Transcript 26_pd-figamu-2014
Esetbemutatás
Gastrointestinalis vérzés, mint a sepsis szövődménye
Pálinkás D., Lőrinczy K., Tolmácsi B., Szamosi T., Rábai K., Gyökeres T., Banai J. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály
Esetbemutatás
• • V.B. 84 éves ffi beteg Anamnézisében: – – – Hypertonia 2.típ.diabetes mellitus vastagbél diverticulosis – trigeminus neuralgia NSAID szedő – nodus haemorrh.
– benignus prostata hyperplasia – TUR appendectomia – 2013.06. cholecystectomia
Esetbemutatás – Anamnézis II.
• 2013. 09. – hospitalizáció: s z eptikus állapot, csuklás, hányás, exanthema • Gastroscopia: a postbulbaris duodenumban vaskos oedemas redők, a leszálló szárban számos felületes fekély, nyelőcső fekélyek
Mi állhat a tünetek hátterében?
Vélemény: „A fenti kép hátterében a pancreas, az epeutak bántalma (cholangitis, pancreatitis), illetve mesentarialis keringési zavar állhat. A nyelőcső ulceratioja a hányás következménye lehetett.” Th.: prokinetikum, PPI , ciprofloxacin
Jelen felvétel
• • • • • • 2014.02.13.
tünetek: láz, hányás, trizmus, testszerte exanthema labor: fvs: 13,4 balra tolt vérkép, CRP: 269 PCT:1,6 Vizsgálatok: mellkas Rtg; hasi UH; nyaki CT, FOG konz., szájsebészeti konz.; Dg.: sepsis - antibiotikum (meropenem) bétablokkoló, LMWH, PPI ellátás 17. órájában akut felső GI vérzés lépett fel
Urgens gastroscopia
KÉPEK
Kiterjedt nyelőcső fekélyesedés, kiterjedt, duodenum leszálló szárát, jejunumot érintő összefolyó fekélyek, a gyakori ismétlődő vérzések kapcsán végzett endoszkópiakor változó morfológiájú kép. Többszörös endoszkópos vérzéscsillapítás (klip)
Differenciál diagnózis
• • • • • • • 1- NSAID fekély 2- H.pylori asszociált fekély 3- stress ulcus 4- mesenterialis trombózis 5- septikus embolizáció 6- hasüregi infectio okozta sepsishez társuló multiplex ulceratio –stress ulcus?
7-Zollinger-Ellison sy.
Góckutatás
• • Fizikális vizsgálat EKG: novum pitvarfibrillatio • • • Echokardiográfia – Ao I/III. insuff. calcifikalt aorta bill; Transoesophagealis echo – az aorta billentyűn vegyes echodensitású, gömbölyded képlet Hemokultúra – methicillin rezisztens CNSA (8db, köztük láztalan HK is)
Infektív endocarditis
• Incidencia: 3-10/100000 fő/év • Leggyakoribb kórokozók: S. aureus, CNS , streptococcus, enterococcus, HACEK • Tünetek: változatos (új szív zörej; ismeretlen eredetű láz, embolia, sepsis) • Dg.: hemokultúra ;TTE; TEE;(módosított Duke kritériumok )
Empirikus antibiotikum terápia
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy F. Kate Gould1,*, David W. Denning2, Tom S. J. Elliott3, Juliet Foweraker4, John D. Perry1, Bernard D. Prendergast5, Jonathan A. T. Sandoe6, Michael J. Spry1 and Richard W. Watkin7
További kezelés
• 2014.02.15- :Gasztroenteológia: ▫ terápia mellett ismétlődő vérzések – több gastroscopia, hemoklipp, transzfúzió • 2014. - : Belgyógyászati ▫ Antibiotikum terápia további 28 napig ▫ ▫ Kontroll Transoesophagealis echo Műtét nem volt indikált ▫ A beteget gyógyult állapotban emittálták
Differenciál diagnózis
• • • • • • • 1- NSAID fekély (lehet) 2- H.pylori asszociált fekély (nem) 3- stress ulcus (nem valószínű) 4- mesenterialis trombózis (lefolyás, CT – NEM) 5- septikus embolizáció (lehet) 6- sepsishez társuló multiplex exulceratio (valószínű) 7-Zollinger-Ellison sy. (nem)
Összegzés
• Szeptikus állapot és akut felső GI vérzés együttes előfordulása esetén is gondoljunk endocarditisre (nemcsak hasi kórképre).