Transcript 14Acut has

Akut hasi kórképek
Képalkotó diagnosztika
Akut hasi kórképek
► Ileus
► Gyulladás
( körülírt, vagy generalizált)
► Vérzés
► Perforáció
► Mezenteriális
keringési elégtelenség (
trombózis, embólia)
Akut hasi katasztrófa
► hasi
megbetegedés következtében
hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal
észlelhető életveszélyes állapot
► sürgős
intenzív kezelést, azonnali
beavatkozást igényel, különben a beteg
meghal
Általános tünetek I.
► fájdalom:
 lokalizációja és jellege a kiváltó oknak
megfelelően változó
 shock kifejlődésével csökkenhet, vagy
gyógyszerek elfedhetik
► hányás:
 gyakori tünet
 vastagbél-ileusban miserere (bélsárhányás)
Általános tünetek II.
► defense
musculaire: izomvédekezés
 hasfali izomzat akarattól független
feszessége
 oka: fali peritoneum izgalma
 lehet körülírt vagy diffúz
 nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet
► meteorismus:
bél gázosodása
 mechanikus vagy paralitikus ileus miatt
fekve
állva
Általános tünetek III.
► shock:
 az érpálya térfogata és a benne keringő vér
közötti aránytalanság
 fokozatosan fejlődik ki
 sápadt, hideg verítékes bőr
 szapora pulzus, csökkent vérnyomás
►(vagus
izgalom miatt lehet bradycardia is)
 facies abdominalis:
►beesett
arc, kihegyezett orr
Fizikális vizsgálat
► nyomásérzékenység
punctum
maximuma
► bélhangok, loccsanás
► szabad levegő: kopogtatás, rtg
► rezisztencia, sérv (kizáródott)
► RDV:
 kismedencei érzékenység
 Douglas-űrben folyadék
► hőmérséklet:
rectalisan és axillarisan
Acut appendicitis tünetei
► görcsös
fájdalom: epigastrium, majd
jobb alhas
► nyomásérzékenység (McBurney-pont),
indirekt tünetek
► hányinger, hányás, obstipatio
► hőemelkedés:
 0,5-1°C-al magasabb rectalis hőmérséklet
► leukocytosis
Acut appendicitis
szövődményei
► perforáció
→ diffúz peritonitis
► letokolt perforáció  tályog
► periappendicularis infiltratum
 4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok
 jobb alhasban fájdalmas konglomerátum
 UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs
Ileus – bélelzáródás
►
Mechanikus:
obstrukciós – mechanikus akadály
 külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok
 belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő
strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar
►
Dinamikus
paralitikus – bélhűdés
 általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy
peritonitis miatt
spasztikus – pl. ólommérgezésben
Ileus tünetei
►
triász:
 hányás
 meteorizmus
 szelek nem távoznak
►
obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások,
majd a bél izomzata kimerül
 intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek
►
paralitikus: néma has
►
►
►
folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók
peritoneális izgalom
shock
Intussusceptio / Invaginatio
► egymásba
türemkedő bélkacsok
► gyermekkorban
idiopathiás
► felnőtt korban mindig van vezérpont
► előbb-utóbb passage akadályt okoz
Perforatio szabad hasüregbe
► üreges
szervek: gyomor, bél
► epehólyag
► hirtelen
késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom
► deszkakemény has (de a defense hiányozhat is)
► meteorisztikus has
► shock
► rtg: szabad hasi levegő
Mesenterialis infarktus
► idős
betegeken, generalizált
atherosclerosis
► oka: embolia vagy thrombosis
► köldök körüli fájdalom, később
peritonealis izgalom, paralitikus ileus,
shock
► bélszakasz nekrózis; vér a szabad
hasüregben / rectumban
Vérzés-hasi trauma kapcsán
► tompa
hasi sérülés – fedett
► belső vérzés → shock
► lépruptúra: kétszakaszos
Vérzés - extrauterin
graviditas kapcsán
► méhkürtruptúra
► életveszélyes
vérzés
► erős alhasi görcsös fájdalom, shock jelei