Transcript Document 7240291

A gastrointestinalis rendszer betegségei,
kezelésük, különös tekintettel az OTC
készítményekre
dr. Márkus Rita
I. Hányinger és hányás:
Hányás: Védekező folyamat, amelyben a szervezet
megszabadul a tápcsatornába került nem megfelelő
tápanyagoktól, mérgektől, mikroorganizmusoktól
Hányinger: Hányást megelőzően, vagy attól
függetlenül kialakuló szubjektív panasz.
Hányóközpont izgalma lehet:
• Reflektórikus (gyomor, epehólyag, vese felől)
• Közvetlen ingerlés következtében kialakuló
(pl. agynyomás fokozódás)
• Agykéreg felől kialakuló (pl. undor hatására)
A hányás típusai időbeli lefolyás
alapján:
•
•
•
•
•
heveny
heveny-subacut
subacut
subacut-idült
idült
A. Heveny hányás okai:
•
•
•
•
•
GI vérzés
bélelzáródás
akut hasnyálmirigy gyulladás
ételmérgezés
koponyaűri nyomásfokozódás
B. Heveny-subacut hányás okai:
•
•
•
•
gyomorrák
fülbetegségek
uraemia
gyógyszerek
anesthetikumok
digitálisz
szalicilátok
NSAID
antimetabolitok
cytostatikumok
opioidok
• diabeteses coma !
C. Subacut hányás okai:
• GOR
• epekő
• terhesség
D. Subacut-idült hányás okai:
• GI- fekély
• májbetegségek
E. Idült hányás okai:
• krónikus alkoholizmus
• krónikus arcüreggyulladás
Hányás és émelygés elleni
gyógyszerek (antiemetikumok):
1. Akut hányás esetén:
tüneti terápia (Daedalon tbl,kúp, Daedalonetta kúp,
B6-vitamin tbl, inj)
rehydrálás
2. Akut, szubakut és krónikus hányás esetén:
Szerotonin antagonisták:
• Emetron 4 és 8mg filmtbl, inj.
• Ondansetron 4 és 8mg filmtbl
• Zofran 4 és 8mg filmtbl, inj, syr, kúp
• Kytril 1mg tbl, injekció infúzióhoz
• Navoban 5mg kapszula, inj
FoNo VII. készítménye:
• Supp. antiemeticum
Belladonna – csak vényre!
pontos orvosi utasítás!
II. Hasfájás:
• Kérdések:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mikor kezdődött a fájdalom?
Milyen jellegű a fájdalom?
Hova lokalizálódik a fájdalom?
Étkezéssel összefüggő-e a fájdalom?
Éjszaka fáj-e?
Szokott-e gyógyszert szedni rá?
Szövődik-e más panaszokkal a hasfájás?
Visszatérő jellegű a fájdalom?
A hasfájás leggyakoribb okai:
• krónikus székrekedés
• húgyúti
fertőzések,
urolithiasis
(gyakori
vizelés, fájdalmas vizelés)
• ételallergia
(étkezéssel
összefüggő)
• fruktóz intolerancia
• gyomor- és nyombélfekély
• invaginatio
•
•
•
•
•
•
volvulus
appendicitis
peritonitis
pancreatitis
gastrooesophagus reflux
acut
myocardialis
infarctus
• mérgezés(ólom-expozíció)
• pszichés okok
helye
gyomortáj
fájdalom
jellege
eredete
görcsös, égő Nyelőcső,
gyomor, patkóbél
nyomó,
görcsös
tompa
vastagbél
oka pl.
