Transcript az előadás prezentációja formátumban, 180 kB

GYÓGYSZERELÉS NEM
KÍVÁNT MELLÉKHATÁSAI A
GASTROINTESTINALIS
NYÁLKAHÁRTYA
SZEMPONTJÁBÓL
Vojnár Tímea, Kovács Tamás, Tari
Beáta, Várkonyi Ágnes
SZTE Gyermekklinika
• Egyes gyógyszerek gastrointestinalis
nyálkahártyát károsító hatása nem
elhanyagolható a mindennapi gyógyító
tevékenységünk kapcsán.
• Gyakran az általunk javasolt gyógyszereken és
dózisokon felül kerülnek ezek beadásra,
melynek következtében mellékhatásaik
tekintetében összeadódnak.
• Ezen esetünk kapcsán tartottuk fontosnak
felhívni a figyelemet e mellékhatásokra.
Eset:
• 13,5 éves fiú egy Szeged vonzáskörzetébe
tartozó kórházból került átvételre, oda akut,
görcsös hasi fájdalom,láz,hányások miatt került
felvételre.
• Anamnéziséből kiemelnénk bokaficam, majd ezt
követően jelentkező felsőlégúti hurutos állapot
kapcsán antibiotikum (clarythromycin), valamint
fájdalom és lázcsillapítók szedését.
• Ibuprofent (Algoflex), paracetamolt (Rubophen)
és metamizole sodiumot (Algopyrin) körkörösen,
nagy mennyiségben, egymással párhuzamosan
kapta, melyek 3 nap alatt összmennyiségükben
messze meghaladták a kívánt dózist. A szülő
jószándéka ellenére nem volt tisztában azzal,
hogy hasonló hatású gyógyszereket ad.
Bevett dózis
ibuprofen
Korának
megfelelő
javasolt max.
napi dózis
600 mg
paracetamol
2000 mg
~1500-2000 mg
pirazolon
származék
2000 mg
~1000-1500 mg
~800-1000 mg
• Felvételekor az elesett ált. állapotú gyermeknél
epigastrialis nyomásérzékenységet észleltek.
• Klinikánkra való átvételét követően hasi UH és
CT vizsgálat történt, melyek többszörös tályogot,
és a gyomorfal megvastagodását írták le.
• A sürgős operáció során a gyomor kisgörbülete
és a máj között tályogok voltak észlelhetőek,
melyek
eredeteként
a
kisgörbületen
praepylorikusan elhelyezkedő fedetten perforált
gyomorfekélyt jelölték meg.
• A műtétet követően a gyermek állapota
fokozatosan javult, protonpumpa gátló kezelés
mellett panaszmentessé vált.
• Helicobakter pylori kóroki szerepét nem tudtuk
alátámasztani.
• Egyre
több
cikkben
és
közleményben
olvashatunk a „pill-induced” hatásról, mely az
egyes
gyógyszereknek
a
tápcsatorna
elsősorban felső, ritkábban alsó szakaszának
helyi károsító hatását jelenti.
• Az endoscopos vizsgálatok elterjedésével vált
ismertté, hogy számos gyógyszer okozhat
laesiot a gyomor-, bél traktusban.
• A gyomor ürülését lassító tényezők fokozzák a
„pill-induced” hatás.
• Ezek között szerepel:
mozgásszegény életmód
diabetes
hipotireózis
antikolinerg szerek
antihisztaminok
• Ezen felül nagyon fontos a megfelelő
testhelyzetben, bő folyadékkal történő
gyógyszerbevétel a direkt nyálkahártya
károsodás elkerülése érdekében, melyre a
szülők figyelmét is fel kell hívni.
LÉNYEGES GASTROINTESTINALIS
MELLÉKHATÁSSAL
rendelkező, gyermekgyógyászatban is
használatos gyógyszereinket
sorolnám fel a teljesség igénye nélkül:
NSAID
 A világon leggyakrabban használt gyógyszerek,
az összes terápiás célzattal felírt gyógyszerek 39%-át teszik ki, kb. 30 millió ember szedi ezeket
rendszeresen.
