Transcript Funkcionális gasztrointesztinális zavarok 0

Funkcionális gasztrointesztinális
zavarok 0-3 éves kor között
Dr. Dezsőfi Antal
I.sz Gyermekklinika,
Budapest
A bajok…
•
•
•
•
•
•
Túl sokat eszik..vagy túl keveset..
Sokat sír 
Fáj a hasa
Sokat bukik… vagy nem tud böfizni
Sokat pukizik…vagy nem tud pukizni
Sokat kakil…vagy nem tud kakilni
2010.05.27.
Vázlat
• Bukás, GOR
• Laktóz intolerancia
• Obstipáció
• Kólika
2010.05.27.
Definíciók
•
•
•
•
reflux: a gyomortartalom retrográd irányban
áramlik a relaxálódott alsó nycs. sphincteren
keresztül, erőlködés nélkül, passzív jelenség
regurgitatio: gyomortartalom akaratlan
visszaáramlása a szájüregbe, vagy azon
kívülre
ruminatio: a gyomortartalom öningerlés által
provokált regurgitatioja
hányás: központi idegrendszeri reflex, aktív
izomműködéssel
2010.05.27.
GOR vs. GORB
• GOR:
– a gyomortartalom nyelőcsőbe jutása,
regurgitatióval/hányással vagy anélkül
– normál fiziológiás folyamat, mely naponta többször is
jelentkezik
– Egészségesekben <3 percig tart, a postprandialis
periódusban jelentkezik és nem/alig okoz panaszt
• GORB:
– ha a gyomortartalom regurgitatiója panaszt vagy
tünetet okoz
2010.05.27.
A csecsemőkori GOR epidemiológiája
•
az első életévben 6-7 % fordul refluxos
panaszokkal orvoshoz (Aronow 1983)
•
kis súlyú koraszülöttekben az incidencia
magasabb, eléri a 10 %-ot (Campfield 1992)
•
mindössze 1-2 % -nál szükségesek
diagnosztikus vizsgálatok
•
antireflux sebészeti beavatkozás csak a
diagnosztizált esetek < 1 %-ban szükséges
2010.05.27.
A GORB pathomechanizmusa
“LOS – inapproriate transient relaxation ”
GOR
csökkent clearence
mechanizmus
a regurgitalt gyomortartalom
által kiváltott gyulladás,
REFLUX-OESOPHAGITIS
a sphincter nyomás csökken
dohányzás gyógyszerek: alkohol
theophyllin,
aspirin, atropin,
2010.04.02.
morphin
terhesség
Aerophagia
•
•
•
•
Levegőnyelés
Mohón evő baba
Inkoordinált, éretlen nyelés
Nagy lyukú cumi
• Következmény:
• haspuffadás
• hasfájás
• flatulencia
2010.04.02.
A GORB klinikai tünetek
2010.04.02.
A reflux diagnosztikában
megválaszolandó kérdések
• Fennáll-e patológiás mértékű GOR
tevékenység?
– kit izgat? (szülő, nagymama, háziorvos?)
– hízik-e?
– van-e légúti tünet?
• Van-e ok-okozati összefüggés a klinikai tünetek
és a GOR között?
• Van-e a háttérben kimutatható anatómiai ok?
• Van-e kimutatható szövődmény?
2010.05.27.
A GOR diagnosztika vizsgálati
módszerei
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamnézis
Ultrahang
Kontrasztanyagos rtg-nyelés vizsgálat
Nyelőcső pH monitorizálás
Impedancia mérés
Scintigraphia
Nyelőcső manometria
Oesophago-gastroscopia
PPI teszt
2010.05.27.
Kezelési lehetőségek
•
•
•
•
•
•
2010.05.27.
pozicionálás
sűrítés
etetési technikák
antacidák (bikarbonát)
prokinetikumok (gyomormozgatók)
savcsökkentők
– H2 receptor antagonisták
– PPI (proton pumpa inhibitor)
Pozicionálás, etetési technikák
• Túltáplálás kerülése
• Frakcionált etetés (többször
keveset)
• Gyakori böfiztetés
• Fektetés nappal, felügyelet
mellett hason, 30 fokos
lejtőn, esetleg bal
oldalfekvésben
2010.04.02.
Tápláléksűrítők
•
•
•
•
•
•
•
2010.05.27.
Fiziológiás hatás, nem gyógyszer!
Nincs mellékhatása (székrekedés?)
Anyatejes táplálás esetében is
Szenjánoskenyérmag
Carboxymethylcellulose
Rízs-,burgonya-kukorica-stb keményítők
Casein predominancia
Vázlat
• Bukás, GOR
• Laktóz intolerancia
• Obstipáció
• Kólika
2010.05.27.
