Transcript Gyermeksurgossegi_esetek_prehospitalis_ellatasa-1--1

Gyermekkori újraélesztés
Gyermeksürgősségi
esetek
prehospitális ellátása
Dr. Lórántfy Mária
regionális orvosigazgató-helyettes
Országos Mentőszolgálat
Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete
Részletes fizikális
vizsgálat
Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk,
akkor láthatunk hozzá:
Fej:
- külsérelmi nyomokat keresünk
- ürül-e vér vagy folyadék az orrból vagy a
hallójáratból
- crepitatio van-e
- pápaszem haematoma vagy
retroauricularis bevérzés van-e
- csecsemőknél kutacs tapintása
- szem vizsgálata, szemmozgások
- pupilla vizsgálata (ovális pupilla
szemsérülésre utal)
- agyidegek vizsgálata:
→ szemnyitás
→ szájnyitás
→ nyújtsa ki a nyelvét
Nyak:
- trachea középvonalban van-e
- telt nyaki vénák → szívtamponád
vagy tensios ptx lehet
- tarkókötöttség vizsgálata
Mellkas:
- szimmetrikus-e a mozgás
- tapintással borda crepitatiot
- szív- és tüdőhallgatás
Has:
- hasi sérülésre utaló jelek:
→ haematoma
→ ütés
→ horzsolás nyoma
- izomvédekezés van-e
Medence:
- csípőcsontok tapintásakor crepitatio
van-e
- genitáliák vizsgálata ( here torquatio)
Végtagok:
- pulzus
- végtagok mozgása (aktív és passzív)
- bőr hőmérséklete tapintással
- kapilláris újratelődési idő
Eszmélet:
- Glasgow Coma Score
Vizsgált paraméter
Életkor < 1 éves
Életkor > 1 éves
Pontszám
Szemnyitás
Spontán
Kiáltásra
Fájdalomingerre
Nincs
Spontán
Felszólításra
Fájdalomingerre
Nincs
4
3
2
1
Motoros válasz
Spontán mozog
A kérést végrehajtja
6
Lokalizálja a fájdalmat
Lokalizálja a fájdalmat
5
A fáldalomra a
végtagját elhúzza
A fájdalomra a végtagját
elhúzza
4
Kóros flexiós tartás
(decorticatios rigiditás)
Kóros flexiós tartás
(decorticatios rigiditás)
3
Kóros extensios tartás
(decerebratios rigiditás)
2
Nem reagál
1
Kóros extensios tartás
(decerebratios rigiditás)
Nem reagál
Verbális
válasz
Életkor > 5 éves
Életkor 0-2 éves
Életkor 2-5 éves
Orientált, beszélget
Megfelelően
gügyög
Oda illő szavakat
mond
5
Összefüggéstelenül
beszél
Sír, de
megvigasztalható
Oda nem illő
szavakat mond
4
Oda nem illő
szavakat mond
Fájdalomra sír,
sikoltozik
Fájdalomra sír,
sikoltozik
3
Érthetetlen hangokat
ad
Fájdalomra nyög
Fájdalomra nyög
2
Nincs
Nincs
Nincs
1
Összesen
Értékelés:
3-15
<8 pont - súlyos neurológiai károsodás
9-12 pont - kifejezett neurológiai károsodás
>12 pont - enyhe neurológiai károsodás
Acut fájdalom
differencialdiagnosticaja
1.)
Acut mellkasi fájdalom
cardiorespiratoricus jellegű:
köhögés
asthma
tüdőgyulladás
szívbetegség
psychogen eredetű (kamaszkorban)
etiologia:
a) váz- és izomrendszeri betegségek:
sternocostalis izületi gyulladás
légvételre fokozódik
hónapokig fennállhat
intercostalis neuralgia
herpes zooster kiütés előtt és után
b) trauma
c) légzőszervi betegségek
spontán ptx
hirtelen éles, szúró fájdalom
subcutan emphysema
pleuritis
tüdőembolia
gyermekkorban ritka, de nem kizárt!
