Transcript Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói.

Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010
tanév I. szemeszterében
Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói
Bevezetés a helyi
érzéstelenítésbe
A fogeltávolítás alapjai
Dr. Divinyi Tamás
egyetemi tanár
/96/
Semmelweis Egyetem
Szájsebészeti és Fogászati Klinika
2
Mitől félnek az
emberek?
Agras és mtsai
1970
Milgrom és
mtsai. 1988
Sorrend
Magasság
1
Fogászat 2
Sorrend
Magasság
1
Vihar
2
Repülés
3
Fogászat 4
/96/
3
Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe
/vázlat/
• Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban
• Az érzéstelenítés története
/96/
4
Holdistennő
krétai szobra
mákfejekkel
díszített
koronával
/Kr. e. XIII. sz./
/96/
5
Egy harcos
szájsebészeti
kezelése
/szkíta edény, Kr. e. IV. sz./
/96/
6
Szent Apollónia mártíromsága
/Jean Fouquet 1455./
/96/
7
Egy asszony a
foghúzóhoz
kíséri férjét
/Landesbibliothek Stuttgart
1467./
/96/
8
Foghúzás
/Jan Victors 1654./
/96/
9
/96/
10
L. Koecker: Grundsätzen der
Zahn-Chirurgie
1828.
• megfelelő pszichés előkészítés
• gyors fogeltávolítás
• a sebészi technika alapos elsajátítása
szükséges a fájdalom
elviselhetővé tételéhez
/96/
11
1772
Joseph Priestly
„Kéjgáz” /N2O/ felfedezése
1800
Humphry Davy
„Kéjgáz” érzéstelenítő
hatásának felfedezése
/96/
12
/96/
13
1844
/96/
Horace Wells fogorvos
„Kéjgáz” alkalmazása
fogeltávolításnál
14
1846
William Morton fogorvos
éter narkózisban végzett műtét
/96/
15
Az első
éternarkózisban
végzett műtét
Boston /U.S.A./ 1846.
/Robert Hinckley festménye
1882/
/96/
16
1860
Albert Niemann
kokain szintetizálása
/96/
17
1884
Carl Koller szemész
kokain helyi érzéstelenítő hatása
1885
/96/
William S. Halsted sebész
vezetéses érzéstelenítés
18
1865
Charles Hunter
hypodermalis fecskendő
1897
/96/
fém-üveg fecskendő
19
A helyi érzéstelenítés története
1905. Procain felfedezése /Novocain/
Alfred Einhorn
Cocain
1905.
/96/
Procain
Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés
Heinrich Braun sebész
20
Olga Lenz, az első női gyakorló
fogorvos az U.S.A.-ban
/fénykép 1910./
/96/
21
1943
N. Löfgren
lidokain előállítása
1946-tól
/96/
a gyakorlatban
22
A helyi érzéstelenítés története
1957. Mepivacain bevezetése
1960. Prilocain bevezetése
1963. Bupivacain bevezetése
a fogorvosi gyakorlatba
/96/
23
A helyi érzéstelenítés története
1969. Articain felfedezése
/Muscheweck/
1975. Articain bevezetése
a fogorvosi gyakorlatba
/96/
24
Mi a fájdalom?
/96/
25
A FÁJDALOM
kellemetlen szenzorikus és
emocionális élmény
/96/
26
A FÁJDALOM
valós vagy vélt szöveti
sérüléssel lehet
összefüggésben
/96/
27
A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI
fiziológiai
fájdalom észlelés
/96/
pszichológiai
fájdalom reakció
28
A FÁJDALOM
nem mérhető objektív
módszerekkel, így a páciens
szubjektív élményét kell
figyelembe vennünk
/96/
29
A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI
fiziológiai
fájdalom észlelés
/96/
pszichológiai
fájdalom reakció
30
/96/
31
Helyi érzéstelenítő készítmény =
1. Kémiai érzéstelenítő
2. Érszűkítő
3. Konzerváló anyag
/96/
32
Helyi érzéstelenítők olyan
gyógyszerek, amelyek
reverzibilis jelleggel
felfüggesztik az idegszövet
vezetőképességét anélkül,
hogy a tudatot
befolyásolnák.
/96/
33
/96/
34
/96/
35
A helyi érzéstelenítő diffúziója
/96/
36
/96/
37
HATÁSERŐSSÉG
• Az érzéstelenítőszer legkisebb
hatékony koncentrációja
• Függ az érzéstelenítőszer lipid
oldékonyságától
/96/
38
TOXICITÁS
• Terápiás index =
LD50
ED50
• Függ az érzéstelenítő
lebomlásának a gyorsaságától
/96/
39
LATENCIA IDŐ
• Az érzéstelenítőszer lipid
oldékonyságától és pKa (disszociációs
konstans) értékétől függ
• Függ az érzéstelenítés
technikájától
/96/
40
HATÁSTARTAM
• Függ a fehérjekötődés mértékétől
• Függ a koncentrációtól
• Függ az erekre gyakorolt hatásától
/96/
41
Procain
Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/
Corbocain /4%/ + corbadrin
Hatáserősség:
Toxicitás:
Latencia idő:
Hatástartam:
Mellékhatás:
/96/
1
1
5-10 min.
30-40 min.
értágító, allergén
42
Lidocain
Készítmény: Lidocain 2% c. Adr.
