Nyaki érdisszekció okozta akut agyi keringési betegség jellegzetességei Jenei László, Kemény Vendel Incidencia spontán carotis dissectio 2.6/100.000 fő; nő : férfi = 3:1 spontan vertebralis dissectio.
Download ReportTranscript Nyaki érdisszekció okozta akut agyi keringési betegség jellegzetességei Jenei László, Kemény Vendel Incidencia spontán carotis dissectio 2.6/100.000 fő; nő : férfi = 3:1 spontan vertebralis dissectio.
Nyaki érdisszekció okozta akut agyi keringési betegség jellegzetességei
Jenei László, Kemény Vendel
Incidencia
spontán carotis dissectio 2.6/100.000 fő; nő : férfi = 3:1 spontan vertebralis dissectio 1.5/100.000 fő; nő : férfi =1:1 (modern diagnosztikai eszközök!)
fiatalkori stroke 25%-a, időskori stroke 2-3%-a
traumas anamnesis: 42-44 éves átlagéletkor carotis dissectio 1 - 3 % vertebralis dissectio 0.5%
Pathológia
spontán, idiopathias traumás eredetű – minor trauma: köhögés, tüsszentés, orrfújás, hányás, lehajlás, sporttevékenység (sí, jóga, küzdősport) – – – tompa nyaki sérülés /gyermekeknél a szájüreg felől/ áthatoló nyaki sérülés motorbaleset chiropracticus manőverek (1:20.000-1:6.000.000) familiaris: autoszomalis domináns öröklődéssel
Pathológia
infectio:
traumák gyakoribbak (köhögés, tüsszentés, orrfújás) gyulladásos faktorok jelenléte + minor
évszaki ingadozás
: ősszel a leggyakoribb (magasabb vérnyomás a perifériás erek vasoconstrictiója miatt?)
iatrogen:
diagnosztikai és therapiás interventios beavatkozások
Klinikai tünettan
fájdalommal kísért HORNER SYNDROMA agytörzsi tünetek (nystagmus, szédülés, kettőslátás, agyidegbénulás (IX-XII), stb.) fejfájás féloldali anterio-lateralis nyaki fájdalom, féloldali arcfájdalom újonnan kialakult egyoldali pulzus synchron fülzúgás
Cerebralis vascularis következmények
Carotis területi ischaemia (2h-30nap): – ischaemias stroke 80-84% – TIA 15-16%, amaurosis fugax 3% – ischaemias opticus neuropathia 3.6% – SAH 1-2%
Cerebralis vascularis következmények
Vertebralis területi tünettan:
– tarkótáji fejfájás (2-35 napig tartó) – – – – posterior nyaki fájdalom PICA területi laesiok ( WALLENBERG SY.) teljes tünet és panaszmentesség a. spinalis anterior és posterior területi keringészavar
Diagnosztika I.
Carotis Duplex (sensitivitás 95-100%, specificitás ?) – B-mód: lumen stenosis (thrombus, intramuralis haematoma) occlusio intimal flap pseudoaneurysma TCD és TCCD (microembolisatio!) Gyanú esetén MRI, MRA, DSA szükséges!!!
Diagnosztika II.
MRI: T1 és T2 súlyozott vékonyszeletes, agytörzsre centrált felvételek, a 3. nap után hyperintens, félhold alakú intramuralis haematoma az első két hónapban 3D-TOF MRA, ceMRA stenosis occlusio pseudoaneurysma
Diagnosztika III.
katéter angiographia occlusio („rat tail shaped occlusion”, „flame-like” occlusion) stenosis (string-sign) aneurysma képződés (acut fázisban nem mindig ábrázolódik) intimal flap
Prognózis
recurrens stroke gyakoriság kinyíló érből) 0.5-3.5%, (embolisatio az újra recanalisatio 90%-os (max. 3 hónapig) stenosis megszűnése igazoltan) 70%-os gyakoriságú (angiographiával recurrens (spontán) dissectio 0.5-1.5%, leggyakrabban az első hónapban (kötőszöveti betegség?) aneurysma képződés területén 10-45% az ICA területén 15-50%, vertebralis
Therápia
thrombolysis (rt-PA) lysisnek a dissectio nem kizáró tényezője a prompt anticoagulatio: LMWH (therápiás dózis), majd 3 24 hónapig kumarin, mely inkább empirikus, mint evidence based. Vérzéses szövődmény 0.5%-ban antiaggregans therapia nem fordult elő : összehasonlító vizsgálat nem történt, meta-analízisek alapján hatákonyságban nincs különbség az anticoagulansokkal szemben, vérzéses szövődmény viszont interventionalis
ESETISMERTETÉS
F.P. 40 éves férfibeteg tünetek: – féloldali (bal), éles, tarkótáji fejfájás – agytörzsi tünetek forgó jellegű szédülés hányinger, hányás rekedtség nyelészavar
Status
mk. irányba h-r nystagmus bal HORNER syndroma bal oldali cornea-reflex renyhébb a garat- és lágyszájpad-reflex a bal oldalon renyhe alternáló jellegű vitális érzészavar bal oldali végtagokon enyhe fokú ataxia kp. fokú dysarthria dysphagia nausea Wallenberg-syndroma
Diagnosztika I.
koponya CT : kóros nincs Carotis-vertebralis UH : mko-i vertebralis kellő kaliberű, a bal oldaliban pulsatilis áramlás a V1 és V2 szakaszon (distalis áramlási zavar?) TCD vizsgálat: irányú áramlás a V4 szakaszon deprimalt, retrograd
Diagnosztika II.
Acut koponya MR + kiegészítő MR+MRA: – bal oldali cerebellaris laesio, – bal oldali lateralis nyúltvelő érintettség, – bal a. vertebralis distalis V4 szakaszán stenosis
Diagnosztika II.
Therápia
14 napig 12.600 NE LMWH + antiaggregans 6 hónapig
per os
anticoagulatio (INR: 2-3 között) azóta tartós antiaggregatio
Kórlefolyás
a beteg neurológiai statusa fokozatosan javult, a fej és a nyaki fájdalma 4-5 nap után regredialt nasogastricus szondáját 10 nap után eltávolítottuk ataxia, hányinger, nyelészavar teljesen megszűnt minimális rekedtség, ill. testhelyzet változtatáskor enyhe szédülékenység maradt fenn kontroll carotis UH: rekanalizáció
bb