Transcript SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY OSZT.

SBO – REZIDENS SZEMMEL
DR. BREZANÓCZY KRISZTINA
JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC
SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY
OSZT. VEZ. FŐO.: DR. GONDOS TIBOR
SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY
JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC
• 1981 óta működik
• Interdisciplinaris betegellátás
• 24 órás készenlét
• Feladata:
• Akut egészségkárosodás ellátása,
differenciáldiagnosztikája, kezelése
• Állapotstabilizálás
• Biztonságos transzport
• Ambuláns kórképek definitív ellátása
SBO SZEMLÉLETE
• Diagnosis – differenciáldiagnosis
• Adequat elsődleges therapia
• Interdisciplinaritás: protokollok
kidolgozása - bevezetése a kórház
osztályaival együttműködve, a
betegellátás egységesítése
• Ambuláns betegek definitív ellátása
TAPASZTALATAIM
• Nagy beteganyag
• Betegségek széles palettája
• Rövid idő alatt iránydiagnosis (beteg
panaszai, fizikális vizsgálat, klinikum)
• Logikus diagnosztikus gondolkodás
(anamnesis, klinikum, egyszerű
vizsgálatok, értékelésük)
• Elsődleges adequat therapia
ESETBEMUTATÁS – I.
G.J-né 60 éves nőbeteg
Anamn.: Appendectomia, övsömör
J.p.: 2 napja hányás, hasmenés
St.: Somnolens tudatállapot, nagyfokú
exsiccosis, cyanotikus acrák, alhasgyomorszáji nyomásérzékenység,
genitaliákon gombafertőzés
RR:100/70 hgmm EKG: LBBB
Kontroll RR:80/60 hgmm
ESETBEMUTATÁS - I.
D-CONT Vc: Hi
- Labor: 63,7 mmol/l
Vérgáz: pH=7,11 pCO2=13,3 hgmm pO2=131 hgmm
BE=-25,2 mmol/l aHCO3=4,2 mmol/l
Dg.: Diabeteses ketoacidosis
Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 160ml NaHCO3
iv., 8E Humulin iv., Centalvena, 3 amp. Dopamin
500ml Salsolban, O2 2 l/min, ÁK, Gyomorszonda
Kontroll vérgáz: pH=7,25 pCO2=22,8 hgmm
pO2=115,8 hgmm BE=-17,4 mmol/l
aHCO3=9,8 mmol/l
Kontroll RR: 140/90 hgmm
Felv.: ITO
ESETBEMUTATÁS – II.
K-né M.B. 25 éves nőbeteg
Anamn.: Hyperventill. sy, 2005.12. hó krízis
szituáció miatt psych. osztályos kezelés
Gysz: Frontin 3x2, Tegretol CR 400 2x1
J.P.: Ht. elmondása szerint 7 tbl. Tegretolt vett
be, aluszékony. Beteg elmondása szerint
elege volt az életből.
St.: Sápadt küllem, somnolens, elkent beszéd,
av-fv kényszertartásban, hyperkinesisek,
minden irányba tekintéskor nystagmus
ESETBEMUTATÁS – II.
Th.: Gyomormosás (1-1 tabl. maradványa, félig
emésztett táplálék), orvosi szén
Vénabiztosítás, 1500 ml Salsol, 1 amp.
Cerucal iv., O2 2-4l/min, ÁK
Labor: Carbamazepin-szint=45 μg/ml
(20 μg/ml felett súlyos intoxicatio!)
Dg.: Intox. cum med. (Carbamazepin)
Felv.: ITO
ESETBEMUTATÁS – III.
T.A. 44 éves nőbeteg
Anamn.: ASD miatt műtét, mentalis retardatio
J.p.: 3-4 napja kezelik a beteget kétoldali
tüdőgyulladással, mai napon fokozódó
nehézlégzés lépett fel
St.: Hideg, verejtékes, márványozott bőr, acroés ajakcyanosis, száraz nyelv, diffuze durva
bronchialis zörejek, tachycardia.
Fájdalomingerre reagál.
RR: nem mérhető, EKG: 250/min fr. SVT
ESETBEMUTATÁS – III.
Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven,
250mg Dobutrex
Intubatio előtt beállt a klinikai halál, komplett
reanimatio, 4mg Tonogen, 60 ml NaHCO3,
Centralvena, ÁK
Dg.: Insuff. Resp. – Insuff. Circ.
Bronchopneumonia l.U.?
Reanimatio facta
Felv.: ITO
Exitus
ESETBEMUTATÁS – IV.
D-né L.M. 34 éves nőbeteg
Anamn.: Érdemi betegség nélkül
J.P.: 2 napja felső légúti infekció, láz miatt AB
th., Ma hajnali 04.30-kor szívdobogásérzés,
fulladás, mellkasi fájdalom
St.: Sápadt küllem, jelzett ajakcyanosis, mko.
basis felett apróhólyagú szörtyzörejek,
tachycard szívhangok
RR: 90/70 hgmm EKG: 250/min fr. SVT, I-III,
aVF, V1-6-ban jelzett ST-depresszió
ESETBEMUTATÁS – IV.
SpO2: 80%
8 l/min oxygennel is
Vérgáz: pH=7,41 pCO2=28 hgmm
pO2=66 hgmm BE=-6,4 mmol/l
MRTG: gyakorlatilag negatív
Th.: 1500ml Salsol, 500 ml Voluven, többparam.
monit., sikertelen carotis ingerlés, O2 8 l/min
Visszatérő SVT miatt össz. 10mg Verapamil,
24mg Adenocor, 15mg Betaloc,
5mg Dormicum.
Dg.: Persist. SVT
Pneumonia atyp. l.u. in obs.
Felv.: ITO
- ARDS, intubatio,
oxygenisatio, fr.:90/min
MIT VÁLTOZTATNÉK, HOGY AZ SBO
„IDEÁLISAN” MŰKÖDHESSEN ?
• Indokolt háziorvosi beutalás
• Otthon ne kezeljen kórházi felvételt igénylő
klinikumot – kórképet
• Triage
• Személyi feltételtek (orvos-, nővér és
adminisztrátor, megfelelő és folyamatos
képzés, betegvárakozás, -átfutási idő
minimalizálása)
• Tárgyi feltételek (eszközök, gyógyszerek,
mobil reanimatios kocsi, mobil respirator)
ÖSSZEFOGLALÁS
A kollégák segítőkészségének,
tanításának és példamutatásának
köszönhetően úgy érzem az eltöltött
idő alatt sikerült kis (alap)tudásra szert
tennem. Most biztosabban merek
szembenézni a betegekkel – az
emberekkel és a betegségeikkel. A
„munka” változatossága, szépsége
feledhetetlen élményt nyújtott.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ
FIGYELMET!