Transcript Gastroenteritisek

Gastroenteritisek
•
•
•
•
Vírusos gastroenteritisek
Bakteriális gastroenteritisek
Paraziták okozta gastroenteritisek
Toxinok okozta gastroenetritisek
•
•
•
•
Rotavírus gastroenteritisek
Calicivírus gastroenteritisek
Astrovírus gastroenteritisek
Adenovírus gastroeneteritisek
Rotavírus okozta gastroenteritis
• Epidemiológia
• Évente 140 millió megbetegedés ,ebből 1 millió haláleset
• Inkább a fejlett országok,tehetősebb családjainak gyermekeiben
fordul elő
• Csecsemők,fiatal gyermekek betegsége
• 3 hónapos kor alatt a méhlepényen átjutó anyai ellenanyagok
védenek
• Felnőttek közül az idősek,immunológiailag károsodott
személyek,beteg gyermeküket ápoló szülők betegszenek meg
• A mérsékelt éghajlati övben a megbetegedés a téli hónapokban
halmozódik
• A nozokomiális gastroenteritisek fontos aetiológiai ágense az
említett korosztályban
• Kórokozó
• RNS vírus ,amely burokfehérjéje alapján több csoportba
sorolható
• Klinikum
• Emberről emberre terjed,faeco-orális terjedés a jellemző
• A kórokozó ürítés a székletben már a tünetek előtt
elkezdődik és 5-7 napig tart
• A bélboholy sejtek pusztulását okozza s emellett fokozott
bélnedv termelést is kivált
• 48 órás lappangási idő után hányás ,hasmenés esetleg
hasi fájdalom,kiszáradás jellemzi.A láz ritkán magas
• Diagnózis
• Antigén vizsgálat/EIA/illetve PCR technikával a
székletből
• Kezelés
• A folyadék-elektrolit háztartás rendezésére szorítkozik
• Megelőzés
• A korábban engedélyezett és hatékony védőoltást
/USA/az invaginációk /bélelzáródás/ magas száma miatt
visszavonták.Jelenleg ismét elérhető hazánkban jó
oltóanyag /Rotarix/.
• 2 illetve 4 hónapos korban adandó
Calicivírusok okozta
gastroenteritisek
• Epidemiológia
• A vírusos eredetű hasmenések 30-40%-áért
felelősek
• Alapvetően faeco-orálisan terjed/széklettel
fertőzött víz, étel,piszkos kéz/
• Kifejezett szezonalitás nincs ,de késő
ősszel,télen,kora tavasszal halmozódik
• 3-6 hónapos korban a leggyakoribb
• Zárt közösségekben tömeges
járványok/kórházak!/
• Kórokozó
• RNS virus.4 nemzetségéből 2 nem humán patogén,de a
Norwalk-szerű /Noroovírusok/és Sapporoszerű/Sapovírusok/ az embert is megbetegítik
• Klinikum
• A vékonybél felső szakaszának nyálkahártya sejtjeit
károsítja de emellett a gyomor ürülés is meglassul ,ezért
gyakori a hányás
• A lappangási idő rövid 12-48 óra,a betegség időtartama
is rövid 12-60 óra
• Tünete:hányinger,hányás,hasmenés,hasi görcs
• /Winter vomiting disease/
• Egyéb tünet ritka, de időseknél dehidráció előfordul
•
•
•
•
•
•
Diagnózis
A kórokozó kimutatása a székletből ELISA módszerrel
Kezelés
A folyadék-elektrolit háztartás rendezése
Megelőzés
Nozokómiális járvány esetén
•
•
•
•
•
•
Hányó beteg elkülönítése
Személyzet kézfertőtlenítése
Felvételi zárlat
A környezet folyamatos fertőtlenítése
A megbetegedett dolgozók kitiltása
Tilos a beteg áthelyezése más osztályra
Astrovírusok okozta
gastroenteritisek
• Epidemiológia
• A kórokozóról 1975 óta tudjuk,hogy 7 év alatti
gyermekek hasmenését okozhatja
• Járványokat okozhat bölcsödében,
