毒性結膜炎 水樣性分泌物為主 眼瞼性結膜有濾泡樣變化 腺病毒(adenovirus)為較常見 有時合併角膜炎、咽炎、 肺炎 群突發往往由腸病毒引起 通常是出血性結膜炎 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引 起 眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物 直接接觸來傳染 通常是症狀治療 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 大流行通常由科沙奇病毒A24型或腸病毒70型引起 眼睛泛紅、腫脹、疼痛合併出血性水樣分泌物 直接接觸來傳染 通常是自限性，沒有特效藥可以有效治療 流行性角膜結膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis) 由腺病毒8型引起 直接接觸性傳染 眼睛會有異物感合併癢感及灼熱感 眼睛腫脹、畏光、長出濾泡 結膜表面形成偽膜 角膜的上皮組織若受傷，視力會受損 兒童比成人少發生 通常是症狀治療 疥瘡 scabies 因雌性疥蟲成蟲挖隧道(burrows)及釋放毒性或致 敏物所引起 接觸傳染後 疥蟲:肉眼看不到的節肢動物，雌性疥蟲成蟲約 0.4mm，祇寄生在人的身上 雌性疥蟲成蟲會在皮膚上挖隧道並移行，每天約移 行0.5-5mm，會排蛋及釋出排泄物 4-5 週內,完成下蛋，雌性疥蟲成蟲死亡，蛋3-5天 孵化為蟲，2-3週長為成蟲 當有20成蟲＋擴散：輕微局部的癢感嚴重全身性 的癢感 所經之處，留下一條血絲紅突 疥瘡 scabies 疥瘡臨床症狀 劇癢(夜間特別癢)往往會影響到睡眠 起始皮疹呈紅疹，落屑，脫皮，結痂等 孩童、青少年好發部位為皮膚柔軟之處(吃軟不吃硬) 典型皮疹為線狀隧道樣紅疹 嬰兒的好發部位與其他年齡層不同 指縫間、手肘窩、女性乳房、腋下、臀部、生殖器等 頭臉部、手掌、腳掌幾乎不受侵犯 皮疹包括丘疹、水泡、濕疹樣、結節等，有時候會 合併感染 疥瘡傳染途徑 接觸傳播-密切接觸 與患者身體接觸的親密度及時間長短是決定傳 播與否的最重要因素，兒童及患者的性伴侶為 高危險群 因接觸被污染之毛巾、床褥、衣服、被單而被 傳染的，很罕見(因疥蟲存活在患者的衣物或被 單上僅2到3天) 因潛伏期約有一個月之久(症狀並不明顯) 發現時，已經傳染給未知的第三人 共蓋棉被使家庭或團體生活相互感染 疥瘡的治療 Permethrin 5% cream or 1% lindane cream or lotion 將藥物留在皮膚上8-12小時 需要的話，一週後再治療一次 治療後24小時就不太再具傳染性 皮膚的癢感會持續好幾天，但是若超過二週且 新的皮疹仍然發生，應重新檢視 結節的治療需數月才會好轉 中斷（疾病的致病模式）感染鏈 感染源 易感宿主 感染途徑 感染管制措施 醫療上的照顧 隔離技術 感染管制措施 布類品處理 熱水52℃ 煮10分鐘即可殺死疥蟲 先烘乾(溫度＞50℃ 30分鐘)後清洗 蟲卵孵化成蟲約需二週，故病患使用過 之床墊及用物應在病患解除隔離時立即 更換，靜置二週 預防措施 如要出外旅行投宿國內外旅社，尤其是在落後地區時，要挑每天會 更換床單及被單的旅館 最好一人一張床，如外宿的家人（如學生、軍人等）回家，睡覺時 要睡自己的床，不得隨意睡別人的床，不要讓外人睡家人的床 過團體生活的人，如住宿舍的學生等，不要讓別人睡自己的床或使 用自己的寢具，也不要衣服互相借穿。更不能自己感染疥瘡後又去 睡別人的床 如因工作需要，要睡值班床的人，應要求工作單位每天更換值班床 的床單及被單 如發現挪威疥的病人時，一定要徹底隔離病人，並且追蹤曾照顧病 人的所有人員，這些人及其家人最好都要接受滅疥藥物的治療 2003年與美國、日本 結核病發生率、死亡率之比較 美國 5.1 每十萬人口 死亡率 0.3(2002年) 日本 24.8 1.9 臺灣 66.67 5.8 發生率 說明：台灣尚有很大的努力空間，必須努力迎頭趕上美國及日本。 