Transcript Az akut appendicitis kezelési elvei osztályunkon

Az akut appendicitis kezelési
elvei osztályunkon
„ Az appendicitis sebészeti betegség- még az arra
gyanús beteg is a sebészeti osztályra veendő fel!”
/dr. Ludvik Endre/
dr. Simsay L., dr. Grics L., dr. El-Meouch H., Dr. Licht A.,
dr. Herr Gy., dr. Szenykov I., dr. Szentléleki K.
Az appendectomia rövid
története





Kr. előtt 300 körül- Corpus Hippocraticum
Prognisisok Könyve
16. sz.Carpi és Estienne- „ vermiformis
appendix”- Vidius
1711-ben Heister diagnosztizálja akasztott
emberen
1902. az első sikeres műtét: Frederick
Trevers- London1
Ludvik Endre-1885-ben-100% mortalitás 5%ra esett le
Balassa János (1814-1868)
Epidemiológia




A népesség 16%-a esik át appendectomian
Az általános sebészeti beavatkozások 1%-a
appendectomia
Magyarországon évente 100-110 ember hal
meg appendicitisben
Az utóbbi 30 évben a fejlett ipari
országokban az appendicitis gyakorisága
csökkent, Afrikában növekszik3
Kórtan I.
A féregnyúlvány
gyulladása
enterogen fertőzés
Különleges szöveti
szerkezet-vakon
végződő hosszú
tasak-elzáródás,
váladékpangás,
bonctani elváltozás
Kórtan II.
Apró idegentestekbélsárkő
Lokális immunitás
zavara
Fiatalok betegsége
(10-30 év között)
Hurutos, üszkös,
gennyes gyulladás
Tünetek
Fájdalom a
gyomorszájnál, vagy
a köldök körül
Hányinger, hányás,
teltségérzés
Majd néhány órával
később fájdalom a
has jobb alsó
quadránsában
Appendicitis= „
Mefisztói mosolyú”
kór
Diagnosztika




Az appendicitis klinikai diagnózis
Fehérvérsejtszám emelkedés- 66,7%-ban 11
000 felett, 5,5 %-ban 20 000 feletti. 25%-ban
normális leukocytaszám
UH vizsgálat: 91%-ban pozitív, 51%-ban
perforáció tényét is kimondták, 2-2%-ban fals
pozitív, ill. fals negatív
Laparoscopia-nőknél
Therápia



Az akut appendicitis
kezelése= műtét
Hagyományos műtét
(anterográd,
retrográd,
periappendiculáris
tályog)
Laparoscopos
appendectomia
appendicitis-alhasi fájdalom 2004-2008.
220
200
eset szám
180
160
140
120
App.
100
Alhasi
80
60
40
20
0
Seb. Csgy. Seb. Csgy. Seb. Csgy. Seb. Csgy. Seb. Csgy.
2004. 2004. 2005. 2005. 2006. 2006. 2007. 2007. 2008. 2008.
2004-2008.
Betegfelvétel


Sürgősségi
osztályról- sebészeti
konzíliumot
követően
Kiválasztás
legfontosabb
szempontjai:



Anamnézis
Fizikális vizsgálat
Labor, hasi uh
acut appendicitis app. catarrhalis acuta
app. ac. purulenta
app. ac. gangraenosa
app. ac. phlegmonosa
app. ac. perf.
absc. et infiltr. periapp.
chronicus app. app. chr.
egyéb
sine morbo
diverticulitis
össz.:
59
27
167
85
17
12
9
1
1
378
Szövődményes esetek




3 esetben (0,7%)
Reoperációt
igényeltek
Maradéktalanul
gyógyultak
Gangraenas, vagy
fedetten perforált
esetek
Eredményeink
Felesleges műtétet
nem végeztünk
„Luxus
appendectomia 1
esetben történt
(0,2%)
Átlagéletkor 35 év
Ffi-nő megoszlás: 5842%
Bentfekvési idő 7 nap