óvodában,napközi otthonban,kórházban
• Fertőzött étellel terjed,de emberről emberre is
terjedhet
• Mérsékelt égövön késő ősszel,télen,kora
tavasszal,trópusi országokban az esős
évszakban gyakori
• Kórokozó
• RNS vírus,amely az elektronmikroszkóp
alatt látható csillagszerű szerkezetről
kapta a nevét
• Klinikum
• A vírus a vékonybél bolyhait károsítja
• Az inkubációs idő rövid 24-36 óra,a
betegség 1-5 napig tart
• Tünetei:láz,hányás,hasmenés,dehidráció
• Diagnózis
• A virális RNS kimutatása a székletből RTPCR-ral
• Kezelés
• A folyadék-elektrolit háztartás rendezése
orális rehidrációval
• Megelőzés
• Higiénés rendszabályok betartása,
kézmosás,tiszta ivóvíz
Adenovírusok okozta
gasztroenteritisek
• Epidemiológia
• Az enterális adenovírusok 2 éves kor alatt
okoznak hasmenést
• Az év minden szakában előfordulnak
• Az átvitel valószínűleg faeco-orális
• A tünetek jelentkezése előtt 2 nappal a
panaszmentességet követő 5 napig a kórokozó
a széklettel ürül
• Gyermekkori fertőzés hosszú időre ad
védettséget
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kórokozó
DNS vírus 31,40,41 szerotípusa
Klinikum
Az inkubációs idő 3-10 nap.A betegség általában tovább tart mint a
többi vírusos gastroenteritis./akár 1 hétig is/
Jellemzi: vizes hasmenés de időnként láz,hányás légúti hurut is
előfordul
Diagnózis
Antigén kimutatás típusspecifikus v monoklonális antitestekkel
esetleg latex agglutinációval
Kezelés
Folyadék-elektrolit pótlás
Megelőzés
Nem megoldott
Bakteriális gastroenteritisek
•
•
•
•
•
•
•
Salmonellosis
Campylobacter fertőzések
Shigellosis
Yersiniosis
Escherichia coli fertőzések
Cholera
Listeriosis
Salmonellosis
• Kórokozó
• G negativ baktérium.A sokféle felosztásból az a
leghasználhatóbb,amelyik a gazdaszervezethez
való viszony alapján osztályoz
• Csak emberpathogén:S.typhi,S.paratyphi A,B,C
• Állatokhoz adaptálódott salmonellák:amelyek
csak csökkent védekező képesség esetén
betegítenek meg:S.Dublin,S.Choleraesuis
• Gazdaszervezethez nem adaptálódott
salmonellák/2000 szerotipusuk van/
• Epidemiológia
• A fertőzés forrása S.typhi esetén az ember
a többi esetén az ember és állat egyaránt
lehet
• A fertőzés módja kontaminált étel illetve
faeco-orális mód
• Főleg tej,tojás,baromfi,hús,mosatlan,nyers
zöldségek révén terjed
• Patogenezis
• A fertőzéshez sok ,mintegy 1 millió kórokozó
szükséges./Anaciditás esetén kevesebb is elég/
• A baktérium a vékonybélben szaporodik,bejut a
nyálkahártyába
• Ha a folyamat itt megáll gastroenteritis jön létre
• Ha a vérbe jut más szervekben pl .epében áttétes
gócok keletkezhenek
•
•
•
•
Klinikum
Salmonellosis gastroenteritica
Inkább nyáron halmozódik
Általában 1 napos lappangási idő után
hányás,hasmenés,láz,hasi görcsök
• A betegség 3-5 napig tart,bár a kórokozó
ürítése elhúzódhat
• Ha nincs hajlamosító tényező nem alakul
ki szepszis a bakteriémiából
• Szepszis
• A bakteriémia / a kórokozó a véráramba kerül/38%/
• Szepszis akkor jön létre ha a baktérium tartósan
a véráramba kerül vagy intermittálva nagyobb
mennyiségben a keringésbe jut.A kórokozó
