Transcript 淚液引流疾病和乾眼症
淚液引流系統疾病 和 乾眼症 二技 視光系 2011-3-10 By 新竹國泰醫院 游琇瑾醫師 1 2 淚液引流系統疾病 3 4 5 淚道幫浦機制 淚水藉毛細現象進入淚小管，70%由下淚小管 眨眼時，眼輪閘肌壓迫壺腹，延伸淚囊，產生負壓， 將淚水吸入淚囊 睜眼時，肌肉放鬆，淚囊塌陷·，淚水擠入鼻淚管 6 溢淚的兩大原因 淚液分泌過多～刺激造成反射性分泌 眼球發炎—如結膜炎，角膜炎 乾眼症– 如角膜點狀糜爛 淚液排出不足 淚點位置錯誤—如眼瞼外翻 淚液引流系統任何位置之阻塞 淚道幫浦失效—如眼瞼鬆弛，顏面神經痳痺 7 溢淚的檢查與評估 先用細隙燈觀察邊緣淚液帶高度 眼瞼—觀察淚點位置，眼瞼有無外翻及 閉合不良？ 淚點—發炎？狹窄？阻塞？有無粘性或 膿性分泌物排出？ 淚囊— 紅腫？痛？壓迫後有無粘性或膿 性分泌物由淚點回流？ 8 先用細隙燈觀察邊緣淚液帶高度 在點藥及作任何眼部 檢查之前 正常高度約0.5-1mm 高—溢淚 低—乾眼症 9 眼瞼—觀察淚點位置，眼瞼有無外翻及閉 合不良？ 眼瞼外翻導致淚水滯留 眼瞼閉合不全 10 淚點—發炎？狹窄？阻塞？有無粘性 或膿性分泌物排出？ 淚點狹窄 結膜鬆弛 阻塞淚點 淚點發炎 膿性分泌物 11 淚囊— 紅腫？痛？壓迫後有無粘性或膿性 分泌物由淚點回流？ 急性淚囊炎 12 溢淚的檢查與評估 螢光染劑清除試驗 ( Fluorescein disappearance test) 三分鐘後，螢光染劑 應已幾乎完全消失 13 Jones 染液試驗 Primary test（初試）— 點 螢光染劑5分鐘後，看鼻內 有無染劑，可區分過度泌淚 和淚道阻塞。 Secondary test（次試）— 初試鼻內無染劑者再沖洗淚 道，可得知部分阻塞為下半 部或上半部（如淚道幫浦失 效）。 14 淚道沖洗 以一鈍頭彎針接5cc針筒，內裝生理食鹽水，經由 淚點沖洗淚道，觀察水有無進入鼻腔及回流狀況 通暢 鼻淚管完全阻塞 總淚小管阻塞 鼻淚管部分阻塞 淚小管阻塞 15 淚道探針 藉由淚道探針“硬止”與“軟止”區分鼻淚 管阻塞與總淚小管阻塞 硬止--鼻淚管阻塞 軟止--總淚小管阻塞 16 顯影劑淚囊造影術 解剖構造清楚 可幫助診斷憩室，廔管，結石或腫瘤│ 17 淚道阻塞 先天性 鼻淚管阻塞 後天性 原發性淚點狹窄 次發性淚點狹窄 淚小管阻塞 鼻淚管阻塞 18 先天性鼻淚管阻塞 約20%新生兒在出生時，鼻淚管下端Hasner 瓣膜尚未打開，造成溢淚，輕壓淚囊有粘性 分泌物回流，少數造成急性淚囊炎。 19 先天性鼻淚管阻塞的治療 95%在周歲前自動打通，因此治療以保守為宜。 淚囊按摩—增加水壓力，促使瓣膜打通。 抗生素— 一般不需要，急性淚囊炎才用。 探針法— 滿周歲才做，90%一次就成功，6%第二次成 功。 