 Mellékhatás tekintetében is előkelő helyen
állnak. Az esetek 15-20%-ban mutatható ki
egyértelmű összefüggés a mellékhatásokkal.
Alkalmazásuk 2-5x-re emeli a gyomorfekély
gyakoriságát. Ennek felismerését az is nehezíti,
hogy a fájdalomcsillapító hatása miatt a fekély
tünetmentesen alakulhat ki, és csak a vérzés és
a perforáció kialakulásakor derül rá fény.
1
2
3
1) Cardia
2) Test: parietális és fedő sejtek
3) Antrum: mucin szekréció és
gasztrin termelő G sejtek
 Fontosnak tartom megemlíteni, hogy a GI
mellékhatás szempontjából előrelépést jelentenek a
prostaglandinok szintézisében kulcsszerepet játszó
ciklooxygenáz enzim izoenzimjeinek (COX-1 és
COX-2) felfedezése, mivel klinikai felmérés szerint a
COX-2 szelektív gátlószereinek alkalmazása során,
ebből a szempontból lényegesen kevesebb
mellékhatás fordul elő.
 A COX enzim segítségével arachidonsavból
prostaglandin képződik, mely szerepet játszik a láz,
fájdalom, gyulladás kialakulásában. Emellett
azonban az egészséges bélnyálkahártya
felépülésére is jelentős hatással bír.
• A COX-1 enzim szinte valamennyi sejtben
megtalálható, mennyisége közel állandó.
Elsődleges funkciója a sejtek normális
működését biztosító prostaglandinok szintézise,
melyek szerepet játszanak a gyomor-, bél
nyálkahártya védelmében.
• Ezzel ellentétben a COX-2 enzim által
szintetizált prostaglandinok főleg a gyulladás,
fájdalom patomechanizmusában játszanak
szerepet.
• A „pill-induced „ nyálkahártya károsításhoz
hozzájárul még az általuk okozott:
* enteropathia: kisfokú vérzéssel,
fehérjevesztéssel járó fokozott bélpermeábilitas,
és gyulladásos eltérések együttese
* occult vagy masszív bélvérzés
* fekélyképződés és perforáció
* colitis
* vékony -és vasgtagbélszűkületek
 Theophyllin: émelygés, hányás, hasmenés, a
meglevő gastrooesophagealis reflux felerősödése,
ritkán GI vérzés
 Coffein: a theophyllinhez hasonló
 C-vitamin: gyomor irritáció
 Chinidin: hányinger,hányás,hasmenés
 Szalicilátok: hányinger, hányás, hasmenés,
GI vérzés, fekély, perforatio
 Kálium: hányinger, hányás, GI vérzés, fekély,
perforatio
 Vas: epigastrialis nyomás, hányinger, székrekedés
vagy hasmenés
Antibiotikumok
* sulfonamid-trimetoprim: émelygés, hányás,
hasmenés, étvágytalanság, glossitis,
pseudomembranosus colitis
* tetracyclinek: émelygés, hányinger,
hányás, nyelőcső fekély, gyomortáji fájdalom
* clindamycin: hasi fájdalom, hányinger,
hányás, nyelőcső gyulladás-fekély, hasmenés
(Cl. difficile)
* doxycyclin: gyomorégés, enyhe
hasmenés, garat és szájnyálkahártya gyulladás,
pseudomembranosus colitis
Citosztatikumok
* methotrexat : stomatitis, gingivitis,
pharyngitis, enteritis, bélfekély, vérzés
*cyclosporin: hányinger, hányás,
hasfájás, hasmenés
 Corticosteroidok
oesophagitis, pepticus fekély
perforációval, vérzéssel,bélperforáció
Konklúzió
• Arra szerettük volna felhívni a figyelemet ,
hogy a recept nélkül kapható gyógyszerek
megfelelő ismerete nélküli, egymás
mellett, nem megfelelő dózisban való
adása, akár életet veszélyeztető
szövődményhez vezethet.
• Ezért nagyon fontos a szülők ezirányú
pontos tájékoztatása az orvos, a védőnő,
valamint a gyógyszerész részéről.
Köszönöm a figyelmet!