szakaszos keringésbe jutásáshoz egy
előzetesen kialakult góc szükséges.Szívesen
tapad meg a hasi aorta falában, csontokban,
sérült szívbillentyűn
•
• Fokális/lokális/infekció
• Az emberhez nem adaptálódott salmonella
képes a szervezetbe jutva bárhol
megtapadni és ott fokális fertőzést létre
hozni
• A salmonellák nagy affinitást mutatnak
beültetett idegen
testekhez/protézis,műbillentyű/
• Enterális láz
• Az emberhez nem adaptálódott salmonellák is
tudnak a typhus abdominálishoz hasonló
kórképet létrehozni
• Hordozó állapot
• Tartós hordozásról csak 1 év után beszélünk.A
betegség lezajlása utáni átmeneti hordozás
gyakori.A hordozás időtartamát az antibiotikum
kezelés fokozza
• Diagnozis
• A kórokozó tenyésztése székletből,steril
helyekről
• Kezelés
• A Salmonellosis gastroenteritica általában nem
igényel antibiotikum kezelést,önmagától
gyógyul.Ha adunk 3-5 napig érdemes
adni./fluorokinolon,ampicillin,amoxycillin,sulfona
mid/.Alapvető a folyadék-elektrolit pótlás,ha
lehet szájon keresztül/ORF/
• Antibiotikum adandó
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
Koraszülöttek,csecsemők
Idősek
Diabetes mellitus
Aneurysma
Beültetett idegen test
Szívbillentyűhiba
Csökkent védekezőképesség
Haemolyticus anaemia
SLE
Súlyos dehidrációval járó lázas megbetegedés
• Salmonella szepszisben fluorokinolon
gyermekeknél 3.generációs cephalosporin a
választandó szer.A kezelés ideje ilyenkor 2 hét.A
kialakult gócot sebészileg szanálni kell.
• Fokális infekcióban a góc szanálása mellett4-6
hét antibiotikum kezelés szükséges
• A kórokozó hordozók,ürítők kezelése nem
indokolt
Campylobacter fertőzések
• Kórokozó
• Gramm negatív baktérium,amely
tenyésztéséhez kevés oxygént sok szén-dioxidot
igényel
• Epidemiológia
• Vad-és háziállatok bélcsatornájában előfordul.Az
állatok tünetmentesen hordozzák.Gyakoriságát
az élelmiszer-higiéné hibái fokozzák.Egyes
országokban gyakoribb mint a salmonellosis
• Patogenezis
• A bélfal gennyes,véres gyulladását okozza.Már
500 baktérium elég a fertőzéshez.A gyulladás a
vékony-és vastagbelet is érinti.Bizonyos típusai
szeptikus kórképet hozhatnak létre.
• Klinikum
• 1-2 nap lappangás után
• hasmenés,láz,gyengeség,hasi fájdalom
jelentkezik
• Maximum 1 hét alatt magától gyógyul
• A kórokozó ürítés 2-3 hét alatt megszűnik
•
•
•
•
Diagnózis
Tenyésztés
Kezelés
A folyadék-elektrolit háztartás rendezése. Elhúzódó
esetben,súlyos állapotban, terhességben,
immunológiailag károsodott személyben indokolt az
antibiotikum kezelés/makrolid,fluorokinolon/,bár
utóbbival szemben nő a rezisztencia a szer kiterjedt
állatgyógyászati használata miatt
• Megelőzés
• A konyhatechnikai szabályok,a személyi higiéné
betartása
Shigellosis/bacillaris dysentaeria/
Kórokozó
Gramm-negativ baktérium 4 törzse
Shigella dysentaeriae,flexneri,boydii,zonnei
Epidemiológia
A világon mindenütt,így hazánkban is csökken
a száma és a kórképet főleg a S.zonnei hozza
létre.Ez enyhébb betegséget okoz mint a
S.flexneri.Főleg fiatal gyermekeket érint.Gyakori
a nyári,kora őszi halmozódás.Emberről emberre terjed.
