Transcript conicotomia

Conicotomia,
tracheostomia
gégemetszés, légcsőmetszés
Légúti elzáródás esetén alkalmazott műtéti
megoldás, amellyel átjárható légutakat
biztosíthatunk és megmenthetjük a beteg
életét.
A XVII. században Fabritius mondta:
„Ez a műtét hozzájárul az orvosok
megbecsüléséhez és Istennel egy szintre
emeli őket.”
conicotomia
a ligamentum conicum
átmetszése
tracheostomia
a trachea megnyitása és azon
kanült befogadó nyílás
készítése a 2-3. vagy 4-5. porc
magasságában
• A legrégebbi orvosi beavatkozás
• Kr.e. 3600-ban megjelenik az egyiptomi táblákon
• Az Ószövetségben Ézsaiás próféta szájból-szájba
lélegeztetést végez egy gyermeken
• Asclepiades végezte az első tracheotomiát
• Hyppocrates elítélte tracheostomiát, mert
veszélyezteti a carotisokat!
• Caelius Aurelianus szerint Asclepiades
érzéketlen, frivol és bűnös beavatkozása
•
•
1546 Brasavola tonsillaris occlusiónál alkalmazta
1718 Lorenz Heister megalkotja a tracheotomia
kifejezést
• 1805 Vicq d’Azyr leírja a conicotomiát
• 1921 Chevalier Jackson leírja a tracheostomia
indikációit és kivitelezését
• 1932 Wilson polyomyelitises esetekben ajánlja a
prophylacticus tracheostomiát
A légúti elzáródás tünetei
• nehézlégzés
• stridor
• a beszédhang megváltozása
• fájdalom
• köhögés
• halk vagy hiányzó légzési hang
• vérzés
• nyálfolyás
• nyugtalanság
• keringési instabilitás
• eszméletvesztés
A légúti elzáródás okai
• fejlődési rendellenességek
• idegentestek
• sérülések gyulladások
• daganatok
• kétoldali hangszalagbénulás
• spasmus laryngis
• oedema
• tumorok
• pangás
• tályog
• hátraeső nyelv
• vérzés
• gyulladásos váladék, pörkösödés
A légúti elzáródás kialakulása
• azonnal
• órák, napok alatt
• hetek, hónapok alatt
A légúti elzáródás helye
• supraglotticus
• glotticus
• subglotticus
• trachea
• bronchus
= hangrés feletti
= a hangrésben
= hangrés alatti
= légcső
= hörgők
A légúti elzáródás
ellátása
• gyógyszeres
• elsősegély
• laryngoscopia
• bronchoscopia
• conicotomia
• tracheostomia
Conicotomia
• életmentő
• a beteget szilárd alapra fektetjük
• vállát alátámasztjuk, fejét hátrahajtjuk
• kitapintjuk a pajzsporc és a gyűrűporc
közötti bemélyedést
• a bőrt az alatta fekvő ligamentum
conicummal együtt bármilyen alkalmas
eszközzel harántul átvágjuk
• a feltáruló nyílást szabadon tartjuk
Tracheostomia
• electiv
- a beteget szilárd alapra fektetjük
- vállát alátámasztjuk, fejét hátrahajtjuk
- tracheáig a következő rétegeken keresztül jutunk el:
- bőr-platysma
- felületes és középső nyaki fascia
- a középvonalban szétválasztjuk az egyenes nyakizmokat
(m. sternohyoideus, m. sternothyroideus)
- a pajzsmirigy isthmusát leválasztjuk a gyűrűporcról
(Bose-féle haránt metszés), ill. felemeljük alapjáról
(általában szükséges az isthmus lefogása és átvágása)
- a trachea első „C” porcát megkímélve a második-harmadik
„C” porcon készítünk a kanül számára ablakot (T,U,H)
Szövödmények
Intraoperatív és korai
Késői
anatómiai képletek sérülése
laryngitis
vérzés, haematoma, ”fosse a route”
stenosis, strictura
PTX
sipolyok, tályogok
emphysema
arróziós vérzés
chondromalatia