Transcript Epeúti betegségek (43 kilobyte)

Epeúti betegségek
Az epebetegségek felosztása
• Epehólyag és epeúti kövesség
• Cholecystitis és cholangitis
• Epeúti tumorok
Cholelithiasis
• Népbetegség, nők 20%-a, férfiak 8%-a
• Epekövek típusai
– Koleszterinkő
• Elhízás, női nem, életkor, cukorbetegség, örökletes tényezők
– Bilirubinkő
• Krónikus haemolysis, epeúti fertőzések
Cholelithiasis
• Klinikai lefolyás
– Néma epekő, epekólika, hydrops vesicae felleae
• Szövődmények
– Cholecystitis, cholangitis, epehólyag perforatio, epekő
ileus, peritonitis, choledocholithiasis,
• Diagnózis
– Hasi UH, ERCP.
• Kezelés
– műtét
Cholecystitis acuta
• Oka: ductus cysticus zárókő, kezdetben steril, majd
bakteriális gyulladás (E. coli, Klebsiella, anaerobok)
• Klinikai kép
– Heveny fájdalom, láz, hányinger, típusos sugárzás
• Labor
– Magas gyulladásos paraméterek, fvs, CRP, magasabb bilirubin
• UH
– Epekő, falvastagodás, tág epehólyag, folyadék a cholecysta
körül
• Kezelés
– Antibiotikum (súlyos esetben 2-3-as kombináció is!)
Cholecystitis chronica
• Oka
– Epeköves talajon, subacut gyulladásokon keresztül, az
epehólyag elveszti kontrahálódó képességét.
– Epekólika megszűnik. D. cysticus lezáródik.
– Bakteriális felülfertőzés
• Tünetei
– jellegtelenek
• Kezelés
– cholecystectomia
Choledocholithiasis
• Oka
– Apróköves epehólyag, kő a d. cysticuson keresztül a közös
epevezetékbe, megakad a Vater papillában
• Tünetei
– A beékelődött kő fájdalmat és elzáródásos sárgaságot okoz.
– Széklet kivilágosodik, vizelet sötét lesz
• Labor
– Magas májenzimek (AlkP, GGT), emelkedett direkt bilirubin
• Képalkotó
– Tág epeutak az UH-on
• Kezelés
– Endoscopos Retrograd Cholangio et Pancreatographia ERCP
– Endoscopos Sphincterotomia – EST
– Vagy Műtét
Cholangitis
• Oka
– Epeúti gyulladás, elfolyási akadály és bakteriális fertőzés
• Tünetei
– Jobb bordaiv alatti fájdalom, láz, mechanikus icterus
• Diagnosztika
– Gyulladásos paraméterek, emelkedett cholestatikus májenzimek
– Tág epeutak
• Kezelés
– Antibiotikum (epébe kiválasztódó)
– Kőeltávolítás, ha kövesség van a háttérben: ERCP elsősorban
Epehólyag carcinoma
• Etiológia
– Elsősorban epeköves talajon alakul ki
• Tünetek
– Kezdetben nem jellegzetes, sokáig tünetmentes, legtöbb
esetben nagyon előrehaladottan kerül felismerésre.
• Diagnosztika
– Hasi UH, CT, laborleletek
• Kezelés
– Általában elkésett, ritka a rezekálható forma
– Chemotherapiára és sugárra nem érzékeny
– Rendkivül magas a mortalitás
Epeúti carcinoma
• Etiológia
– Krónikus epeúti gyulladás, epeúti férgesség
• Tünetek
– Mechanikus icterus
• Vizsgálatok
– UH, ERCP, CT,MR,
• Kezelés
– Műtéti rezekció ha lehet
– Elkésett esetben palliatív beavatkozás, epeúti
stentelés az epeelfolyás biztosítására (ERCP,PTD)