Emberről emberre terjed.Nem zoonosis.A vérből
általában nem mutatható ki,bacteriémiát nem okoz
• Nem megfelelő személyi higiéné esetén
széklettel szennyezett élelmiszer terjeszti
• A S.dysentaeriae hőstabil enterotoxint termel
• Kevés baktérium elég a fertőzéshez/100-1000/
• A kórokozó a vastagbél falába fúródva
bélgyulladást okoz
• Az esetleges szisztémás hatásban a toxinnak
lehet szerepe
• Klinikum
• A lappangási idő 2-4 nap
• A dysenteria szindroma enyhe eseteiben a
hasmenés,súlyos esetekben/ főleg
csecsemőknél/ a dehidrácio,keringési
zavar dominál.Tünetei láz,görcsös hasi
fájdalom,véres hasmenés,tenezmus/kínzó
székürítési inger/
• Az enyhe esetek 4-5 nap alatt gyógyulnak
• Diagnózis
• Széklet tenyésztés/érzékeny baktérium,gyanú
esetén ismételt vizsgálat szükséges/
• Kezelés
• Rehidráció.Antibiotikum/felnőtteknek
fluorokinolon,gyermekeknek ampicillin/
• Megelőzés
• Személyi higiéné,a kórokozó ürítő személy
elkülönítése
Yersiniosis
• Kórokozó
• Gramm-negativ pálca.Yersinia
enterocolitica,Yersinia pseudotuberculosis. Több
típusuk ismert
• Epidemiológia
• Y.enterocolitica zoonosis.Téli,kora tavaszi
előfordulás jellemzi.Állati rezervoárjai közül a
sertés a legfontosabb.Gyakori betegség
disznóölések után.Y.pseudotuberculosis szintén
zoonosis.Rezervoárjai apró vadon élő állatok
illetve nagyobb házi emlősök
• Patogenezis
• 4-7 nap lappangás után a vékonybél legutolsó
szakaszán fekélyképződéssel illetve a bélfodor
nyirokcsomóinak megnagyobbodásával jár
• A fertőzéshez sok 1milliárd baktérium szükséges
• Szeptikus fertőzésben tályog alakulhat ki a
májban,tüdőben
• A betegség lezajlása után ízületi gyulladás
léphet fel
• Klinikum
• 1-2 hét lappangás után vizes vagy véresnyálkás hasmenés,hasi fájdalom,magas
láz
• Mivel a gyomor sósav elöli a kórokozót
sokszor súlyos garatgyulladás szintjén áll
meg a folyamat
• Diagnózis
• Enterális formában a kórokozó kitenyésztése a székletből
/garatból,tályogból is tenyészthető/.A székletben a betegség után
még 6 hétig ürülhet
• Ellenanyag vizsgálat a vérből a 7.naptól Widal reakcióval/nem tud
különbséget tenni régi és friss fertőzés között illetve gyakori a
keresztreakció más baktériumokkal
• Kezelés
• A szeptikus forma igényel antibiotikumot/3.generációs
cephalosporin+gentamycin/
• Megelőzés
• Élelmiszer higiéné/A kórokozó+4C-on hűtőben is szaporodik/
Escherichia coli fertőzések
Kórokozó
E.coli a normál bélflóra tagja.A betegségek bizonyos
szerotípusokhoz köthetők amelyek patogén
tulajdonságot hordoznak.Gramm-negativ baktérium
Enteropatogén E.coli/EPEC/
Régen dyspepsia coli volt a neve.1 éven alúli csecsemők
vizes hasmenését okozza.Kiszáradást,súlymegállást
okozhat.A baktérium kapcsolódása miatt a vastagbél
mikrovillusai kárososdnak.A felszivódás csökken,a
szekréció változatlan.Emiatt folyadék- és elektrolit
vesztés következik be.Bizonyos
szerotípusok:O:26,O:55,O:86,O:111,O:126.Kezelése
folyadék-elektrolit pótlás.A nem hányó csecsemő
szoptatható.Súlyos esetben antibiotikum/neomycin/
• Enteroinvaziv E.coli /EIEC/
• A cholerához hasonlít.A vékonybélben megtapadó
baktérium enetrotoxinja révén gátolja a Napumpát.Csökken a Na felszivódás illetve Cl- és
vízvesztés következik be.