Terminológia
• Laktóz intolerancia: laktóz fogyasztás után
fellépő hasfájás, haspuffadás, hányinger, görcs,
flatulencia, hasmenés
• Laktóz malabszorpció: megfelelő teszttel (Pl. H2
kilégzési teszt) igazolt laktóz bontási zavar
• Laktáz deficiencia: alacsony, vagy hiányzó
enzimaktivitás a vékonybélbiopsziás mintában
2010.05.27.
Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562567
A laktóz malabszorpció
differenciáldiagnózisa
Primer
– kongenitális (igen ritka)
– fejlődésbeli (a többség)
– etnikai (cigányok, zsidók)
Szekunder
– fertőző hasmenés (pl.virus, Giardiasis)
– coeliakia
– IBD
– gyógyszer indukálta (atb)
2010.05.27.
Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562567
Laktóz malabszorpció
• Az élőlények között az ember az egyetlen, aki megtartja
felnőtt korában is a tejcukorbontó képességét.
• A laktóz intolerancia csak szénhidrát felszívódási zavart
okoz és nem tehető felelőssé más malabszorpcióért és a
növekedésben való elmaradásért sem.
• Életkor tekintetében igen nagy a megoszlás a különböző
népek között.(?)
• Úgy tűnik a laktózbontó képesség megmaradása
evolúciós fejlődés eredménye.
2010.05.27.
Diagnosztika
Hidrogén kilégzési teszt. Szubsztrát: laktóz
2010.04.02.
Terápia
•
•
•
•
•
tejcukorbevitel megszorítása
teljes laktózmentes étrend
szekunder esetekben a kiváltó ok kezelése
enzimpótlás
bélflóra helyreállítása
2010.05.27.
Vázlat
• Bukás, GOR
• Laktóz intolerancia
• Obstipáció
• Kólika
2010.05.27.
Székrekedés
•
•
•
•
•
a ritka székelés nem kóros, ha ritmusa állandó
és panaszt nem okoz
a krónikus obstipatio 95%-ban nincs organikus
betegség
funkcionális obstipatio a leggyakoribb
Differenciáldiagnosztika (M.Hirschsprung)
Terápia:
– diéta
– székletlazítók (lactulose, paraffin)
– pszichoterápia
2010.05.27.
Székrekedés
Ne azt kérdezzük, hogy rendben van-e a széklet!
• Tipikus időszak: szobatisztaság
környéke
• Bogyós, kemény?
• Enuresis ?
• Rectalis vizsgálat
• Fissura 6 és 12 óránál (kp. vonal)
felszínes
fájdalmas
2010.04.02.
Vázlat
• Bukás, GOR
• Laktóz intolerancia
• Obstipáció
• Kólika, krónikus hasfájás
2010.05.27.
Nevezéktan
•
•
•
•
pszichés hasi fájdalom
nem organikus hasfájás
funkcionális hasi fájdalom
visszatérő hasi fájdalom (reccurent abdominal
pain = RAP)
2010.05.27.
Kólika
•
•
•
•
•
rohamszerű hasfájás az első 3 hónapban
hirtelen kezdődő, néha órákig tartó sírás, láb
felhúzás, kivörösödés
puffadt, feszes has, tapintható gázos belek
provokáló faktorok: anyai étrend, táplálék CHO
tartalma, mohó evés, aerophagia, hibás etetés
Terápia: diétás tanácsadás, böfiztetés,
szélhajtás, székletrendezés, szülő
megnyugtatása (!)
2010.05.27.
A krónikus hasfájás tünetei
•
•
•
•
•
•
•
•
a fájdalom jellege gyakran tompa, néha görcsös
többnyire a köldök körül jelentkezik
a fájdalom intenzitása az enyhétől a súlyosig
változhat
1 perctől egy napig tarthat (legtöbbször< 1 óra)
naponkénti jelentkezéstől egyszer egy
hónapban
émelygés, sápadtság, néha hányás
a rohamok között nincs fájdalom
„visceralis hypersensitivitas”
2010.05.27.
A hasi fájdalom organikus eredetére utaló
alarm szignálok
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Akarattól független fogyás
Növekedésbeli elmaradás
Sorozatos hányások
Súlyos hasmenés
Gastrointestinalis vérzés
Társuló láz, izületi gyulladás és kiütés
Pszichiátriai rendellenességre utaló lelet
IBD a családban
Éjszakai felébredés a fájdalomra
2010.05.27.
Stop szignálok
•
•
•
•
•
•
A fájdalom intenzitása nem fokozódik
Nincs éjszakai fájdalom
Sok egyéb bizonytalan panasz
Ambiciózus gyermek, iskolai problémák
Ambiciózus szülők
A családban hasonló panaszok. Vásárlási
szokások
• Emocionális stressz a családban
2010.05.27.
Összefoglalás
• A védőnő feladatai:
– anamnézisfelvétel
– táplálási anamnézis
– szülő megnyugtatása
– diétás tanácsok, megoldási javaslatok
– orvosi konzultáció javasolása
2010.05.27.