GOR,
oesophagitis,
fekély
diverticulosis
hasnyálmirigy
gyulladás
máj
gyulladás
szív
epehólyag
szívinfarktus
kő, gyulladás
jobb
bordaív görcsös
alatt
has közepe
görcsös
féregnyúlvány
nyomó,
hasnyálmirigy
görcsös
erős, görcsös bélcsavarodás
alhas
görcsös
méh-petefészek
féregnyúlvány
végbél
vese
tartós tompa prostata
vagy görcsös
húzó
sérv
gyulladás
gyulladás
javasolható
gyógyszerek
savkötők, simaizom
görcsoldók
simaizom
görcsoldók
koplalás
fájdalomcsillapító,
savkötők
simaizom
görcsoldók
koplalás
koplalás
mérgezés,
koplalás
mechanikus ok
menstruáció,
görcsoldó,
gyulladás, cysta gyulladáscsökk.,
fájdalomcsill.
gyulladás
koplalás
gyulladás,
görcsoldó,
repedés
fájdalomcsill.
kő, gyulladás
görcsoldó,
fájdalomcsill.
gyulladás
görcsoldó,
fájdalomcsill.
sérvkizáródás
fájdalomcsill.
Görcsös hasi fájdalom gyógyszeres kezelése:
1.vegetatív mediátor vezérelte Ca-csatornák módosítása → Cabeáramlás csökkentése a simaizomsejtbe
(parasympatholyticumok)
2.feszültségfüggő Ca-csatornák gátlása
3.phosphodiesterase gátlása→ intracellularis cAMP szint nő
Görcsoldók (spasmolyticumok):
1.
Anticholinerg vegyületek:
Spasmomen filmtbl
2.
•
•
•
Papaverine származékai:
Papaverinum hydrochloricum 0,04g tbl., inj.
No-Spa 40mg tbl., inj.
No-Spa Forte 80mg tabletta, inj.
3.
•
•
Belladonna alkaloidok:
Atropinum sulfuricum-EGIS 0,1% inj.
Buscopan drazsé
4.
Görcsoldók és psycholepticumok kombinációi:
• Troparinum combinatum tabletta
5.
Görcsoldók más gyógyszerekkel kombinálva:
• Meristin tabletta
FoNo VII. görcsoldó
készítményei:
• Supp. papaverini pro parvulo
• Supp. spasmolyticum
Csak vényre!
Hova irányítsuk a beteget?
•
háziorvos
•
•
•
belgyógyászat
sebészet
nőgyógyászat
III. Gyomorégés:
A gyomorégés a sternum mögötti régió egyes ételek és
italok hatására fellobbanó égő fájdalmát jelenti.
Gyomorégés:
I. akut
gyomorégés
évente néhány
alkalommal
túlzott
táplálékfogyasztás
zsíros ételek
rövidital, kávé, tea
diéta
fogyás
felpolcolt fejjel alvás
többször, kevesebb étkezés
gyomorsavkötők
H2 receptor antagonisták
(savtermelődés csökkentése)
II. krónikus illetve visszatérő
gyomorégés, naponta vagy
hetente többször
terhesség
nyelőcső betegségei
fekély
gyógyszer mellékhatások
(pl.: nitrátok, Ca-antagonisták,
theophyllin szárm.)
1. Antacidumok:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Almagel szuszpenzió
Almagel A szuszpenzió
Antagel M tabletta
Antagel szuszpenzió
Maalox rágótabletta
Maalox szuszpenzió
Nilacid tabletta
Optacid granulált porkeverék
Rennie antacidum rágótabletta
Talcid rágótabletta
Tisacid szuszpenzió
Tisacid tabletta
2. Peptikus fekély és GOR
gyógyszerei:
1. H2-receptor antagonisták:
•
Histac 150 és 300 mg tabletta
•
•
•
•
•
•
Histodil tabletta
Huma-Ranidin 150 és 300mg filmtbl
Ranitidin-B 150 és 300mg filmtbl
Quamatel 20 és 40mg filmtbl, inj.
Quamatel Mini filmtabletta
Zantac 150 és 300mg filmtbl+inj.