• A lappangási idő 12-72 óra.Hasmenés van,hányás
ritka,láz nincs,hasi fájdalom gyakori.Kiszáradás uralja a
képet.
• A fejlődő országokban gyermekeket betegít
meg,egyébként az utazók hasmenésének legfontosabb
kórokozója.
• Kezelése folyadék-és elektrolit pótlás /ORF/.Súlyos
esetben infúzió,antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/
• Enteroinvaziv E.coli /EIEC/
• Bármely korosztályban okozhat véres
nyákos hasmenést/dyzentéria/.Az
invazivitást plazmid kódolja.A vastagbél
nyálkahártyán fekélyeket hoz létre.
• Hazánkban főleg O:124,esetleg O:143
okoz megbetegedést
• Kezelése
antibiotikum/fluorokinolon,sulfonamid/
Enterohaemorrhagiás E.coli
/EHEC/
• Hamburgerjárvány/USA 1980-as évek eleje/,de terjesztheti nem
kellően átsütött marhahúson kívül birka,szárnyas is.
• A klasszikus kórokozó O:157,H:7
• 1 hét lappangás után hirtelen hányás,hasi görcsök.vizes,1-2 napig
véres hasmenés majd csak vér ürül.Láz nem jellemző.A hasmenés
4-8 napig tart
• Verotoxinja HUS-t idézhet elő/romló vesefunkcio,központi
idegrendszeri tünetek/
• Gyanú esetén széklettenyésztés,toxin-illetve toxintermelés
kimutatása
• Antibiotikum kezelés vitatott.Talán nem indokolt mert a széteső
baktériumokból felszabaduló sok toxin ront a beteg állapotán
Cholera
• Kórokozó
• A Vibrio cholerae Gram-negatív baktérium. A
nemzetségnek vannak apatogén tagjai is.
• Epidemiológia
• Világjárványokat korábban a vad törzs
okozta.1960-as évektől az El Tor biotípus, a
1990-es években V cholerae O1,1992-ben az
O139-Bengal szerotípus volt a kórokozó.
Magyarországon 80 év!! szünet után 1997-ben
regisztráltak egy behurcolt esetet
• Patogenezis
• A baktérium a vékonybél felső szakaszán
megtapad.A hatásért enterotoxinja felelős.
A toxin a bél speciális receptorán keresztül
gátolja a Na-pumpát s emiatt csökken a
Na felszívódása.Következményes Cl és
vízvesztés történik.
• Klinikum
• Változó idejű lappangás/pár óra-4-5 nap/után rizslészerű, vizes
hasmenés.Láz hányás nem jellemző.Kiszáradás fenyeget
Manapság enyhébb a kórkép.
• Diagnozis
• A kórokozó tenyésztése
• Kezelés
• Folyadék-és elektrolit pótlás/lehetőleg ORF,sze.infúzió/Antibiotikum
adása másodlagos Szükség esetén fluorokinolon,doxyciclin
• Megelőzés
• Higiéné.A beteg izolálása.Vaccina van,de nem tökéletes
• A gyanúja is telefonon vagy táviratilag jelentendő
Listeriosis
• Kórokozó
• Gram-pozitív baktérium.Szinte minden emlősből és madárból
izolálták,de főleg juhokban,szarvasmarhákban fordul elő. A
fertőzéshez igen nagy baktérium tömeg kell.
