Transcript Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet.

Még a 21. században
is lehet fatális
kimenetelű az
appendicitis?
Bihari László, Lestár Béla
Szent Rókus Kórház, Sebészet
Történeti áttekintés I.




1736 Claudius Amyand – első
appendectomia
1848 Hannock – periappendicularis tályog
drainage
1880 Tait – első sikeres appendectomia
appendicitis gangraenosa miatt
1889 McBurney – ileocoecalis rácsmetszés
technikája
Történeti áttekintés II.


1868 Balassa János – appendicitis
okozza halálát
1894 Herczel Manó – első
appendectomia Magyarországon
Appendicitis „hagyományos”
kezelési elve





48 órán belül – appendectomia
48 órán túl – observatio
(Ref: Hedri, 1951)
Appendicitis – appendectomia
? Infiltrátum – várakozó álláspont
? Abscessus – drainage –
(halasztott appendectomia)
A periappendiculáris
infiltrátum veszélyei



Pylethrombophlebitis
Multiplex májtályog
Léptályog
Periappendiculáris tályog
veszélye drainage ellenére


Csak drainage: Phlegmonosus
tályogfal további sepsis forrása lehet.
Műtét: Phlegnosus szövek jelentős
része eltávolításra kerül.
Betegforgalom éves adatai
Szt Rókus Kh Sebészetén



Felvett betegek száma évente: 3100
„acut” beteg: 900 (30%)
„electiv” beteg: 2200 (70%)
Műtétek száma évente: 2300
acut műtét: 700 (30%)
electiv műtét: 1600 (70%)
Appendectomia: 200 beteg/év
mortalitás: 3/200 1.5% (saját adat)
/mortalitás: <1% (irodalmi adat)/
Esetismertetés I.




48 éves férfibeteg
Alkoholos májcirrhosis
2 hete tartó láz, jobb fossa iliacaban
tapintható rezisztencia
Hasi UH: retroperitoneális abscessus
Eredet: pancreas?, appendix?
Esetismertetés I.



Retroperitoneális oncotomia, drainage
Átmeneti javulás
4 nap múlva peritonitis jelentkezése
Esetismertetés I.

Laparotomia:
– A nem megfelelően drainált
retroperitoneális abscessus a hasüreget
fertőzte, a fertőzött ascites peritonitist
okozott
– A gyulladás eredete: a retroperitoneális
térbe perforált appendix


Appendectomia, hasűri lavage,
 ITO  exitus
Esetismertetés II.



66 éves nőbeteg
1 hónapja tartó, bizonytalan jobb
alhasi fájdalom
Tapintható jobb alhasi rezisztencia
Periappendiculáris infiltratum?
Tumor?
Esetismertetés II.


Hasi UH, irrigoscopia, colonoscopia 
nincs egyértelmű diagnózis
Laparotomia:
– Interintestinális periappendiculáris tályog
– Appendectomia, tályog kiürítése
Esetismertetés II.


1. postoperatív napon tüdőembólia és
agyi infarktus
(septicus embolia?)
Bár a beteg hasi statusa rendeződött,
két héttel később kómában meghalt
Esetismertetés III.




70 éves férfibeteg
3 hete fokozatosan növekvő
rezisztencia a jobb lumbalis régióban
Septicus állapot
Hasi UH: kiterjedt retroperitonealis
tályogrendszer, jobb csípőlapát belső
felszínén gyulladásos bélszakasz
Esetismertetés III.




Retroperitonealis oncotomia, drainage
Gyors javulás, emisszió
Ambulanter CT: coecum környékéről
kiinduló psoas tályog
Tünetmentes állapot!
Esetismertetés III.

Ismételt tályogfeltárás, drainage
Residuális abscessus nem maradt
vissza

Halasztott appendectomia:

– Gyulladt appendix

Eseménytelen gyógyulás
Esetismertetés IV.



41 éves férfibeteg
Alhasi fájdalom, valamint hólyag
mögötti tapintható alhasi rezisztencia
Hasi UH: kismedencei tályog
Esetismertetés IV.

Laparotomia:
– Tályog kiürítése, tályogfal eltávolítása
– Ileocoecalis resectio, ileoascendostomia,

Eseménytelen gyógyulás
Összefoglalás


A „várakozó álláspont” veszélyes lehet
Az agresszív sebészi beavatkozást kell
választani, ha egy-két nap után nincs
egyértelmű javulás periappendicularis
infiltrátum konzervatív kezelésére, ill.
periappendicularis tályog feltárását
követően
Köszönöm a
figyelmet