Trauma (fej-mellkas-has medence)-vérzések

Dr. Hegedüs Viktor

Tartalomjegyzék

1. Agysérülések (commotio cerebri,contusio cerebri) 2. Koponya és agysérülések 3. Mellkas sérülései 4. Hasi és medencei sérülések

Agyburkok

Koponyasérülések

-Izolált koponyasérülés -Lokalizáció szerint -Nyílt-zár -Súlyosság alapján GCS szerint -Elsődleges (erőbehatás) és másodlagos agysérülés (hypoxia, ker.zavar) -Nyaki gerinc védelme!! (ccABC) -polytraumánál gyakori

Akut agy sérülések

Agyrázkódás = commotio cerebri.

- átmeneti eszméletvesztés a sérülés pillanatában, - néhány másodpercig tartó emlékezetkieséssel, eszméletét 15 percen belül visszanyeri.

- morfológiai eltérések nincsenek,ezért nem jellemzőek a kiesési tünetek, bár rövid ideig tartó,múló idegrendszeri tünetek jelentkezhetnek: - átmeneti végtaggyengeség, - hányinger, - szédülés, enyhe beszédzavar stb.

- GCS:13-15

Az agy sérülései

- Agyzúzódás = contusio cerebri - Eszméletvesztés hosszabb tartamú (esetleg fel sem tisztul).

- Csonttörés nem szükségszerű - Neurológiai gócjelek - Subduralis, sbarachnoidealis hematoma is tásulhat, - Coup-contrecoup sérülés - GCS: 9-12

Koponyacsonti (basis) törések

- Elülső scala törései: - pápaszem hematoma - orrvérzés - liquor csorgás - (szaglás elvesztése) -Középső scala törései: - vérzés a fülből, Battle-jel (kékes elszin a mastoid felett) - liquor csorgás - VII. agyideg perifériás sérülése - Hátsó scala törései: - hematoma a tarkón hematoma a hátsó garatfalon - vérköpés / liquor csorgás

Traumás koponyaűri vérzések

Epiduralis vérzés: - Legtöbbször artériás vérzés temporalis traumát követően (75%) - Gyors agynyomás növekedés, de a vérzés tamponálja az érfal sérülését - Commotios sérült tudatát visszanyerhet majd ismét az eszméletlenség kisebb fokától progrediálhat a súlyosabb állapotába (trauma-> torpid-> somnolens-> sopor-> koma -> sopor-> somnolens-> torpid-> ujra eszméleténél van (lucidum intervallum) majd ismét torpid -> somnolens stb. stb.) - 2 méternél magasabbról leesés, közlek.baleset stb.

- ICP nő: hányás, fejfájás, megvált eszmélet.

- Ellenoldali végtag bénul, sérülésoldali pupilla tág, fénymerev - Percek vs. órák

Traumás koponyaűri vérzések

- Subduralis vérzés: - A dura és arachnoidea közötti hídvénák sérülése alakul ki legtöbbször.

- Így a vérzés lassabb - Coup-contracoup - Az állapotromlás kevésbé rapid - A fluktuáló tudatzavar (lucidum) főként erre jellemző - Napok alatt is kialakulhat: tompa fokozódó fejfájás, majd tudzavar, napokkal utána bénulások végül kóma.

- Több óra vs. Napok

Traumás koponyaűri vérzések

- Subarachnoidealis vérzés: - A lágyburok lemezei közötti artériás vérzés.

- Ok lehet trauma, de artériás anerysma, AVM ruptura stb stb.

- Hányás, tarkómerevség, erős fejfájás, fotophobia, beékelődés!! (Cushing tirász: HYT+brady+irreg légzés – Monroe-Kelly elv)

Arckoponya törések

• Le Forte I-II-III-IV. szerint osztályozzuk

Életveszélyes sérülés gyanúja

• Mellkas sérülés • Nyomásérzékeny,

feszes has

• Instabil medence • Kétoldali femur törés

• • • • • • • • •

Helyszíni teendők

: Légút biztosítás Oxigén/lélegeztetés CPR Erős vérzések csillapítása Nyílt mellkas sérülések fedése Mellkas stabilizálás Mellkas detenzionálás Idegentestek rögzítése Gerinc rögzítése