• Klinikum
• A fő tünet a hasmenés.Láz,hidegrázás,fejfájás gyakori.Egyébként
gyakrabban okoz meningitist, szepszist
• Diagnozis
• A székletből csak speciális táptalajon tenyészthető
• Kezelés
• Antibiotikum.Ampicillin
• Megelőzés
• Pasztörizálatlan tejtermékek,lágy sajtok,mosatlan zöldségek,nem
kellően hőkezelt hústermékek kerülése
Paraziták okozta gastroenteritisek
• Entamoeba histolytica fertőzés
• Kórokozó
• A patogén ágens az E.histolytica,az E.dispar apatogén.A kettő
között szerológia tehet különbséget.A bélfalban megtapadva
enzimei révén sejtpusztulást okoz.Képes elkerülni a lokális
immunitás tényezőit.
• Epidemiológia
• 1984-es felmérés szerint 500 millió ember fertőzött,40 milliónak volt
betegsége,40-80 ezren haltak meg
• A fertőzést a parazita cysta alakjának lenyelése okozza 2000-4000
cysta képes a fertőzést létrehozni
• Mediterrán területeken gyakoribb
• Rezervoárja az ember
• A terjesztésben a cystával fertőzött étel vagy víz játszik szerepet.
Emberi fekáliával végzett trágyázás gyakori ok.Rovar is átviheti az
ételre passzívan a cystát.
Intestinális kórformák
• Tünetmentes cystaürítés
• A fertőzött személy akár napi 14 millió cystát is üríthet..A pathogén
E.histolytica cysta ürítés veszélyes lehet a környezetre.A cystaürítés
amennyiben nem alakul ki aktív amoebiásis kb.1 év alatt szűnik
meg.
• Tünetekkel járó nem invazív infekció
• Hasmenés ,székrekedés váltakozása,hasi görcsök,fogyás
jellemzi.Sokszor neurotikusnak tartják a beteget
• Akut amoebás dysenteria
• Ez a leggyakoribb.Főleg a vastagbél alsó szakaszát érinti.Véresnyálkás hasmenés,hasi görcsök,tenezmus/kínzó székürítési
inger/.Gyakori a láz.Dehydráció előfordul.Ilyenkor friss
székletmintából a kórokozó vegetativ alakja kimutatható.Ennek lehet
fulmináns formája,ahol a kifejezett bélelhalás miatt akár azonnali
sebészi beavatkozás is szükségessé válhat.
• Krónikus nem dysenteriás colitis
• Colitis ulcerosahoz hasonló kórkép de a
kórokozó kitenyészik a székletből.
• Amoeboma
• Jól tapintható képlet a a vastagbélen.
Daganatot utánoz és bélelzáródást
okozhat
• Perianális ulcerátio/végbéltáji fekély/
Extraintestiális kórképek
•
•
•
•
Amoebás májtályog
Pleuropulmonális/tüdő/ amoebiasis
Agytályog
Genitourinaris /húgy-ivarszervi
amoebiasis/
• Egyéb lágyrész-fertőzések és a
belszervek érintettsége
• Diagnózis
• Tenyésztés/fontos az apatogén E.dispar
elkülönítése.Az E. histolytica
vörösvértesteket kebelez be ami
mikroszkóp alatt látható
• Szerológiai próbák/ELISA,CIE kevésbé
elterjedtek
• Ajánlott sorozatminta küldése, melegen
• Kezelés
• Magyarországon csak metronidazol,tinidazol,doxycyclin,
chloroquin áll rendelkezésre
• Célszerű ezeket kombinálni
• Ha 7-10 nap után nincs javulás egyéb kórkép fel kell
hogy merüljön
• Megfelelő táplálás,folyadék elektrolit háztartás
rendezése,sze.transfúzió,szteroid,műtét
• Megelőzés
• Az étel és a víz faecális kontaminációjának elkerülése
ill.ezek kellő dezinficiálása
Giardiasis
• Kórokozó
• Giardia lamblia,amelynek két életciklusa van:cysta és vegetativ
alak.Előbbi fertőz,utóbbi a vékonybélben élősködve a bélbolyhokat
károsítja
• IgA hiányban súlyos betegséget hozhat létre
• Epidemiológia
• Néhány cysta lenyelése is okozhat fertőzést.A cysták
ellenállóak.Általában fertőzött víz fogyasztását követően alakul ki,de
gyermekközösségekben direct faeco-orális terjedés is előfordul
• A rossz higiéné, a rossz minőségű ivóvíz kedvez a terjedésnek.
