Transcript 07Emlő betegségei

Az emlő
betegségei
Képalkotó diagnosztika
Vizsgálómódszerek


Tapintás
Mammographia
• lágysugár technika

jó kontrasztfelbontás a zsír és kötőszövetes elemek között
• kis fókusz és finom szemcséjű film

jó térbeli (lineáris) felbontás
• szűrővizsgálat (45-62 év, kétévente)

Kontrasztanyagos vizsgálatok
• Ductographia

tejvezetékek feltöltése – váladékozás esetén
• pneumocystográfia

csak intracysticus daganatok esetén
Vizsgálómódszerek

UH
• kiegészítő vizsgálat, követés, fiataloknál első
választandó módszer
• Intervenció (sejttan, szövettan, punctio)

MR, CT
• kiegészítő vizsgálat
Emlődaganat műtét előtti megjelenítése
• dróthurok
• festék → elvezető nyirokcsomó
Röntgen-mammographia




anód: Mo/Rh
fókusz: 0,4 mm; 0,1 mm
mA, sec
kiegészítő szerkezetek
• kompresszió

speciális film és
képkidolgozás

kettős szakorvosi
értékelés
Felvételi beállítások

Alapfelvételek:
• ferde (MLO): 45-60°
• cranio-caudalis (CC)

Kiegészítő felvételek:
• lateralis
• célzott / direkt nagyított felvételek
Cranio-caudalis felvétel
Nagyított és célzott felvételek
spiculumok
Microcalcificatio
Digitális mammographia






megfelelő technikai feltételek mellett
egyenrangú a hagyományos felvétellel
klinikai használatra elfogadott
szűréshez még nincs elég tapasztalat
(teljesmezős) direkt digitális mammograph
(nagy felbontású) foszforlemezes digitális
mammograph
sztereotaxiás célzás, 3D megjelenítés
Hagyományos és digitális
felvétel
Ultrahang és pneumocystographia
intracysticus növedék
Galacto-ductographia
intraductalis papilloma
Dróthurkos jelölés
specimen mammograph
Ultrahangvizsgálat



a röntgen-mammographia legfontosabb
kiegészítő vizsgálata
30 éves kor alatt első vizsgálat
önállóan nem alkalmas szűrésre /
követésre
Ultrahang előnyei

egyszerű, gyors, olcsó, nincs sugárterhelés

valós idejű

intervenciók vezérlése

jól vizsgálható:
•
•
•
•
cisztikus ill. szolid elváltozások
tömör, dús mirigyállományú vagy fibrotikus emlők
mellkasfali, axillaris és supraclavicularis elváltozások
multifokális elváltozások
Ultrahang

technikai feltételek:
• nagy felbontású készülék
• 7,5-13 MHz, lineáris, 40 mm hosszú
vizsgálófej
• fókusz 0-4 cm
Ultrahang hátrányai

aspecifikus tünetek




heg és tumor azonos képet ad
microcalcificatio nem ábrázolható
korlátozott felbontás
eszköz- és vizsgálófüggő, nehezen
reprodukálható
solid elváltozás
cysták


finomtű aspirációs biopszia - citológia
core (szövethenger) biopszia - hisztológia
Computer Tomographia






sokszor melléklelet
bilaterális
sugárterápia megtervezése
mélyen fekvő tumorok pectoralis
izmokhoz való viszonya
denz emlők óriás elváltozásai
környezetre való terjedés mértéke
CT
Mágneses rezonanciás képalkotás



nagy térerejű (1-1,5 T) készülék
hason fekve
emlőtekercs
Az MRI előnyei

recidíva vagy heg?  100%-os érzékenység

okkult primer tu keresés

multifokalitás, bilateralitás, tu kiterjedés

mintavétel vezérlés
MRI vizsgálat menete

natív vizsgálat

kontrasztanyagos (Gd) vizsgálat

szubtrakció vagy zsírelnyomás

dinamikus vizsgálat: ka halmozás
MR vizsgálat hátrányai

nehézség:
• specificitás alacsony
• UBO
• hormonális változásokra érzékeny (ciklus 617. napján ajánlott)
• nyirokcsomó halmozás: normális vagy áttét?
natív
kontrasztos
Dinamikus vizsgálat
15 sec
1,5 min
3,5 min
6 min
PET, PET/CT





szenzitivitás: 68-83%
lokoregionális stádium meghatározás
távoli áttét, recidív tu.
multifokalitás
terápia monitorozás
Intervenciók vezérlése

röntgen mammograph
• 2D vagy sztereotaxiás



ultrahang
CT
MR
Intervenciós eljárások

mintavétel
• finomtű aspirációs biopszia - citológia
• core (szövethenger) biopszia - hisztológia

drainage
• cysta punctio, drainage

preoperatív lokalizáció
• dróthurok jelölés
Emlő – Jóindulatú daganatok

Fibroadenoma
• leggyakoribb benignus tu.
• jól körülírt, mozgatható, torzítja az emlő
szerkezetét
• benne infarktus, hegesedés, meszesedés
lehet
• mammográfia, UH
• kezelés:


spontán gyógyul
műtét: ha 2 cm-nél nagyobb
Emlő – Jóindulatú daganatok

Intraductalis papilloma
• tejjáratok falában
• bimbó-váladékozás, vérzés
• ritkán tapintható, bimbóbehúzódást
okozhat
• ductográfia
Emlő – Rosszindulatú daganatok

Carcinoma
• gyakoriság az életkorral nő,
• kockázati tényezők: obesitas, hormonpótló
készítmény/fogamzásgátlók, nem szült nők,
genetikai hajlam
• rtg:



környező állománynál sugárelnyelőbbek
nyúlvány, spiculumképződés (szálkák)
microcalcificatio: apró meszes foltok