Transcript A balesetet szenvedett gyermek ERC-EPLS

Trauma gyermekkorban
Trauma előfordulása
gyermekkorban
• Egy éves kor felett a leggyakoribb
halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok
6 éves életkor alatt a trauma
80 – 90 %
Tompa sérülés
Több, mint 70 % Politrauma + koponyasérülés
75 %
A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe
hozható aránya
Az ellátás menete
•
•
•
•
Elsődleges vizsgálat és ellátás
Másodlagos vizsgálat
Sürgősségi ellátás
Végleges ellátás
Először
Ac
Légútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció
B
Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása
C
Keringés + vérzéscsillapítás
D
iDegrendszer - AVPU
E
Egész beteg, egész eset – vetkőztetés,
tájékozódás
Azt kezeld először, ami először öl!
•
•
•
•
Hipoxia
Aszfixia
Vérzés
Sokk
Légútbiztosításés nyaki gerinc
stabilizáció
•
•
•
•
Áll előemelése
Légutak megtisztítása
Légútbiztosítás
Nyaki gerinc vonalban
történő stabilizációja
• Nyakrögzítő gallér
felhelyezése
Immobilizáció
• Nyakrögzítő gallér
• Homokzsák és rögzítő
szalagok
• Gerincágy (spine board)
Légzés és lélegeztetés
• Megbecsülni
– Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás
– Légzési erőkifejtés, légzési munka
• Beavatkozások
– Oxigén 100%
– Ballonos-maszkos lélegeztetés
• tenziós pneumothorax megoldása
– Intubáció és lélegeztetés




fenyegető légúti elzáródás
elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás
elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény
GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén
Légúti elzáródás vagy légzésleállás
okai koponyasérült betegnél
• Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv,
gégefedő
• Nyaki harántlézió
• Magas nyaki gerincsérülés
• Gerincvelő zúzódása
Légútbiztosítás
• Intubáció csak szájonát levezetett tubussal,
a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt
• A maszkos-ballonos lélegeztetés
következtében a gyomor felfúvódhat, ez
rontja a lélegeztethetőséget, emiatt
gyomorszonda levezetése mérlegelendő
Keringés és vérzéscsillapítás
• Keringésmegítélése
 Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége
 Vérzéscsillapítás
• Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű
kanülvagyintraosszeáliskanül
• Vérvesztés becslése
• Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x
ismételve
Vérvesztés becslése
25% alatt
25 – 40%
40% felett
bőr
Sápadt, hűvös
Hideg,
márványos
Hideg, nagyon
sápadt
szívfrekvencia
Emelkedett
Emelkedett
majd csökkenő
Csökkent
vérnyomás
Normális
Normális majd
csökken
Alacsony
idegrendszer
Kissé agitált
Romló tudat
P vagy U
Idegrendszer
•Pupillák
•Méret és reakció
•Tudati szint
•Alert - éber
•Voice - hangingerre reagál
•Pain - fájdalomingerre reagál
•Unresponsive – nem reagál
•Testtartás
•Dekortikációs
•Decerebrációs
•Pegyhüdt
Egész beteg, egész eset
• Teljes test vizsgálata: levetkőztetés
• Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés
• Méltóság védelme –gyerekeknél még
gyakrabban elfeledett szempont, mint
felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek
• Környezet, körülmények
Másodlagos vizsgálat
• Szisztematikus, részletes betegvizsgálat
– Fejtől láb felé
– Elölről hátulra
• Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az
első ellátáshoz
• Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás
• Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása
Koponyasérülés
A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a
másodlagos károsodások megelőzése
Oxigenizáció
 Oxigenizáció optimalizálása
 Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció
Iszkémia megelőzése
 Hipovolémiás sokk kezelése
 Hiperglikémia megelőzése
 Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és
kezelése
 Görcsrohamok kezelése
ICP emelkedés megelőzése és
kezelése
•
•
Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás)
Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása
• 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm
• 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm
•
•
Normoventilláció (pCO2 35-45)
Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető
ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén
Görcs esetén


ABC
Első választás - benzodiazepin



Midazolam 0,1 mg/kg iv
Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett
10 mg
Hatástalanság esetén



Fenitoin
Propofol
Thiopental
Glasgow Coma Scale
• Szemnyitás (4)
• Legjobb verbális válasz (5)
• Legjobb motoros válasz (6)
Mellkasi trauma
• Bordatörés ritkán fordul elő
• Életveszélyes helyzetek
•
•
•
•
•
Tenziós PTX
MasszívHTX
NyíltPTX
Instabil mellkas
Szívtamponád
A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai
jelek és a vizsgálat alapján
Tenziós PTX
Tünetek
•Szaturáció esés, hipoxia
•Sokkos állapot
•Gyengült vagy nem hallható légzési hangok
•Telt jugularis vénák
•Légcső áttolódása az ellenoldalra
Tenziós PTX
Ellátás
• ABC
• Mellkasi drenázs tűvel
 2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban
• Mellkasi drain
Hasi sérülés
•
•
•
•
Erőteljes lassulási sérülés
Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…)
Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül
Leggyakrabban sérülő szervek
 Lép, máj, vese hólyag
• Konzervatív kezelés
Vázrendszer sérülése
Életet veszélyeztető is lehet
• a has és a medence összenyomatásos
sérülésénél
• traumás végtag-amputációnál
 részleges
 teljes
• masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél
További sürgősségi ellátás
• Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása
• A gyermek stabilizálása után




Törések rögzítése
Sebellátás
Kötözés
Fájdalomcsillapítás
Gyermekbántalmazás
•
•
•
•
•
•
Több, különböző stádiumú sérülés
Ellentmondás a történet és a sérülések között
A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is
Nem koherens szülői közlések
Ellentmondásos történetek
Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a
szülőket