Slide 1

Acut acalculosus
cholecystitis és pancreatitis
Bódi P.1, Visnyei G.1, Köteles R.2, Sipos P.1
Békés Megyei Képviselő-testület Pándy
Kálmán Kórháza Gyula, Gyermekosztály1,
Radiológiai Osztály2


Slide 2

Bevezetés
- Acut és chronicus formáját különböztetjük meg.
- Minden életkorban előfordul, lányokban
-

-

-

gyakoribb.
A gyermekkori cholecystectomiák 50%-át emiatt
végzik.
Duncan írta le először 1844-ben az acalculosus
cholecystitist.
Az összes cholecytisitisek 5-10%-ban fordul elő.
Ritka megbetegedés gyermekkorban.


Slide 3

Aetiologia
- Súlyos megbetegedésekhez társulhat (traumák,

műtétek, diabetes mellitus, éhezés, teljes
parenterális táplálás).
- Fertőzések részjelensége lehet: sepsis,
salmonellosis, Giardiasis, ascariasis.
- Kórokozók: E. coli, B-csoportú Streptococcus,
Leptospira, Cytomegalovírus, gombák.
- Leggyakoribb a Salmonella fertőzés.


Slide 4

Pathogenesis
- Kialakulásában döntő az epepangás, az epe

lithogenitásának fokozódása.
- Hormonális prokinetikus és inhibitoros hatások:
- epehólyag contractiot fokoz: CCK, gastrin,
secretin, motilin.
- epehólyag contractiot gátol: somatostatin,
pancreas polypeptid, VIP.
- női nemi hormonok gátolják az epehólyag
ürülést.


Slide 5

Tünetek és szövődmények
- Tünetek mind köves, mind acalculosus

-

cholecystitis esetén hasonlóak.
Heves, görcsös hasi fájdalom.
Általános tünetek: hányinger, hányás,
étvágytalanság, láz.
Fizikális vizsgálattal hasi nyomásérzékenység,
tapintható epehólyag, hepatomegalia.
Klinikai Murphy-jel, Boa-jel gyermekkorban ritka.
Szövődményei: empyema, gangraena,
perforatio, acut pancreatitis.


Slide 6

Diagnosis
- A diagnosis felállításában döntő az ultrahang

-

-

vizsgálat.
Radiológiai Murphy-jel, falmegvastagodás,
fokozott vascularisatio, epehólyag tágulat,
echogen epebennék, pericysticus
folyadékgyülem.
Scintigraphia nem informatív.
Natív hasi felvétel calculosus cholecystitis
esetén lehet szükséges.
Cholangio-MR vizsgálat indokolt.


Slide 7

Esetismertetés I.
- Sz.R. 5 éves fiú gyermek három napja tartó

görcsös, felső hasfélre lokalizálódó hasi
fájdalom, ismételt hányások, csaknem acholiás
székletürítések miatt került felvételre.
- Anamnesisében három héttel korábban
Salmonella okozta enteritis és Streptococcus
pyogenes okozta két oldali purulens otitis
szerepel.
- Laboratóriumi eltérések: cholestatis, májsejt
necrosis, mérsékelten emelkedett gyulladást
jelző értékek, extrém szérum lipáz szint, bilirubin
normál felső határán, amiláz szintén normál
tartományban.


Slide 8

Esetismertetés II.
- Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist

és pancreatitist igazolt.
- Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos
folyamatának fokozatos regresszióját mutatta.
- Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás,
tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum,
analgeticum, antibiotikum, diéta.
- Tíz nap után klinikailag gyógyult,
laborparaméterek normalizálódtak.


Slide 9

Ultrahang kép


Slide 10

Esetismertetés III.
- Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist

és pancreatitist igazolt.
- Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos
folyamatának fokozatos regresszióját mutatta.
- Alkalmazott kezelés: parenterális folyadékpótlás,
tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum,
analgeticum, antibiotikum, később diéta.
- Tíz nap után mind klinikailag, mind laboratóriumi
gyógyulás.


Slide 11

Esetismertetés IV.
- Egy hetes otthon tartózkodás után ismételt

felvétel hasi fájdalom, hányás miatt.
- Laboratóriumi vizsgálatok kapcsán a pancreas
enzimek emelkedésén kívül jelentős májenzim
eltérés nem volt.
- Öt nappal később radiológiai és laboratóriumi
progresszió miatt cholangio-MR vizsgálat.
- Vater-papillát érintő folyamat lehetősége miatt
ERCP vizsgálat vált szükségessé.


Slide 12

Ultrahang - MR-Cholangio


Slide 13

Esetismertetés V.
- Stent beültetés a SE I. számú Belgyógyászati

Klinikáján.
- Nasojejunális táplálás.
- Klinikai tünetmentesség két hét után,
laboratóriumilag is teljes regresszió.
- 2009. április 27. cholecystectomia.


Slide 14

Összefoglalás
- Esetünkkel felhívtuk a figyelmet a két kórkép

együttes fennállása esetén Vater-papillát érintő
folyamatra gondolni kell.
- Ilyen esetben indokolt ERCP vizsgálat
elvégzése.
- Acut acalculosus cholecystitis kezelésében
infectios eredet esetén konzervatív kezelés
megoldást jelenthet, nem minden esetben
szükséges – de mint esetünkben sem volt
elkerülhető – cholecystectomia.
- Az eset ritkasága is figyelmre méltó.


Slide 15

Köszönöm a figyelmet!