Transcript 1_Gyermekkori_sajatossagok

Gyermekkori sajátosságok a
sürgősségi ellátás során
Krivácsy Péter
OMSZ OMK
Gyermeksürgősségi Munkacsoport
Életkor szerinti csoportosítás
kor
megjegyzés
Újszülött
0 – 28 nap
Newl(ly) born: a megszületést követő első
néhány óra
Csecsemő
1 hónap – 1 év
Gyermek
1 – 18 év
•Kisgyermek
1 – 8 év
•Nagy gyermek
8 – 12 év
•Serdülő
12 – 18 év
Életkor szerinti csoportosítás újraélesztés
•
•
•
•
Újszülött (newly born)
Csecsemő
Csecsemőkortól pubertáskorig
Pubertáskortól felnőttnek tekintendő
A testtömeg becslése
Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4)
Használható1-10 éves kor között
Két gyors tömeggyarapodás:
• Csecsemőkorban
• Serdülőkorban
A gyermek és felnőtt közötti
különbségek
•
•
•
•
•
•
•
Anatómiai
Élettani
Kórélettani
Korosztályos betegségek
Speciális terápiás szempontok
Kommunikáció
Jogi aspektusok
Minél kisebb a gyermek, annál
• sajátosabbak az anatómiai és élettani jellemzők
• kiszámíthatatlanabb az
effektív/toxikus gyógyszerhatás
• gyakoribb a légútbiztosítási nehézség
• szegényesebbek a betegségek tünetei
• nehezebb az állapot súlyosságának megítélése
• speciális ismeretek és jártasság szükséges adekvát
ellátásukhoz
Anatómiai különbségek – fej/nyak
• Csecsemőknél a nagy fej, rövid
nyak és a kiugró occiput nyaki
flexiót okoz.
• Az arc és a száj kicsi, a nyelv
nagy.
• Következmény: légúti
obstrukcióra való hajlam.
Anatómiai különbségek – orr/garat
• A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos
korukig (ld. konálisatresia)
• Szűk orrnyílás
• Rövid állkapocscsont
• Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam
– Okozhatja légúti váladék, de lehet akár
beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda)
Anatómiai különbségek – gége
• Az intubációt nehezíti hogy
– A nagy nyelvet könnyű hátratolni a lapoccal, ezzel
légúti obstrukciót okozva
– A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az
orofarinx szöget zár be, ezáltal nehéz a gége
bemenetet feltárni (egyenes lapoc?)
– Helytelen feltárásnál (lapoc billentése) a tubus az
elülső comissuráknak ütközik
– 8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált.
Anatómiai különbségek – gége
• A bifurkáció közel van a
hangréshez, ezért könnyű az
endobronchiális intubáció.
• Puha, porcos, vízszintes
lefutású bordák
• A légzési segédizmok
használata paradox légzéshez
vezet.
Élettani különbségek
• Az újszülött tüdeje éretlen.
• A szív teljesítménye gyermekeknél
frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó
állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást
okoznak!
• Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó
jel.
Élettani különbségek
• Magasabb teljes test víztartalom
(csecsemőkben ~75%)
• Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok)
nagyobb, mint felnőtteknél (~40%)
• Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció
gyakran alakul ki
Élettani különbségek
• Légzőizom-kifáradás – gyorsabban kialakuló
hipoventilláció
• Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam
• Fokozozott oxigénigény – rossz hipoxia
tűrőképesség
• Csecsemőknél apnoe
• Hamar igényelnek légzéstámogatást
Élettani különbségek
•
•
•
•
Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje
Bradikardia hajlam (pl. Hipoxia esetén)
A perctérfogat frekvenciafüggő
A vérnyomásesés kompenzációja
pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan
kimerülhet
• A bradikardia veszélyesebb a tachikardiánál
Élettani különbségek
• Az idegrendszeri éretlenség miatt
– Fokozott a görcskészség, ennek következménye
lázas eclampsia lehet
– Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig
(apnoe,bölcsőhalál)
• Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye
• Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok
miatt később jelentkeznek az agyödéma
tünetei
Élettani különbségek
• A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék
és a bradikardia idegrendszeri károsodást
okozhatnak
• Éretlen a hőszabályozó központ, ezért a hideg
és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat
alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg)
• Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés,
párolgás
Élettani különbségek
• Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a
felnőttének)
• Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a
felnőttének)
• Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a
felnőttének)
Pszichológiai sajátosságok
• Limitált verbális kontaktus
• Nagy a szerepe a non-verbális
kommunikációnak
• Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem
gyógyszeres fájdalomcsillapítás)
• Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a
mentőegység minden tagja részéről.
A gyerek nem kis felnőtt!