Transcript Sürgősségi betegellátás: Neurologia

Sürgősségi betegellátás:
Neurologia
A leggyakoribb tünetek
a leggyakoribb kórképekben
Ischaemiás stroke
• Bénulás, zsibbadás, beszédképtelenség,
látásvesztés, egyensúlyzavar
• TIA, VBI, progressziv stroke, komplett stroke
• Gyors vizsgálatok: labor, koponya CT
• Systemás rtPA thrombolysis 4,5 órán belül
• Rheologiai kezelés: Isohaes 6%
• Secundaer praeventio: antihypertenzivum,
clopidogrel, anyagcserezavarok kezelése
Vérzéses stroke
• Hirtelen kialakuló tudatzavar, fejfájás, hányás,
agyidegtünetek, bénulások
• Agyállományi vérzés, kamrába törő vérzés
subarachnoidealis vérzés
• Koponya CT, coagulogram
• Subarachnoidealis vérzés, cerebellaris vérzés,
hydrokephalust okozó vérzés: idegsebészeti
ellátást igényel
• Dehydrálás, vérnyomás stabilizálás (MonroKellie szabály), a 4. naptól praeventiv adagú
LMWH
Trauma
• Tudatzavar, agyidegtünet, bénulás,
liquorcsorgás
• Koponyatrauma: epiduralis vérzés,
subduralis vérzés, contusiós vérzés,
agyoedema, meningitis
• Gerinctrauma: gerincvelőkompresszió
• Koponya CT, gerinc rtg (gerinc MR, liquor)
• Térfoglaló koponyaűri felszíni vérzésnél,
gerincvelőkompressziónál: műtét
Epilepszia
• Tudatzavar, görcs, automatismusok
• Grand mal, absence, psycho-motoros roham:
alkalmi roham, halmozott roham, status
epilepticus
• Heteroanamnesis: psychogen roham, convulsiv
synkope, epilepsia symptomatica
• Szabad légút biztosítása (lélegeztetés),
i.v.diazepam, phenytoin
• Koponya CT kontrasztanyaggal
Tudatzavar
• Akut: somnolentia, sopor, coma,
eszméletvesztés-amnesia,
megjegyzőképességzavar, delirium (intoxicatio,
koponyaűri térfoglalás, epilepsia, trauma,TIA,
meningitis, enkephalitis)
• Krónikus: organikus psychosyndroma, dementia
(Alzheimer, vascularis, „normotenziós”
hydrokephalus, toxikus)
• Cerebralis és extracerebralis kóreredet
• Heteroanamnesis, kivizsgálás: CT, laborok,
liquorvizsgálat, EEG
Kephalalgia
• Akut: subarachnoidealis vérzés
(hányinger, tudatzavar), meningitis (láz)
• Progressziv: tumor
• Krónikus,visszatérő: primaer fejfájás
(migrén, tenziós fejfájás), trigeminus
neuralgia, hypertonia
Egyensúlyzavar
• Ataxia: cerebellaris (VBI), sensibilis
(polyneuropathia)
• Vertigo: periferiás vestibularis (benignus
paroxysmalis, Meniére sy.
• Collapsus, praecollapsus
• Szorongás
Paraesthesia
• Hemiparaesthesia: ischaemia (TIA):
carotis ultrahang, koponya CT
• Egyéb centralis: sclerosis multiplex,
thalamus fájdalom
• Zokni ill. kesztyűszerű: polyneuropathia
• Radicularis, fájdalmas: ischialgia, zoster
• Diverz: szorongás
Autoimmun betegségek
• Sclerosis multiplex: spasztikus bénulás,
opticus neuritis, progressziv
• Myasthenia gravis: myastheniás ill.
cholinergiás krizis
• Guillain-Barré sy.: progressziv, ascendáló,
petyhüdt paraparesis
Periferiás idegrendszeri
betegségek
• Bell paresis: zoster kizárása után rövid
steroid kezelés (zoster esetén acyclovir,
majd szteroid)
• Ischialgia: friss gyöki kiesési tünet a műtéti
indikáció: a láb plantar vagy
dorsalflexiójának gyengülése
• Alagút syndroma: carpalis alagút sy.,
meralgia paraesthetica
• Polyneuropathia: diabetes, alcohol