tünetei: dyspnoe, láz, köhögés
véres köpet
fogamzásgátló-szedés
művi vetélés
alsóvégtagtörés
d) psyches zavarok
okai: családi problémák,
iskolai szorongás
jellemzői: hyperventillatio,
végtagzsibbadás
e) gastrointestinalis betegségek
reflux oesophagitis
nyelőcsőben rekedt idegen test
f) szívbetegségek
fejlődési rendellenességek
pericarditis
éles, szúró fájdalom, előre dőlve csökken
láz, légzészavar
tág nyaki vénák
EKG-n minden elvezetésben ST elevatio
myocarditis
lappangó, alattomos betegség
galoppritmus
tachycardia
orthostaticus vérnyomáscsökkenés
g) egyéb okok
anaemia
Coxsackie-vírusfertőzés
pubertás környékén az emlő érzékenysége
2.)
a)
Acut hasi fájdalom
Vigasztalhatatlanul sír, lábával rugdos
tápcsatorna eredetű okok
csecsemőkori colica (hasfájós gyerek)
sokszor egyen keveset
Espumisan csepp
köménymagos tea
invaginatio
trauma
gyermekbántalmazás
gastroenteritis
kizáródott sérv
volvulus
appendicitis
peritonitis
gyomorfekély perforatioja
colitis ulcerosa
extrauterin graviditas
pancreatitis
aorta aneurysma
acut fulminans hepatitis
heretorsio
b) tápcsatornán kívüli, ritkább okok
mérgezések
sepsis
húgyúti eredetű betegségek
diabeteses ketoacidosis
myocarditis, pericarditis
therapia:
fekvő helyzet, térdben felhúzott lábakkal
vénabiztosítás
R-L inf. 10-20 ml/ttkg kezdő dózisban
láz- és fájdalomcsillapítás
szállítás fekve
SpO2-mérés sz. sz. O2 therapia
Fájdalomcsillapítás
figyelemelterelés, megnyugtatás
pozitív megerősítés
helyes fektetés alkalmazása
gondoskodás (pl. betakarás)
rögzítő eszközök használata
gyógyszerek
főleg nem kábító fájdalomcsillapítókat
használunk, ezek a periférián gátolják a
prosztaglandin szintézist
Nem kábító fájdalomcsillapítók adagolása
Gyógyszer
Adag pro dosi
Megjegyzés
Paracetamol
10-15 mg/kg 4 óránként
(pl. Rubophen, Panadol, p. o.
Mexalen)
kúp, szirup, tbl., pezsgőtabl.
3 hónapos kortól adható
Acetilszalicilsav
(Aspro, Bayer-Aspirin,
Kalmopyrin)
10-15 mg/kg 4 óránként
p. o.
tabletta, pezsgőtabletta
10 éves kor alatt nem javallt.
Gastritist, vérzékenységet
(Reye syndromát) okozhat
Naproxen
(Naprosyn)
5-7 mg/kg/nap p.o.
szirup, tabletta, gastritist,
vérzést okozhat
Diclofenac
(Cataflam)
0,5—2 mg/kg/nap p. o.
csepp
Novamidazofen
(Algopyrin, Germicid-C)
10 mg/kg iv. im.
30-40 mg/kg/nap p. o., p.r.
rectum
injekció, tabletta, kúp,
Cave allergia!
3 hónapos kortól adható
Ibuprofen
(Nurofen)
4-10 mg/kg p. o.
8 óránként
szirup
Kábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekben
Gyógyszer
Adag pro dosi
Megjegyzés
Tramadol
(Contramal, Tramadol)
1-2 mg/kg iv. lassan!
vagy p. o.
injekció, csepp 1 éves kor felett
adható
Codein
(Coderit, Coderetta)
0,8-1,5 mg p. o.
csepp, tabletta
Pethidin
(Dolargan)
0,5-1 mg/kg sc., iv.
1-14 évig kor között
fejsérülés, agynyomásfokozódás,
asztmás roham, akut has esetén
csak vizsgálatot követően adható
Morphin
(Morphinum HCL 1%
inj.)