20 原發性淚點狹窄 原因 原因不明---最多 慢性瞼緣炎，單純皰疹，疤痕性結膜炎後 眼瞼放射治療後 治療---擴大淚點 擴大器 雙剪壺腹切開術 三剪壺腹切開術 21 次發性淚點狹窄 原因—眼瞼外翻 治療 電燒法 內側結膜成形術 22 淚小管阻塞 原因 原因不明---最多 慢性瞼緣炎，單純皰疹，疤痕 性結膜炎，放射治療後 眼瞼外傷後 治療 不完全阻塞--矽膠管插管，留 置3-6個月。 完全阻塞—結膜淚囊鼻腔造孔 術，置放Jones管。 23 矽膠管插管（CIS tube Insertion） 24 鼻淚管阻塞 原因 原因不明---最多 鼻部及眼眶外傷後 鼻咽腫瘤浸潤 治療 不完全阻塞--矽膠管插管，留置3-6個月。 完全阻塞—淚囊鼻腔造孔術，置放矽膠管，留置 3-6個月。 25 淚囊炎 多次發於鼻淚管阻塞，分急性與慢性，最常由 葡萄球菌引起。 急性淚囊炎 急性內眥紅腫疼痛及溢淚 壓迫淚囊有膿性物質回流 局部和口服抗生素治療 不可沖洗及探針 26 淚囊炎 慢性淚囊炎 溢淚，內眥有無痛性腫大 壓迫淚囊有粘性物質回流 用鼻腔淚囊造孔術治療 27 乾眼症 28 淚液的組成 油脂層 水分層 黏液層 29 淚液的組成 油脂層 水液層 黏液層 角膜上皮細胞 黏液 微絨毛 30 淚膜的分泌與作用 分泌來源 油脂層 眼瞼之皮脂腺 1.延緩水液層的蒸發 2.增加淚液膜表面張力 3.潤滑眼瞼及眼球接觸面 淚腺及副淚腺 1.淚水均勻分佈在角膜表面並緊 貼角膜，提供眼睛平滑的表面 2.含營養素、抗菌物質 3.供給角膜上皮細胞氧氣 4.殺菌及清除代謝產物 結膜杯狀細胞 1.將角膜上皮細胞由親脂轉成 親水性 2.使水液層能均勻分佈在眼球 表面 (Lipid) 水液層 (Aqueous) 黏液層 (Mucin) 作用 31 淚液成份 水份 電解質 蛋白質 白蛋白 溶解酵素 抗菌物質 表皮生長因子 黏液 發炎或消炎物質 免疫球蛋白 不活化的蛋白質 溶解酶 32 淚膜的重要性 沖掉進入眼睛的雜質和異物，如：污垢、塵埃 和其他空氣粒子，避免刺激或感染。 含有抗體及溶菌酵素，具殺細的功能。 避免眼球乾燥，使視物清楚。 滋潤眼球，使眼睛覺得舒適。 當淚膜成份不正常或眼睛表面不夠濕潤時 → 乾眼症 33 甚麼是乾眼症？ 乾眼症是眼科門診常見的疾病之一。 因多重因素使得淚水分泌減少、排出太快或是 淚水分佈不均及淚膜不穩定，導致無法適當地滋 潤眼球表面，造成眼球乾燥不適及視力模糊，並 可能導致眼表受損，就稱為乾眼症。 往往伴有高張濃度的淚水及眼球表面的發炎。 34 乾眼症盛行率 研究者 地點 年齡 女性 男性 Ruprecht et al 德國 22.8% 20% 9.9% 15% Jacobsson et al Hickichi et al Bjerrum Schein et al The Shihpai study 瑞典 日本 哥本哈根 馬里蘭 石牌 55~59 yrs 45~54 yrs 55~72 yrs 30~60 yrs 65 + yrs ≥ 65yrs 女+男 15% 17% 11% 15% 33.7% 35 乾眼症之成因 (1) 年齡因素：淚水分泌隨年齡增長而減少，乾 眼症雖會發生於各年齡層，但超過65歲的年 長者約75%會出現乾眼症的症狀。 