Transcript Riskmotorn och dess användning Mats Eliasson SCORE • Risk att avlida i hjärtkärlsjukdom inom 10 år • Mycket hög risk >= 10 % • Hög risk.

Riskmotorn och dess användning
Mats Eliasson
2014
SCORE
• Risk att avlida i
hjärtkärlsjukdom
inom 10 år
• Mycket hög risk >= 10 %
• Hög risk 5-10 %
• Måttlig risk 1-5%
• Låg risk <1%
NDR:s riskmotor
• Risk att insjukna o/e att dö i hjärtkärlsjukdom
inom 5 år
• Mycket hög risk; >= 20 %
• Hög risk; 8-20 %
• Måttlig risk 2-8%
• Låg risk <2%
Begränsningar
• För typ 1 mellan 30 och 65 års ålder
• För typ 2 mellan 30 och 75 års ålder
• Enbart för de som inte har haft stroke eller
hjärtinfarkt/angina (”primärprevention”)
• För unga patienter bör risken också skattas,
t ex, vid 50- eller 60 årsålder, annars
underskattas livstidsrisken
Vad påverkar risk?
•
•
•
•
•
•
•
•
Ålder
Sjukdomsduration
Opåverkbara
Kön
Högt (LDL)-kolesterol, lågt HDL
Högt blodtryck
Rökning
Långvarigt högt glukos (Hba1c)
Njurskada (makroalbuminuri)
Typ 1-diabetes
Typ 1
Ålder Kön Duration Hba1c
SBT
Kol
HDL
Rökning
Makroalb
CVD 5-årsrisk
Grupp
"SCORE"
40
M
17
63
135
5,1
1,2
N
N
N
2%
Låg
<1%
40
M
30
70
135
6
1
J
N
N
7%
Måttlig
1-5%
50
M
30
70
140
6
1
j
N
J
16%
Hög risk
5-10%
60
M
30
70
140
6
1
J
N
J
25%
Mycket hög risk
>10%
60
M
40
70
140
4
1
J
N
J
26%
Mycket hög risk
>10%
60
M
40
70
140
3,3
1
J
N
J
23%
Mycket hög risk
>10%
Typ 2-diabetes
Dura- Hba1
Ålder Kön tion
c
SBT
Kol
HDL
RökMakroMikroning albuminuri CVD alb
Förmaksflimmer
BMI
5årsrisk
Grupp
70
M
7
61
135
5
1
N
N
N
N
N
28
15%
Hög risk
70
M
7
61
140
6
1
J
N
N
N
N
28
22%
Mycket hög
risk
70
M
7
61
140
4
1
J
N
N
J
N
28
22%
Mycket hög
risk
70
M
7
61
140
3,3
1
J
N
N
J
N
28
20%
Hög risk
5-års risk vid normala riskfaktorer
” Normal absolut risk anges som den risk som
samma person haft om målvärdena för de
modifierbara riskfaktorerna hade uppnåtts.”
Dessa målvärden är:
• HbA1c 53 mmol/mol,
• Systoliskt blodtryck 130 mmHg
• Kolesterol 4,4 mmol/l
• HDL kolesterol 1,1 mmol/l
• BMI 25 kg/m²
• Frånvaro av albuminuri
Modifierbar risk
• Modifierbar andel av totala 5-års risken
• Modifierbar riskandel är skillnaden mellan den
beräknade totala absoluta 5-årsrisken och den
normala risken.
• Riskfaktorer som går att påverka
Strategi
• Alltid rökstopp
• Nästan alltid blodtryck under 140/85
ACE/ARB-hämmare+Ca-blockad+diuretika
Betablockerare vid kardiell indikation
• Om makroalbuminläckage, mål <130/80
Använd då alltid ACE/ARB-hämmare
• Räkna sedan risk och ta ställning till
statinbehandling och eventuell intensifierad
glukoskontroll
Lipidbehandling
• Rekommendationer
• Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda personer med diabetes
och mycket hög risk för hjärt-kärlsjukdom intensiv
behandling med statiner (prioritet 1)
• erbjuda personer med diabetes och hög risk för hjärtkärlsjukdom standardiserad behandling med statiner
(prioritet 2).
• Hälso- och sjukvården kan
• erbjuda personer med diabetes och måttlig risk för
hjärt-kärlsjukdom standardiserad behandling med
statiner (prioritet 5).
Statinval och doser
Risknivå
Behandlingsmodell
Måttlig
Ändrade levandsvanor
eller
standardiserad
statinbehandling
Hög
Mycket
hög
Rekommenderat preparat och dos
Simvastatin 20-40 mg
Atorvastatin 10-20 mg
Standardiserad
statinbehandling
Simvastatin 20-40 mg
Atorvastatin 10-20 mg
Intensiv
statinbehandling
Atorvastatin 40-80 mg
Rosuvastatin 20-40 mg
Följ upp
• Blodtryck, elektrolyter och kreatinin 4-6
veckor efter HT-behandling start
• Lipider – mät LDL när behandling övervägs.
Check av compliance, i enstaka fall målvärde
<2,5 mmol/l (<1,8 vid känd koronarsjukdom)
• Förnya riskkalkylen, är gemensamma mål
uppnådda? Journalför
• http://www.ndr.nu/risk/