0,1-0,2 mg/kg sc., iv.
lassan, titrálva beadni
csecsemőknek az ajánlott dózis
¼-e, ⅓-a ajánlott a lassabb
elimináció miatt
A keringési rendszer
sürgősségi állapotai
1.) Periferias keringési elégtelenség
a) Collapsus – syncope
A collapsus az eszmélet és az
izomtónus átmeneti elvesztése
Oka: a véráramlás kóros mértékű
csökkenése
neurocardialis (vasovagalis) syncope:
leggyakoribb forma
szimpatikus aktivitás ↓ →
hypotonia, bradycardia
cardialis syncope
myocardialis dysfunctio, ritmuszavar
okozza, terhelésre jelentkezik
Okai: aorta stenosis
Fallot tetralogia
mitralis prolapsus
II-III. fokú AV-block
SSS
kamrai tachycardia
hosszú QT syndroma
metabolicus syncope
Okai:
hypoglycaemia
hypoxia
hyperammonaemia
CO-mérgezés
anaemia
syncopet utánzó betegségek
az anamnézis alapján általában
elkülöníthetők a valódi syncopetől
Okai: hisztériás roham
szimulálás
hyperventillatios syndroma
pánikbetegség
Münchhausen syndroma
epilepsia
migrén
apnoes roham
A syncope differenciáldiagnosztikája
Vasovagalis
syncope
Metabolikus
syncope
Epilepszia
Apnoes roham
Cardialis
syncope
Eszméletlenség
időtartama
másodpercek
változó
percek
másodpercek
percek
Prodromum
félelem,
émelygés
zavartság
aura
fájdalom, ijedtség,
erős sírás, apnoe,
eszméletvesztés
fizikai vagy
emocionális
terhelés
Bevizelés
nincs
nincs
előfordulhat
nincs
nincs
Postictalis
zavartság
hiányzik
enyhe
jelzett
nincs
hiányzik
Tónusosklónusos
rángás
ha az eszméletlenség
elhúzódik,
előfordulhat
előfordulhat
gyakran
ritkán
előfordulhat
EEG
normális
normális
kóros
normális
normális
therapia:
fektetés megemelt alsó végtagokkal
általános fizikális és neurológiai vizsgálat
P- és RR-mérés fekvő és álló helyzetben is
(Shellong-teszt)
EKG
vércukor-mérés
b) shock
fontos a korai felismerés!
szakaszai:
kompenzált fázis
tachycardia
enyhe tachypnoe
kapilláris telődési idő ↑ > 2-3 sec
enyhe irritabilitas
RR ↓
jó centrális, de gyenge perifériás
pulzus
decompenzált fázis
tachycardia 
gyenge centrális, hiányzó perifériás pulzus
tachypnoe
cutis marmorata
hűvös, nyírkos bőr
kapilláris telődési idő ↑↑ > 4 sec
RR ↓↓
oliguria
zavartság, stupor, coma
hyper- és hypothermia is lehet
terminális fázis
irreverzibilis szervkárosodás → exitus
felosztása:
hypovolaemias shock (üres a pumpa)
leggyakoribb csecsemő- és
gyermekkorban
Okai: vérzés (teljes vér mennyiség:
80 ml/ttkg)
hányás
hasmenés
diabetes
epilepsia
extrem izzadás
therapia:
shock fektetés
légútbiztosítás, O2
vénabiztosítás, ha lehet kettő
cristalloid inf. 0,9% NaCl, vagy R-L
20 ml/ttkg bólusban
ha szükséges, ismételjük!