2. Protonpumpa inhibitorok:
•
•
•
•
•
Controloc 20 és 40mg bélben oldódó tbl
Losec 10 és 20mg kapszula
Nexium 20 és 40mg filmtbl
Omeprazol Hexal 20mg kapsz
Omeprazol-ratiopharm 20mg kapsz
3. Fekélybetegségek egyéb
gyógyszerei:
• Alusulin tabletta
• Carbosan gél
• Ulcogant tabletta
• Ulcogant granulátum
• Ulcogant szuszpenzió
• Venter granulátum
• Venter tabletta
FoNo VII. készítményei:
•
•
•
•
•
Pulvis aluminii et magnesii
Pulvis antacidus
Pulvis bismuthi tannici
Pulvis neutracidus
Suspensio bismogeli
Tanácsok gyomorégés esetére:
•
•
•
•
•
•
Gyomorégést kiváltó ok kerülése.
Éjszaka emelt fejjel alvás.
Naponta többször, kisebb mennyiségű étkezés.
Zsírszegény táplálkozás.
Kamillatea a gyomor nyugtatására.
Az antacidokat étkezés után 1 órával kell bevenni,
a H2 receptor blokkolókat és protonpumpa
inhibitorokat naponta 1x vagy 2x kell szedni!
IV. Haspuffadás:
A belek gáztartalmának felszaporodása fokozott
képződés illetve csökkent felszívódás következtében.
Haspuffadás
Puffadás ételek miatt
Gyomor- bélhurut
esetén hasmenéssel,
hányással
Kólikaszerű,
görcsös fájdalom
Felfúvódott,
kemény has
Puffasztó anyagok
kerülése
Felfúvódás elleni
szerek, bélgázok
megkötése
karminatívumok
Erős, kínzó puffadás
ismeretlen okból
Akut hasfájás
Bélelzáródás
Hasnyálmirigy betegségei
Máj- és epebetegségek
Laktóz-intolerancia
Vastagbélrák
Gyógyszer mellékhatás
emésztés elősegítése
enzimkészítményekkel
Haspuffadás elleni gyógyszerek:
•
•
•
•
•
•
•
Bolus laxans tabletta
Dicetel 50mg filmtbl
Digestif Rennie tabletta
Dipankrin drazsé
Espumisan kapszula
Espumisan L emulzió
Infacol szuszpenzió
•
•
•
•
•
•
Kreon kapszula
Lactase rágótbl
Meteospasmyl kapszula
Mezym forte filmtbl
Neo-Panpur filmtabletta
Sab simplex szuszpenzió
FoNo VII. készítményei:
•
•
•
•
Gutta carminativa
Gutta stomachica
Species carminativa
Species carminativa pro infante
Tanácsok haspuffadás esetére:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Puffasztó ételek kerülése
Szorbit és más cukorpótló szerek kerülése
Bő, kényelmes ruhák viselése
Emésztést
elősegítő
fűszerek
használata
(koriander, majoranna, kömény, ánizs)
Keserűanyagok alkalmazása
Sportolás
Meleg borogatás a puffadt részre
A fiziológiás bélflóra erősítése (Normaflor,
Protexin, Lacto seven…)
Puffadás elleni gyógyszereket étkezés közben
vagy után kell bevenni
V. Teltségérzet:
Nagy mennyiségű táplálékfelvétellel összefüggő,
vagy anélkül kialakuló szubjektív panasz.