• Utazók hasmenését okozhatja,uszodajárványt is leírtak már
• Klinikum
• 1-2 hét lappangás után hasmenés,
bélgázosság.Gyakori az elhúzódó forma.
Ilyenkor súlycsökkenés felszívódási zavar
következhet be.
• Diagnózis
• A cysta vagy a vegetatív alak kimutatása a
székletből.Javasolt az ismételt
vizsgálat.Monoklonális antitest,ELISA is
használható.Érdemes s duodenum nedvet is
vizsgálni
• Kezelés
• Metronidazol,tinidazol,albendazol,furazolid
on,terhesek részére paromomycin.
• Gyakoriak a terápia-rezisztens esetek
• Megelőzés
• Az ivóvíz megfelelő kezelése/klórozás
nem elegendő/
Cryptosporidiosis
• Kórokozó
• Régen csak állatpatogénnek hitték.Több faja közül csak C.parvum
betegiti meg az embert. Többfajta alakja létezik, melyek közül
némelyik a bélhámsejtekben /a sejten belül/ élősködik
• Alapvetően immunológiailag károsodott személyben/pl AIDS/
részben direkt bélhámsejt károsítás részben immunmediált folyamat
révén okoz hasmenést
• Epidemiológia
• Az ember fertőződhet közvetlen állatról és közvetve vízjárványok
útján.Emberről emberre terjedhet faeco-orális és oro-anális úton
• Fontos,hogy a tünetek elmúlásával az oocysta ürítés nem szünik
meg.
• Veszélyeztetettek:állatorvosok.állatgondozók,cryptosporidiosisos
beteget ápolók,gyermekek,AIDS-ek,immunkárosodottak.
• Klinikum
• 1 hét lappangás után hasmenés esetleg
hányás,hasi görcs,láz is kísérheti.
• Immunkompetens személyben 1-2 hét
alatt a panaszok megszűnnek bár a
kórokozó ürítés elhúzódhat
• Immunológiailag károsodott személyben
elhúzódó ill.nagy folyadékvesztéssel járó
hasmenést okoz
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnózis
Az oocysta kimutatása a székletből módosított Ziehl-Neelsen festéssel
Polyclonális és specifikus monoclonális antitestek a kórokozó antigénjének
kimutatására immunfluorescenciával
ELISA a székletből és a szövetekből való kimutatásra
Esetleg PCR
A szerológiáknak nincs értelmük/számos egészséges ember is pozitív/
Kezelés
Nem immunbeteget nem kell kezelni,az immunológiailag károsodottak
kezelése nem megoldott./hyperimmun bovin cholostrum,makrolidok,újabban
nitazoxanid/
Megelőzés
HIV pozitív személy alacsony CD4+ számmal ne igyon forralatlan vizet, ne
fürödjön felszíni vizekben,kerülje a fiatal háziállatokkal való érintkezést
Cyclosporiasis
• Kórokozó
• Cyclospora cayetanensis a vékonybél
hámsejtjeit károsító intracelluláris/sejten belüli/
parazita
• Epidemiológia
• Az oocystákat tartalmazó széklettel szennyezett
víz,élelmiszer terjeszti.
