Transcript Acut has és terhesség - Prof dr. Bánhidy Ferenc

Acut has és terhesség
Sebészeti kórképek terhesség alatt
Dr. Bánhidy Ferenc
Semmelweis Egyetem, Budapest
II.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
A terhesség alatti változások, melyek
nehezítik a kórképek
differenciáldiagnózisát:
labor eltérések
anatómiai eltérések
élettani változások
A képalkotó eljárások nem minden
fajtája alkalmazható különös
tekintettel a sugárterhelésre.
Appendicitis acuta
• Hirtelen alakul ki
• Köldök körüli, majd jobb alhasi
fájdalom, McBurney pont
• Vérzészavar nincs
• Hányinger, hányás
• Hőemelkedés, leucocytosis
neutrophiliával
Extrauterin graviditas
• Hirtelen, bizonytalanul kezdődik
• Az alhas egyik oldali érzékenysége,
rupturánál vállba sugárzó fájdalom (hasűri vér)
• Vérzéskimaradás, pecsételő vérzés
• Gyomor-bélpanasz nincs
• PC pozitív
• Douglas ledomboritott, érzékeny, benne nem
megalvadó vér
• Shock
Ruptura corporis lutei
•
•
•
•
•
•
Hirtelen kezdődik
Alhas egyik oldali fájdalma
Vérzészavar nincs vagy jelentéktelen
Gyomor-bélpanasz nincs
Laborlelet nem informatív
Shock
Adnexitis acuta
• Napok alatt alakul ki
• Alhas mindkét oldalán, egyik oldali domináns
fájdalom
• Vérzészavar csak a kialakulás után van
• Hasmenéskor már abscessus lehet
• Magas láz, leucocytosis,
• Tapintható adnextumor, hüvelygyulladás
• IUD!
Ovariumcysta kocsánycsavarodása
•
•
•
•
•
•
Testhelyzet változásakor kezdődik, fokozódik
Alhas egyik oldalának érzékenysége
Vérzészavar nincs
Gyomor-bélpanasz nincs
Egyoldali tumor tapintható
1-2 nap múlva láz, leucocytosis
Nephrolithiasis, vesecolica
•
•
•
•
•
•
•
Hirtelen kezdődik
Egyik oldali fájdalom
Kisugárzik: hólyag, nagyajak, láb
Vérzészavar nincs
Gyakori hányás, hányinger
Előfordul hőemelkedés, láz
Vizeletben genny, vvt
Cholelithiasis
•
•
•
•
•
•
Gyakran tünetmentes, véletlen UH lelet
Jobb bordaív alatti görcsös fájdalom
Vérzészavar nincs
Tapintási eltérés nincsen
Laboreltérés nincs
Görcs esetén LC
Cholecystitis acuta
• Állandó, súlyos fájdalom (rebound),
nyomásérzékenység a jobb bordaív alatt,
epigastriumban
• 90%-ban cholelithiasis talaján alakul ki
• Gyakori hányás, hányinger
• Láz és leucocytosis
• Kóros fvs, Se-bi, GOT, ALP
Lymphangitis mesenterica
• Streptococcus és/vagy staphylococcus okozza
• Megnagyobbodott és nyomásérzékeny
nyirokcsomók
• Láz, hidegrázás, tachycardia, rossz közérzet órák
alatt
• Acut hasi tünetek
• Leukocytosis, balra tolt vérkép
Art. mesenterica thrombosis
• Billentyűbetegség, pitvarfibrillatio, bal kamrafali
thrombus, atherosclerosis
• Acut kezdet
• Görcsös vagy állandó epigastrialis, periumbilicalis
fájdalom
• Acidosis, hypotensios, distendalt has
• Leucocytosis
• Azonnali műtét!
Meckel-diverticulum
•
•
•
•
•
•
Ileumban a Bauhin-billentyűtől 40-60cm-re
Strangulációs ileust okozhat
Fájdalom, nyomás, görcs bal oldalon
Székeléssel összefüggő fájdalom, néha vérzés
Legsúlyosabb esetben peritonitis
Hőemelkedés, leucocytosis
Mechanicus ileus
•
•
•
•
•
•
•
•
Gyakran műtétet követően alakul ki
Vénás, majd artériás ellátási zavar
Tünetek az elzáródás helyétől függenek
Elzáródástól proximálisan béldilatatio
Gáz, folyadék a belekben
Exsicosis, hypotensio, oliguria
Na, K, Cl csökken
Megoldása műtéti
Paraliticus ileus
•
•
•
•
•
•
•
Gyakran más betegséghez társul
Meteorismus, hányás, nem görcsös fájdalom
Széklet, szél nem távozik, bélhang nincs
Gyógyszeresen gyakran gyógyítható
Legjobb megoldás a Gastographin
Széles spektrumú antibiotikum, infusio
Ritkán műtét válik szükségessé
Peritonitis acuta
• Leggyakrabban női genitálék vagy gyomorbélrendszer az oka
• Hányás, fájdalom, défense
• Májtompulat eltűnik, has betapinthatatlan
• Paraliticus ileus képe alakul ki
• Műtét + széles spektrumu antibiotikum
Hernia
• Leggyakrabban lágyéki, köldök vagy korábbi hasi
műtétek után alakul ki
• Terhesség előrehaladásával sérvkapu nő, de
elzáródás ritka
• Szülés után előfordulhat az elzáródás
• Császátmetszés esetén Pfannenstiel metszés
• Sérvkapu ellátása később történik