Lidocain kenőcs 5%
Hatáserősség:
Toxicitás:
Latencia idő:
Hatástartam:
Mellékhatás:
/96/
2-4
2
2-3 min.
100-200 min.
nagyobb dózisban szedatív
43
hatás
Articain
Készítmény: Ultracain, DS forte.
4% c. Adr.
Hatáserősség:
Toxicitás:
Latencia idő:
Hatástartam:
Megjegyzés:
/96/
5
1,5
2-4 min.
180-240 min.
kitűnő diffúziós képesség
44
Bupivacain
Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr.
Hatáserősség:
Toxicitás:
Latencia idő:
Hatástartam:
Mellékhatás:
Alkalmazás:
/96/
16
8
4-6 min.
180-540 min.
szívritmus zavarok
neuralgiáknál, hosszú
kezeléseknél
45
Helyi érzéstelenítő készítmény =
1. Kémiai érzéstelenítő
2. Érszűkítő
3. Konzerváló anyag
/96/
46
Az érszűkítők szerepe a
helyi érzéstelenítőkben
• Növelik a hatáserősséget,
hatástartamot
• Csökkentik a toxicitást
• Könnyebb műtéti technikát
biztosítanak
/96/
47
Submucosus
infiltráció
/96/
48
A
frontfogak
idegellátása
/96/
49
A
szubmukózus
infiltráció
technikája
felső
frontfogaknál
/96/
50
/96/
51
A felső
kisőrlőfogak
idegellátása
/96/
52
Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton
/96/
53
Subperiostealis
infiltráció
/96/
54
/96/
55
/96/
56
Vezetéses
érzéstelenítés
/96/
57
A felső moláris fogak idegellátása
/96/
58
Az érzéstelenség kiterjedése a
tuberális vezetéses érzéstelenítés után
/96/
59
A tuberális
vezetéses
érzéstelenítés
technikája
/96/
60
A N. Infraorbitalis lokalizációja
/96/
61
Az infraorbitalis vezetéses
érzéstelenítés technikája
/96/
62
A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése
/96/
63
Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus
érzéstelenítse után
/96/
64
N. Palatinus
major
vezetéses
érzéstelenítése
/96/
65
Az alsó
állcsont
idegellátása
/96/
66
Az alsó őrlőfogak idegellátása
/96/
67
Az alsó
metszőfogak
idegellátása
/96/
68
A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont
vezetéses érzéstelenítésére:
• a lingula mandibulae helyzetének a
meghatározása
• anatómiai pontok mérésének a segítségével
/96/
69
A lingula
mandibulae a
mandibula
felhágó ága
magasságának és
szélességének a
középpontjában
helyezkedik el
/96/
70
Az alsó vezetéses érzéstelenítés
technikája
/96/
71
Az alsó vezetéses érzéstelenítés
technikája
/96/
72
A spatium
pterygomandibulare
horizontális
metszete a
lingula
magasságában
/96/
73
A fogeltávolítás
alapelvei
/96/
74
A fogeltávolítás javallatai
1. A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a
„góc-betegségekre”
2. Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén
3. Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges
4. A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem
kivitelezhető
5. A sikertelen endodonciai kezelés esetén
6. Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében
7. Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén
8. /96/
A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén
75
A fogeltávolítás ellenjavallatai
(relatív ellenjavallatok)
1. Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél
2. Az állcsontot érő rtg. besugárzás után
3. Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után
4. Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés
után
5. A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál
(Pericoronitis, stomatitis)
/96/
76
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
77
Íny leválasztása
o Balogh féle
ínyleválasztó
o Raspatórium vagy
véső (keskeny)
o Bein emelő
o Fogó csőre
/96/
78
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
79
Lágyrészek védelme
o
Ujjainkkal
o
Felső állcsonton esetleg tükörrel
/96/
80
Fogó felhelyezése
o
o
o
/96/
Fogó kiválasztása:
a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának
összhangja – nagyobb felszínű kontaktus
Fogó helyes tartása
Fognyak minél apikálisabb megragadása
81
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
82
Az állcsont rögzítése
o A lágyrészek védelemének fenntartásával ill.
folytatásával
/96/
83
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
84
A fog eltávolítása
Az eltávolítandó fog típusának és egyedi
anatómiájának megfelelően:
o Luxáció (vesztibuláris és orális irányban)
o Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye
körül)
o A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást
mentén mozgatva a fogat)
o Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának
utolsó fázisában
/96/
85
A fog eltávolítása
A fogeltávolítás biomechanikája
/96/
86
A fogeltávolítás biomechanikája
/96/
87
A fogeltávolítás biomechanikája
/96/
88
A fogeltávolítás biomechanikája
/96/
89
A fogeltávolítás biomechanikája
/96/
90
/96/
91
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
92
Sebellátás
o Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört
alveolus szélek, fog szilánkok, kóros
szövetek eltávolítása
o Fogeltávolítás esetleges szövődményeire
utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris,
premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …)
o Alveolus összenyomása
o Vérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása
o Gézgombócra haraptatás?
/96/
93
/96/
94
/96/
95
A fogeltávolítás menete
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
/96/
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése
és érzéstelenítés után:
Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése
Íny leválasztása
Lágyrészek védelme
Fogó felhelyezése
Az állcsont rögzítése
A fog eltávolítása
Sebellátás
Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről
96