• Az ürített kórokozó meleg nedves környezetben
2 hét alatt válik fertőzőképessé
• Bár minden éghajlaton előfordul főleg
trópusokon észlelik
• Klinikum
• 1 hét lappangás után hasmenés, puffadás,
hasi fájdalom,émelygés ritkán láz,fejfájás
jelentkezik az ép immunrendszerű
egyénen.Általában 2-7 hét alatt
meggyógyul,de elhúzódó esetben
súlycsökkenés jelentkezhet
• AIDS-ben elhúzódó a folyamat gyakoriak a
recidívák
• Diagnózis
• Oocysta kimutatás a székletből módosított Ziehl-Neelsen
vagy módosított safraninfestéssel,fluorescens
mikroszkóppal
• Kezelés
• Sumetrolim immunkompetens egyénnek kisebb dózis 1
hétig AIDS-ben nagyobb dózis ugyanennyi
ideig.Utóbbinál hetente 3 alkalommal profilaxis javasolt
• Megelőzés
• Endémiás területen az ivóvízre,gyümölcs-zöldségre
vonatkozó óvintézkedések betartása
Bakteriális toxinok okozta
ételmérgezés
• Ételmérgezés=toxin kiváltotta tünetegyüttes
• Staphylococcus aureus
• A kórokozó az ételt készítő személy kézfertőzéséből
származik.A nem azonnal felszolgált,nem megfelelően
tárolt ételben elszaporodó baktérium toxint termel.
Rövid,néhány órás lappangás után heves hányás,
hasmenés,hasi görcs,dehidráció.
• Láz nincs.
• Folyadék-elektrolit pótlás mellett 24-48 óra alatt gyógyul
• Ajánlott a bőrfertőzött kézzel bíró személyzet kitiltása,az
ételek gyors felszolgálása,a félig kész ételek gyors
hűtése
• Bacillus cereus
• A baktérium hányást vagy hasmenést előidéző toxint
termel
• Eredetileg a nyers rizs tartalmazza a baktériumot./kínai
konyha/
• A lappangási idő rövid 1-6 óra
• Típusos esetben 1-2 nap alatt magától
gyógyul.Intravénás folyadékpótlás ritkán szükséges.
• Fontos a megelőzésben az étel megfelelő elkészítése és
tárolása/a spórája túléli a főzést s elszaporodik a tárolt
ételben/
• Clostridium perfringens
• A kórokozó A típusa okozza
• Nagy mennyiségű enterotoxint termelő baktérium kell a
tünetek létrehozásához
• Húsfélék készítése után általában tömeges fertőzés
jelentkezik
• Rövid lappangás/kevesebb mint 1 nap/ után
hasmenés,hasi görcs esetleg hányás,enyhe láz
• 6-24 óra alatt gyógyul
• A kórokozó az ételből a beteg székletéből kimutatható
• Megelőzés:a higiénés rendszabályok betartása
• Botulismus
• Kórokozó
• Gram-pozitív spórás baktérium.A vegetatív alak
7 féle neurotoxint/idegmérget/ termel.Emberi
megbetegedést az A,B,E,F okoz.A méreg
megakadályozza az ingerület átterjedését az
idegről az izomra
• Epidemiológia
• Kolbász,konzerv,füstölt hal fogyasztása okoz
fertőzést
• Klinikum
• Ételmérgezéses botulismus
• 12-36 óra lappangás után hasmenés, inkább
székrekedés majd ezt követően idegrendszeri
tünetek:homályos látás, fénymerev pupillák, szemhéj
csüngése. Ezt követően nyelési-és beszédzavar.Ha a
folyamat tovább halad izomgyengeség testszerte.A
légzőizmok bénulása miatt akár lélegeztetés is
szükségessé válhat.Vizelet-és széklet ürítési zavar is
felléphet.Láz nincs!
• 1-2 hét progresszió,2-3 hét stabilizálódás után indul meg
a javulás
• Csecsemőkori botulismus
• A spórák étellel,gyakran mézzel jutnak a tácsatornába.Hirtelen
csecsemőhalált okozhat
• Sebbotulismus
• Diagnózis
• A beteg láztalan.Az elváltozások szimmetrikusak.A beteg tudata
tiszta.A pulzus normális,nincs hypotenzió.Az érző idegrendszer nem
érintett
• Egéroltás ,esetleg ételből toxinkimutatás
• Kezelés
• Felnőtt vagy nagyobb gyermek esetén antitoxikus lósavó
adása./csecsemőknek nem ajánlott/az USA-ban helyette botulinum
immunglobulin adása.Sebbotulismus esetén sebtisztítás ,sze
penicillin
• Megelőzés az ételek megfelelő előkészítése,elkészítése