Teltségérzet
Akut teltségérzet
bőséges
ételfogyasztást
követően
Könnyen
emészthető
ételek
fogyasztása
Akut teltségérzet
nem bőséges
étkezést követően
Görcsös fájdalom,
hányás, láz, akut
hasmenés vagy
székrekedés
Gyomor- bélhurut
kialakulása
gyomor
tehermentesítése:
enzimek
prokinetikus szerek
probiotikumok
bélben ható adszorbensek
diéta
sok folyadék
bélelzáródás
hasnyálmirigy-gyulladás
laktóz intolerancia
gyomorrák
stressz
gyomorfekély
vastagbélgyulladás
gyógyszer mellékhatás
Teltségérzet elleni készítmények:
•
•
•
•
•
•
•
Betacid granulált porkeverék
Digestif Rennie tabletta
Dipankrin bélben oldódó drazsé
Kreon 10000 és 25000 kapszula
Pangrol 25000 kapszula
Pankreoflat drazsé
Panzytrat 25000 kapszula
FoNo VII. készítményei:
• Acidum chloratum dilutum 10%
• Solutio pepsini
• Species gastrica
Ph.Hg.VII. készítménye:
• Tinctura amara
Egyéb készítmények:
• Szódabikarbona (NaHCO3)
• Salvus víz
Tanácsok teltségérzet esetére:
• Zsírmentes diéta, könnyen emészthető
ételek fogyasztása
• Többször, kis mennyiségű étel fogyasztása
• Zsíros ételek emésztésének megkönnyítése
enzimkészítményekkel, koleretikumokkal.
• Megfelelő mennyiségű folyadékbevitel
VI. Epepanaszok:
Akut epegörcs,
erős, görcsös
fájdalom a jobb
bordaív alatt
Epehólyag-gyulladás
Epekő
Hasnyálmirigygyulladás
Gyomornyálkahártyagyulladás
Epekiválasztás
fokozása
koleretikumokkal
Állandóan visszatérő enyhe
panaszok, ismert diagnózissal
Visszatérő émelygés, hányás,
elsősorban zsíros ételek
fogyasztásakor
diéta
Akut fájdalom esetén:
görcsoldó
vagy görcsoldó
+fájdalomcsillapító
Epebetegségek gyógyszerei:
•
•
•
•
•
Bilobene filmtabletta
Cholagol oldat
Neo-Bilagit drazsé
Rowachol cseppek, kapszula
Ursofalk kapszula
• Menthachol epecsepp- gyógyhatású készítmény
FoNo VII. készítményei:
•
•
•
•
Gutta cholagoga
Pulvis cholagogus
Pulvis spasmalgeticus
Species choleretica
Ivókúrák:
•
•
•
•
Hunyadi János víz
Ferenc József víz
Mira víz
Glaubersós gyógyvíz
Tanácsok epepanaszok esetére:
• zsírmentes diéta (ajánlott a hidegen préselt
olaj használata)
• kávé, alkohol, nikotin kerülése
• enyhe, tompa fájdalom, krónikus panaszok
esetén meleg borogatás ajánlott
• akut görcs, láz esetén hideg borogatás, és
orvoshoz kell azonnal fordulni!
VII. Hasmenés:
A hasmenés a székletürítés gyakoriságának, valamint a
széklet mennyiségének és víztartalmának növekedése.
Akut hasmenés: gyakori
székelés több, mint 2-3x
naponta több, mint 1
hétig
Szubkrónikus illetve krónikus
hasmenés:
1 hétnél tovább fennálló illetve
állandóan visszatérő
Hashajtók vagy
magnézium szedése
Véres széklet, láz>39fok,
görcsös fájdalom, hasmenés
és székrekedés váltakozása,
antibiotikum szedés,
májfunkciós zavarok, 2 év
alatti életkor
Heveny gyomor-bél
hurut, émelygéssel,
hányással
krónikus hasnyálmirigy-gyull., crohn-betegség
colitis ulcerosa, pszeudomembranosus colitis
bakteriális fertőzés,laktózintolerancia, hyperthyreosis
irritábilis bél szindróma, gyógyszer mellékhatás
Utazási
hasmenés
terápia
Szájon át történő folyadék és
elektrolitpótlás.
Bélmozgás csökkentése.
A gyomor és bélsavak gátlása:
csersav.