Dopamin 5-20 µg/ttkg/min
kiváltó ok megszüntetése
cardialis shock
a szív pumpafunkciója hirtelen romlik
Okai: ritmuszavar
cardiomyopathia
myocarditis
veleszületett szívbetegségek
szívtamponád
feszülő ptx
tünetei:
szívbetegség az anamnézisben
tachypnoe
dyspnoe (légzési segédizmok)
tachycardia
szívzörej, galoppritmus
eszméletzavar
sápadt, cyanoticus, márványozott bőr
hypotoniás izomzat
therapia:
a felsőtest enyhén megemelhető
légútbiztosítás, O2
vénabiztosítás
Furosemid 1 mg/ttkg
ritmuszavar kezelése
Dopamin
Dobutamin 5-20 µg/ttkg/min
Adrenalin (epinephrin) 0,2-1,0 µg/ttkg/min
distributios schok
sladge képződés a periférián
a vénás lefogadó képesség ↑↑
a) anaphylaxias shock
tünetei: urticaria
gégeoedema
légúti obstructio
dyspnoe
cyanosis
RR ↓ P ↑
hányinger, hányás
nyugtalanság, eszméletzavar
therapia:
Trendelenburg helyzet megemelt
alsó végtagokkal
melegen tartás
légútbiztosítás, O2
Adrenalin 0,01 mg/ttkg
(10-szeres higításból 0,1 ml/ttkg)
cristalloid: 20 ml/ttkg bólusban
steroid: Solu-Medrol 2 mg/ttkg
bronchosplasmus esetén
Ventolin spray
Mycronephrin
antihistamin
Suprastin
b) septicus shock
a leggyakrabban bakteriális, de lehet
virális vagy gombás fertőzés
következtében is
tünetei: testhőmérséklet
< 36°C vagy > 38°C
pulzusszám > 90/min
légzésszám > 20/min
fvs < 4 000/mm3 vagy
> 12 000/mm3
bőrvérzések
therapia:
idem
antibiotikum
c) neurogen shock
gerincvelősérülés → gerincvelő-oedema
tünetei: brachycardia
hypotonia
a sérülés szintje alatt meleg, kipirult,
száraz bőr, motoros kiesés
a sérülés szintje felett hűvös,
sápadt bőr
ép eszmélet
therapia:
idem
Noradrenalin 0,1-1 µg/ttkg/min
Atropin 0,1-1 mg
fájdalomcsillapítás
steroid ???
2.) Centrális keringési elégtelenség
a szív nem tudja biztosítani a kellő
szöveti perfusiot
Okai: nagy bal-jobb sönttel járó
kamrai septumdefectus
nyitott Botallo-vezeték
billenytyűhibák
myocardium betegségek
pulmonalis hypertensio
ritmuszavarok
tünetei: szörtyzörej a tüdő felett
hepatomegalia
telt jugularis vénák
perifériás oedema
sápadt, hűvös végtagok
therapia: félülő helyzet, lelógatott
lábakkal
ua. mint felnőttnél
3.) Hypertensios crisis
jelentős tensio-emelkedés neurológiai
tünetekkel
gyerekkorban a veseparenchyma
betegsége, kábítószer okozza a
leggyakrabban
therapia:
a vérnyomás fokozatos csökkentése,
20%-kal órák alatt
Alkalmazható szerek crisis esetén
Kezdő
dózis
Adás módja
Hatáskezdet
Dózisok
ismételhetők,
vagy
emelhetők
Nifedipine
(Corinfar,
Cordaflex)
0,25 – 0,5
mg/kg
szétrágva
lenyelni vagy a
nyelv alá befújni
15 – 30 perc
30 – 60 perc
Urapidil
(Ebrantil
25 mg inj.)
0,15 – 0,5
mg/kg
infúzióban vagy
iv. frakcionáltan
5 perc
Nitroprusszid.
-Na
(Nipride
50 mg)
0,5 – 8
µg/kg/min
infúzióban
Gyógyszer
azonnal
Hatástartam
6 óra
Vérnyomásellenőrzés!
30 – 60 perc
csak az infúzió
idején
4.) Arrhythmiák
ua. mint felnőtteknél
5.) Cyanoticusroham
cyonisissal járó congenitalis vitiumok
pl. Fallot tetralogia fennállásakor
rohamokban észlelhető
megnő a jobb-bal irányú sönt →
O2-ben szegény vér áramlik
eltűnik a vitiumra jellemző systoles
zörej
általában reggel, felkelés után
jelentkezik
tünetei: légszomj
fokozódik a cyanosis
eszméletvesztés
therapia:
fektessük a gyereket térd-könyök
helyzetbe hasra
O2
Morphium 0,1 – 0,2 mg/ttkg
SZIMPATOMIMETIKUMOT TILOS!