Mellkasi sérülések és mellűri vérzések

A mellkas nem mozog a belégzés alatt Zúzódás vagy törés Fájdalom a sérült oldalon Légzési fájdalom Cianózis: a köröm és az ujjvégek kékes elszíneződése Vérköpés Dispnoe: rövidült vagy gyengült légzés Gyors elnyomható pulzus Trachea eltolódás Pangó nyaki vénák Sokk Vérnyomás esés

Piszkos tizenkettő

• Életveszélyes

állapotok:

– Légút elzáródás – Nyílt légmell – Feszülő légmell – Masszív haemothorax – Instabil mellkas – Szívtamponád

A helyszínen nem kezelhető sérülések

• Traumás aorta ruptúra • Szívkontúzió • Trachea sérülések • Rekesz ruptúra • Tüdő kontúzió • Nyelőcső sérülés

Mellkasi sérülések

• Bordatörés: • Egyszeri bordatörés • Sorozat ~ • ablakos ~ (paradox légzés->instabil mellkas) • Felismerése: oldalról, elölről, hátulról enyhén megnyomjuk a mellkast: törés helyén szúró mellkasi fájdalom, tört csontvég tap. a bőr alatt.

• A fájdalom miatt a légzés szapora, felületes.

• A sérült mellkas rész a légzésben kevésbé vesz részt.

• Th: • Aki fullad: félülő helyzet. • Sérült: ha eszméleténél van: félülő helyzet. • Ha eszméletlen: a sérült mellkas felére fordítjuk.

Instabil mellkas

- A mozgó területet stabilizálni!

Légmell (PTX)

• A mellhártya lemezei közé levegő kerül -> szétválnak -> a „tüdő összeesik” • „szívó mellkasi seb” • Nyílt seb fedése

Izgatottság Fokozódó cyanosis és dyspnoe (beszűkült légzés Esetleg subcutan emphyzema Sokk, hideg verejtékes bőr

Ventil PTX

Duzzadt nyaki vénák Trachea eltolódás az ép oldal felé Dobos kopogtatási hang, halkult vagy hiányzó légzés Ha fennáll a feszülő PTX klinikai gyanúja, és az alábbi három feltételből legalább kettő teljesül: -Elégtelen légzés és cyanozis -Nem tapintható radiális pulzus (később sokk) -Eszméletzavar Akkor dekompresszió!!

Cianózis Összeesett nyaki vénák Légzési panaszok (később)

HTX

Hiányzó légzési hang, tompa kopogtatás -nyugtalan, zavart -nyaki vénák: -lapos: hypovolaem -telt: mediaszt kompr -kopogt: tompulat -sokk Sokk

Pangó nyaki vénák A perikardiumban felgyűlt vér nyomja a szívet és gátolja kamrák telődését Reflexes tachikardia a csökkenő perctérfogat kompenzálására A szívtamponád jelei: Pangó nyaki vénák Alacsony vérnyomás Csökkent pulzus amplitúdó

Szívtamponád - Beck-triász

Trachea középen Csökkent kiáramló vértérfogat magas centrális vénás nyomás Vesikuláris légzési hang Beck triász: -hypotenzio -tág nyaki vénák -tompult szívhangok -Paradox pulzus -egyforma légz.h.

Hasi trauma

• Kórelőzmény (sokszor nincs ksny) • Tompa (

+++

) vs áthatoló ( + ) • Sérülhet: máj, lép, belek,erek. • Sokk jeleit keresni: sápadt, nyirkos, hűvös tap. Bőr, könnyen elnyomható pulzus, arc beesett.

• Utalhatnak rá zúzódás, vérvizelés, helyi izomvédekezés, kisugárzó fájdalom, puffadás, bélhangok eltűnése asűri sérülés • Felső harmadi sérülés->mellkasa sérült?

• 4. bk alatti sérülés->hasűri sérülés?

• Ellátás: sokkfektetés V e s e

Medence- és femurtörés

• Kialakulása gerinctöréshez hasonló mechanizmusok (gázolás, magasból esés stb stb) • Nagymennyiségű vérzés -> gyors sokk kialakulás.

• Felismerés: fájdalom!, deformitás, sérült oldali végtagját nem tudja megemelni, érzés zavar általában nincs.

• „libikóka” • Ellátás: elmozdulás megakadályozása, esetleg a térdizület enyhe flexiójának biztosítása.

• Femur frct:

TB taxi….

• Ellátás: • Aki fullad: félülő helyzet.

• Sérült: ha eszméleténél van: félülő helyzet. • Ha eszméletlen: a sérült mellkas felére fordítjuk.

Tápcsatorna vérzések