Hasmenést kiváltó anyag
közömbösítése a bélben adszorbensek
Ok megszüntetése
Stresszfüggő
hasmenés
profilaxis
Élesztőliofilizátum
Növényi
nyugtatószerek
Akut hasmenés kezelése:
•
•
•
•
víz- és elektrolitháztartás fenntartása
antimikrobás kezelés
adszorbensek, bélmotilitást gátló szerek
probiotikumok
Hasmenés elleni készítmények:
1. Bélfertőtlenítők:
4.
•
• Normix filmtbl, gran.
•
2. Béladszorbensek:
•
• Carbo activatus 125mg tbl.
•
•Carbo medicinalis „Chepharin”
kapsz.
•
• Bolus adstringens
•
• Smecta por szuszpenzióhoz
•
Bélmozgást csökkentő szerek:
Enterobene filmtbl
Huma-Loperamide 2mg tbl.
Imodium kapszula
Lopedium
akut
ISO
pezsgőtabletta
Lopedium kapszula
Lopedium Merck kapszula
Loperacap 2mg tbl.
3. Electrolitok szénhidráttal: 5. Diarrhoea-ellenes
mikroorganizmusok:
• Elotrans por oldathoz
• Normolyt por
• Oralpadon 240 por oldathoz
•
•
•
Enterol 250 mg kapszula, por
Normaflore
belsőleges
szuszpenzió
Protexin kapszula
FoNo VII. készítményei:
•
•
•
•
•
Pulvis calcii lactophosphorici
Pulvis obstipans
Sal ad rehidrationem
Sal ad rehidrationem pro parvulo
Sal
ad
rehidrationem
cum
hydrogencarbonico
• Sal ad rehidrationem cum
hydrogencarbonico pro parvulo
natio
natrio
Napi folyadékigény
gyermekkorban:
• Első 10 kg-ra 100ml/ttkg.
• Második 10 kg-ra 50ml/ttkg.
• Minden további kilóra 20-30ml.
VIII. Székrekedés:
Elhúzódó, fájdalmas
székürítés 2 vagy több
naponta
Akut székrekedés,
felfúvódás, hasi
fájdalom, émelygés
bélelzáródás
kiszáradás
káliumhiány
vastagbélgyulladás
depresszió
vastagbélrák
hypothyreosis
gyógyszer mellékh.
Kis székletadagok
ürítése naponta
vagy kétnaponta
Krónikus székrekedés:
tartós vagy visszatérő
panaszok
utazási
székrekedés
Oka lehet:
-hiányos táplálkozás
-mozgáshiány
-túlzott hashajtó
fogyasztás
Cél: rendszeres székelés
rövid idejű
gyógyszerelés
rostdús ételek
folyadék fogyasztás
mozgás
hashajtó elhagyása
Széklet mennyiségét
növelő hashajtók
ozmotikus hashajtók
vagy vízmegkötő
hashajtók
vagy sós hashajtók
laktulóz
rostdús ételek
folyadék fogyasztás
mozgás
hasmasszázs
Hashajtó gyógyszerek
csoportosítása:
1. Széklet mennyiségét növelő hashajtók:
pl.: metilcellulóz, korpa
2. Bélfal izgató hashajtók:
pl.: szenna, ricinus, phenolphtalein
3. Ozmotikus hashajtók:
pl.: Mg-sók, laktulóz
4. Ozmotikus+lokális izgató hatású hashajtók:
pl.: Glycerines végbélkúp
5. Székletpuhítók:
pl.: Paraffinum liquidum
Székrekedés elleni készítmények
(laxativumok):
1. Contact hashajtók:
2. Ozmotikus hashajtók:
•
•
•
•
Duphalac szirup
Laevolac lactulose szirup
•
Forlax por oldathoz
•
•
•
•
•
•
•
•
Bolus laxans tbl.
Darmol Natriumpirosulfat
pasztilla
Guttalax cseppek
Laxbene filmtabletta
Laxygal csepp
Phenolphtaleinum 0,5g tbl.