女性賀爾蒙改變：更年期後的婦女，因為賀 爾蒙的關係間接使淚液分泌減少，除此之外， 懷孕婦女及使用口服避孕藥皆可能使淚液分 泌降低。男性賀爾蒙相對降低，會導致淚腺 發炎和破壞，使淚液分泌減少。 36 乾眼症之成因(2) 自體免疫疾病患者： 如患有類風濕性關節炎及 甲狀腺機能異常，還有合併關節炎的"修格蘭氏 症候群 (Sjogren's syndrome)"皆可能影響淚腺而影 響淚液的分泌。 患有砂眼或慢性結膜炎患者：因傷害到淚液分 泌細胞或阻塞淚腺小管，而導致乾眼症。 長期使用藥物治療者：臨床上某些藥物會減少 淚水的分泌造成或加重乾眼的程度，例如感冒 藥、利尿劑、降血壓及心臟血管藥物(如:βblocker)、抗組織胺、安眠藥、精神科藥物等， 也會影響淚水的分泌。 37 乾眼症之成因(3) 長期配戴隱形眼鏡：因淚水分佈不均勻；眨眼減 少，淚水過度蒸發；或角膜感覺變鈍，神經回饋 機制中斷，淚水分泌減少而造成乾眼症。 屈光雷射手術術後：因角膜皮瓣之掀開，切斷角 膜末梢神經使感覺變鈍，會產生短暫性3至6個月 乾眼的症狀。 其他因素： 瞼緣炎，維他命A缺乏或化學性灼傷， 以及顏面神經麻痺後之眼瞼閉合不全，眼睫毛倒 插的患者都可能得到乾眼症。 38 乾眼症 淚水缺乏 Sjogren 症侯群 過度蒸發 內因性 外因性 非Sjogren 症侯群 39 分泌不足 乾眼症的成因（2007 DEWS) Sjogren症侯群 原發性— 乾眼+口乾+自體免疫抗體 繼發性---原發性症狀+全身性自體免疫結締組織疾病，如 類風濕關節炎或紅斑性狼瘡 非Sjogren症侯群 原發性與年齡相關之分泌不足 次發性淚腺破壞，如腫瘤切除。 結膜結疤導致淚腺分泌小管阻塞，如瘢痕性結膜炎，化 學灼傷。 神經性病變導致反射性分泌減少，如LASIK後，長期戴隠 形眼鏡，皰疹角膜炎後。 40 過度蒸發 乾眼症的成因（2007 DEWS) 內因性 瞼板腺功能失調，如瞼緣炎，化學灼傷。 眼瞼閉合不全，或過度張眼，如凸眼症。 眨眼次數減少，如巴金森氏症。 藥物引起，如青春痘用藥Accutane。 外因性 維他命A缺乏 眼藥水及防腐劑 配戴隠形眼鏡 眼表發炎疾病，如過敏性結膜炎等 41 環境及其他因素 抽煙 吹風，高溫，乾燥或空調的環境 空氣不佳，煙霧迷漫，或有化學藥品及揮 發物質的場所 長時間閱讀，使用電腦，看電視，或須向 上凝視過久的工作 42 乾眼症的症狀 患者自覺 眼睛乾燥 眼灼熱或刺激 眼睛癢 眼疲勞 異物感 畏光 隱形眼鏡戴不住 臨床徵候 眼睛充血 邊緣淚液帶過低 淚膜破裂時間過快 結膜染色 眼瞼發炎 角膜表面受損 43 乾眼症的典型抱怨 「我整天眼睛都很疲倦，尤其到了下午就 好想睡，睜不開」 「我的眼睛裡好像有砂子，很不舒服，整 天黏黏的，還會流眼淚」 「我每到下午眼睛就紅紅、熱熱的，又酸 又澀，視力很模糊」 44 乾眼症的症狀 少了淚水的滋潤，眼球表面磨擦增加，會有酸澀、 異物感、灼熱感、黏黏的或分泌物增加。 