Az erek betegségei

dr. Bierer Gábor

Thrombophlebitis

     A felszínes vénák gyulladása és thrombus általi elzáródása Etiologia  90%-ban lábakon  Karon: fertőzött kanül, 40% Glucose, tömény KCl Tünetek: gyulladás tünetei Szövődmény:   Mélyvénás rendszerre átterjedhet Felülfertőzödés, sepsis Therapia:  A beteg járjon   Kiváltó ok megszüntetése Kompressziós kötés, NSAID, borogatás

Mélyvénás thrombosis

   Előfordulás:  életkortól, rizikófaktortól függ, kórházi kezelés alatt nő Elhelyezkedés: v. iliaca 10%, v. femoralis 50%, v. poplitea 20% Etiologia:  Thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők (elhízás, immobilizáció, stroke, AMI, véralvadási zavarok, malignus betegség, ovuláció gátló kezelés)   Sebészeti betegségek, beavatkozások (műtét utáni állapot, polytrauma) Vena poplitea megtöretése

Mélyvénás thrombosis

   Tünetek  Nehéz, feszülő láb       Húzó jellegű fájdalom Duzzanat (körfogatkülönbség) Fénylő, cyanoticus bőr Melegségérzet Nyomásérzékenység a vénalefutásnak megfelelően Homans jel: lábfej dorsalflexiojakor lábikrafájdalom Szövődmény: tüdőembolia, krónikus vénás elégtelenség Therapia:   Általános : rugalmas pólya, harisnya, végtag felpolcolása, fokozatos mobilizáció Anticoagulatio: 70NE/ttkg nem frakcionált heparin bolusban ; LMWH   Lysis Thrombectomia

Különleges thrombosisformák

 

Phlegmasia coerulea dolens

 Valamely végtag összes vénjának hiperakut elzáródása a gyors oedemaképződés következtében, az arteriás keringés szekunder módon akadályozott

Antifoszfolipid syndroma

Thrombosisprofilaxis

 

Általános tennivalók

:

Gyógyszeres kezelés

  Anticoagulansok   Heparin Kumarinszármazékok (Syncumar, Marfarin) Thrombocyta aggregatio gátlók  ASA (Aspirin)  Clopidogrel (Plavix)

Emboliák

      Corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben Tovasodródó anyag = embolus Thromboembolia, koleszterinembolia, légembolia, zsírembolia, szeptikus embolia, tumorembolia, idegentest embolia Vénás rendszer  kisvérkör  tüdőembolia Arteriás rendszer  nagyvérkör  arteriás embolia Etiologia   Vénás: mélyvénás thrombosis rizikótényezői Arteriás: érelágazódásoknál, szűkületeknál (60%-ban a. carotis)

Akut arteriás elzáródás végtagon

    Leggyakoribb angiologiai sürgősségi eset Etiologia    Embolia 70%: 90%-ban a szívből ( Pitvarfibrillatio, endocarditis) Periferiás arteriás szűkület talaján kialakult thrombosis 20% Egyéb ok: külső leszorítás Teljes ischaemia 6P       Hirtelen fellépő fájdalom – Pain Sápadtság – Pallor Érzészavar – Paraesthesia Hiányzó pulzus – Pulselessness Mozgásképtelenség – Paralysis Shock – Prostration Részleges ischaemia: érzéskiesés, paralysis nélkül

Akut arteriás elzáródás végtagon

    Az ischaemiás fájdalom és a pulzus hiánya a szűkülettől distalisan Szövődmények Diagnosis  Szívbetegség    Arrhythmia absoluta Claudicatio intermittens Pulzusvizsgálat Therapia:   Végtag lógatása, i.v. fájdalomcsillapítás, shock kezelése, 10000NE heparin Revascularisatio

Tüdőembolia

    Az egyik tüdőarteria odasodródó embolus általi elzáródása  90%-ban vena cava inferior területéről; általában a jobb arteria pulmonalist érinti  jobb alsó lebeny Előfordulás: fekvőbetegek 1-2%-a Etiologia: mélyvénás thrombosis + kiváltó faktorok Tünetek  Dyspnoe, tachypnoe       Tachycardia Mellkasi fájdalom Köhögés, haemoptoe Gallércyanosis Félelem, szorongás Syncope, shock, halál

Tüdőembolia

  EKG: sinus tachycardia, S I, Q III, inkomplett JTSZB, ES-k Therapia:   Sürgősségi ellátás  Féligülő testhelyzet      Kábító fájdalomcsillapító szedatívum O2 4-6 liter/min vagy sz.e. intubatio+lélegeztetés Na-Heparin 5000-10000 NE i.v.

Shock esetén dobutamin Reanimatio Speciális teendők  Konzervatív: LMWH 7-10 napig, átfedő kumarinkezelés   Katéteres megoldások Műtéti pulmonalis embolectomia