Stadalax drazsé
Tisasen tabletta
Tisasen forte tabletta
X-Prep-75 oldat
3. Egyéb hashajtók:
•
Glicerines végbélkúp 2g, 3g
FoNo VII. készítményei:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Oleum ricini 30g
Emulsio olei ricini
Emulsio paraffini cum phenolphtaleino
Klysma laxans
Klysma phosphata
Paraffinum aromaticum
Pulvis phenolphtaleini compositus
Pulvis purgativus
Species depurans
Suppositorium laxans
Ph.Hg.VII. készítményei:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Magnesii sulfas heptahydricus
Natrium sulfuricum
Oleum ricini
Paraffinum liquidum
Pulvis Caroli
Pulvis sennae compositus
Sennae folium
Sennae fructus
Sirupus laxans
Species laxans
Tanácsok székrekedés esetén:
•
•
•
•
•
bőséges folyadékfogyasztás
változatos, növényi rostokban gazdag táplálkozás
testmozgás
hasmasszázs
vízmegkötő hashajtót csak 2-3 székletmentes nap
után ajánlott bevenni
• Az antrakinon tartalmú hashajtók szedése nem
ajánlott, csökkentik a K-szintet, bélpangást
okoznak.
Székrekedéses beteget orvoshoz
kell irányítani, ha …
• … a panaszok 1 hétnél régebben fennállnak
• … váltakozva székrekedése és hasmenése van
• … a székrekedés felfúvódással, hasi fájdalommal,
görcsökkel jelentkezik
• … a székrekedés jelentős súlycsökkenéssel
párosul
Tápszerek:
Koraszülött tápszerek:
-
Beba koraszülötteknek
Alprem
Prematil
Mildibé Pre
Nenatal
Humana 0-HA
Anyatejpótlók:
-
Milupa Aptamil 1
Beba 1
Mildibé 1
Milumil 1
Nutrilon Prémium 1
NAN
Humana Pre
Humana 1
Elválasztó tápszerek:
-
-
Milupa Aptamil 2
Beba 2
Mildibé 2
Milumil 2
Nutrilon Plus 2
NAN 2 Bifidusszal
Humana 2
Beba 2 Bifidusszal
3 éves korig:
-
Milumil 3
Humana 3
Mildibé 3
Nutrilon 3
Beba 2+
Szója alapú tápszerek:
-
Nutrilon Soya 1
Nutrilon Soya Plus 2
Isomil
Humana S1
Milupa Som
Antireflux tápszerek:
-
Nutrilon AR
NAN AR
Beba HA/AR
Beba AR
Milumil AR
Humana baby-fit 1
Humana baby-fit 2
Alacsony tejcukor tartalmú,
illetve cukormenetes tápszerek:
-
Nutrilon Low Lactose
A1 110
Morinaga NL 33
Hypoallergén tápszerek:
-
Humana HA 1
Humana HA 2
Beba HA Start
Beba HA
Beba HA 2
Beba HA/AR
Aptamil HA Prev
Aptamil HAT
Milumil HA
Mildibé HA
Humana 0-HA
Hidrolizátumok:
Semielementáris:
Alfare
Pregomin
Pepti Junior
Extenzíven hidrolizált:
Nutrilon Pepti 1
Nutrilon Pepti
Plus 2
Anyatej dúsítására szolgáló
készítmények:
-
FM 25
BMF
Tápszersűrítésre:
-
Sinlac
Nutrilon
Tejpépek:
Milupa HA-pép
Milupa HA-pép
vaníliával
Milupa Som
gyümölcsös szójapép
Milupa tejbedarapép
Milupa tejpépek
Milupa 7 gabonás
pehely
Mildipépek
Nestle szója-rizspép
Nestle tejpép
Humana HA pép
Humana SL szójapép
Egyéb tápszerek:
• Szonda tápszerek:
Isosource energie
Nutrison powder
(p.o. is lehet)
• Energiapótló tápszerek:
Cubitan
Ensure
Nutridrink