角膜表皮有點狀破皮，就會刺痛、泛紅、怕光。 少了淚水的眼球表面較不平滑，會使得視線較為 模糊。 有些乾眼患者會反常的經常流淚，這是因為潤滑 不足的眼睛很容易受到刺激而流出大量的反應性 淚水所致。 45 好發族群 20歲以下 用功學生族 熬夜用功。 20-45歲 勞苦上班族 空調、隱形眼鏡、 騎機車等。 50-55歲 婆婆媽媽族 賀爾蒙變化。 55歲以上 智慧銀髮族 老化、服藥、 其他疾病。 46 乾眼症的診斷 ---細隙燈顯微鏡檢查 邊緣淚液帶高度降低， 點狀角膜表皮破損 Rose bengal 染色顯示乾燥而 變質的角膜和結膜細胞 47 乾眼症的診斷---淚膜破裂時間試驗 點螢光染劑眨眼後算 起，到淚膜上染劑出 現破裂點為止的時間 正常TFBUT≧15秒 TFBUT≦10秒則可為 診斷為乾眼症 48 乾眼症的診斷 --- 淚液分泌試驗 點麻醉劑--- ≦5mm / 5min 不點麻醉劑--≦10mm / 5min => 乾眼症 49 乾眼症的眼表病變 螢光染色顯示淚膜不穩定 角膜點狀破皮 50 乾眼症的眼表病變 絲狀角膜炎 角膜潰瘍感染 51 乾眼症的治療 找出原因對症治療，排除或改善環境因素 補充淚水 防止淚水排出 人工淚水，凝膠或藥膏 置入淚管塞子或淚管栓塞 減少眼球表面及淚腺發炎 免疫藥物，如類固醇或環孢靈 52 人工淚水種類多 53 人工淚水種類多 水分 保濕成分 滲透壓 等張或低張溶液，可中和高張的淚水 防腐劑 Benzalkonium chloride 毒性大 無防腐劑或可分解者如Purite, Polyquad 較佳 54 乾眼症的治療 ---淚管栓塞 暫時性淚管塞子 永久性淚管塞子 淚點電燒栓塞 55 乾眼症的自我保養 正常的生活形態，睡眠充足，不熬夜 均衡的飲食：多吃富含維生素A,C,E的蔬菜水果，少 吃油炸食物，補充富含Omega3 脂肪酸的深海魚油 注意保持環境中的濕度 空調房間放盆水，室內養些綠色植物 避免電扇直吹 騎機車戴全罩式安全帽或護目鏡 儘量少去空氣不佳，煙霧迷漫的場所 閱讀或看電腦注意適度休息，並多眨眼睛 戒菸 56 乾眼症患者的日常保養 「二好三多」 一好：好習慣 1. 多喝水，多吃蔬果，少吃油炸或刺激性的食物 2. 充足睡眠 3. 不抽煙 二好：好環境 1. 清潔的環境，避免過乾或太多灰塵的環境 2. 不去空氣不良、煙霧迷漫的場所 3. 不要處於高污染的環境，如不能避免則以護目鏡保護 57 一多：多保濕 1. 避免太乾燥或一直吹風的環境待太久 2. 減少使用吹風機，電風扇也要避免長時間直吹 3. 吹冷、暖氣或使用電暖爐時須增加室內的溼度（可 於室內置一盆水） 二多：多保養 1. 眼睛溫敷（不是熱敷） 2. 多做眼球運動 3. 隱形眼鏡選擇高透氧材質，儘量選用長效保溼的保 養液 三多：多休息 1. 用眼30分鐘，休息10分鐘 2. 專注用眼時要記得眨眼 58 The End Thank You For Your Attention! 59