結核病三部曲 接觸患者：與具有傳染性的結核病患者有密切 接觸，最常發生在家裡 感染結核菌：吸入含有結核菌的飛沫 感染的指標：陽性結核菌素測驗 發病（結核病）：只有感染者發病 結核病的流行病學 全球傳染性疾病之首 1990年代, 全球超過 40% 的人口 (二十億)感 染結核菌 1990年代,小於歲的兒童，每年一千三百萬新 個案，五百萬例死亡 1990年代，由於與愛滋病毒共同流行的關係， 除了西歐，全球各地的結核病個案數都增加 結核病的傳染 通常是藉著具有感染性的飛沫在咳嗽、噴嚏、 發笑時經由空氣傳播 單一飛沫顆粒含有1~3結核菌即可引發感染 飛沫顆粒可在空氣中懸浮數小時 偶而可經由直接接觸受污染的物品而感染 兒童的感染經常是來自家中的成人或青少年 未被診斷出來、治療不完全、或是復發的成人 個案具有較強的傳染力 兒童的個案很少傳染給別的小朋友，但會成為 長久的貯存所 影響結核病傳染的因素 個案的狀況：痰液抹片的情況、治療情形、咳 嗽頻率、肺部或肺外結核 環境：密閉式空調否 接觸的時間與密切度 宿主的狀況：先前感染否、接種卡介苗否、感 染愛滋病毒否 該結核菌的性質 結核病的致病機轉 入侵的入口：通常是吸入 單一結核菌即可引發感染 潛伏期（皮膚試驗陽轉）：19-56天 結核病的發病時程 孩童初次感染後的前五年（尤其是第一年） 經常是併發症發生的時刻 也可能日後在有壓力時活化發病 結核病的臨床表現 胸腔內表現 無症狀的感染 初級複合體 肋膜積水 漸進性或慢性肺結核 心肌及心包膜結核 粟粒性結核 胸腔外表現 中樞神經結核 皮膚、表淺淋巴結核 骨、眼、耳結核 腎、生殖器結核 腸胃及腹腔結核 先天性感染 長庚兒童醫院兒童期的結核病, 1998-2002 總共112 個案， 男女比 = 54/58 (0.93) 平均年齡10.7歲 (SD 6.4) 年齡分佈 40 30 20 10 0 0~2 3~4 5~6 7~8 9~10 11~12 13~14 15~16 17~18 結核病的診斷 臨床診斷標準： 接觸史、結核菌素皮膚試驗呈陽性、胸部 X光檢查異常 實驗室檢查 痰液檢查及培養 痰液核酸檢測 結核病的治療 微生物學的考量 結核菌只有在複製時才會被殺死 抗藥性基因的存在及新的突變 藥物的療程 三至四種(INH, RIF, PZA, EMB) 至少六個月 頭癬 頭皮的黴菌感染 2-10歲的兒童是好發年齡 症狀包括:頭皮騷癢,脫屑,頭皮出現圓形斑 塊,頭髮斷裂,甚至於禿頭 傳播:藉由梳子,帽子,椅套,枕頭,浴巾等 共同使用,也會藉由動物傳染 治療:口服及局部抗黴菌藥物 蘋果臉 (微小病毒,人類 parvovirus B19) 飛沫傳染,潛伏期10-14日 可能有不明顯的微熱 臉頰出現紅疹後約1-3天(此時,已無傳染 力),手腳出現蕾絲狀紅疹 成人可能會關節痛 無抗孕婦若得到感染10%胎兒會嚴重貧 血,2%死亡 症狀輕微,不需特別治療 頭蝨 主要寄居在人體的頭皮與頭髮部位 生活史分三階段:蟲卵,幼蟲及成蟲 蟲卵呈橢圓型,黃白色,與頭皮屑難區分 經7-10天孵化為幼蟲,14天為成蟲,可吸血,一 生產卵270-300粒, 離開人體1-2日死亡 傳播:藉由梳子,帽子,椅套,枕頭,浴巾等 共同使用 頭蝨 症狀:頭皮癢,過敏, 抓傷而疼痛或細菌感染 治療:以專用洗髮乳及藥品洗頭,8-12小時後 以每公分12齒的密梳去除蟲卵,幼蟲及成蟲 感染頭蝨的人所接觸的衣物,床巾,需以55℃ 熱水燙洗或至少20分鐘的乾洗,不能處置的衣 物棉被等,需用塑膠袋密封至少兩週. 梳子需浸泡酒精或複方煤餾油酚一小時,或以 55℃熱肥皂水刷洗