Transcript סיווג ומיון בפסיכיאטריה 30.12

‫סיווג ומיון‬
‫בפסיכיאטריה‬
‫רויטל אורדן ‪RN MA‬‬
‫מהי בריאות נפשית ?‬
‫‪:W.H.O‬‬
‫" מצב של שביעות רצון מלא‪,‬‬
‫רווחה גופנית‪ ,‬נפשית וחברתית"‪.‬‬
‫פרויד ‪:‬‬
‫"אדם בריא הוא אדם המסוגל לאהוב‪,‬‬
‫לעבוד ולהנות משניהם"‬
‫בריאות כממוצע סטטיסטי‬
‫מודל רפואי –‬
‫בריאות = העדר פתולוגיה‬
‫נורמאליות כאוטופיה –‬
‫תפקוד אופטימאלי‪-‬מיצוי הפוטנציאל‬
‫התקופה‬
‫היסטוריה מוקדמת‬
‫מאפיינים ותמורות‬
‫גורם חיצוני רוחות האלים\ עונש מוסרי‬
‫היפוקרטס ‪ :‬הפרעה באיזון נוזלי הגוף‬
‫'ציד מכשפות' ‪,‬ספינת המשוגעים ' ‪ ,‬כלא ‪ ,‬מקור לשעשוע‬
‫תורשה וסביבה‬
‫סוף המאה ה‪18-‬‬
‫תחילת המאה ה‪ 19 -‬הגישה ההומניסטית‬
‫הולדת בית החולים הפסיכיאטרי‪ -‬טיוק ‪ ,‬פינל‬
‫תחילת המאה ה‪20‬‬
‫סיווג שיטתי של מחלות נפש‪ :‬קרפלין ‪ ,‬בלויילר‬
‫פסיכואנליזה פרויד‬
‫שנות ה‪ 50-60‬של‬
‫המאה ה‪20‬‬
‫פסיכו‪-‬פרמקולגיה‬
‫‪ ICD ,DSM‬סווג ואבחון חדש‬
‫אל‪ -‬מיסוד ‪ -‬מעבר מוקד הטיפול לקהילה‬
International Classification
Of Disease
ICD
‫ ארגון הבריאות העולמי‬WHO
‫מטרות‪:‬‬
‫ ליצור שפה בינלאומית משותפת לסיווג‬‫סטטיסטי של מחלות‬
‫ לצורך תכנון הטיפול בחולה והערכת‬‫תוצאות הטיפול‬
‫מהדורה ‪I‬‬
‫‪ 1893‬סיבות מוות‪ ,‬תאונות‪ ,‬סיבוכי הריון‬
‫מהדורה ‪III II‬‬
‫מחלות גופניות ונכויות‬
‫מהדורה ‪IV‬‬
‫‪ 1938‬קטגוריות פסיכיאטריות‪:‬‬
‫סכיזופרניה‪ ,‬מניה דפרסיה‪ ,‬פיגור‬
‫מהדורה ‪V‬‬
‫‪P.T.S.D 1948‬‬
‫מהדורה ‪VII‬‬
‫‪ 1955‬פסיכיאטריה‬
‫פרק בפני עצמו‬
Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder
DSM
‫‪DSM‬‬
‫הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה‬
‫הנפשית כתגובה של האדם לגורמים‬
‫ביולוגיים‪ ,‬פסיכולוגיים וחברתיים‪.‬‬
‫מטרות‪:‬‬
‫‪ -‬יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות‬
‫שפה משותפת לאנשי מקצוע‬‫ בסיס משותף למחקר‬‫‪ -‬סימפטומים מובילים‪ /‬הכרחיים‬
‫‪1994 DSM IV‬‬
‫‪1956 DSM I‬‬
‫משותף ל‪ICD, DSM :‬‬
‫ביטול הסבר אטיולוגי‬‫שימוש בתיאור סימפטומים‬‫מילון מושגים משותף‬‫‪-‬ביטול המושג מחלה‬
‫‪-‬שימוש במושג הפרעה‬
‫שונה‪:‬‬
‫‪ ICD‬הגדרה רחבה‬
‫‪ DSM‬הגדרה צרה ‪ +‬אבחנות מבדלות‬
‫‪ DSM‬אחנה צירית‬
‫מהי הפרעה פסיכיאטרית?‬
‫תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית‬
‫בעלת משמעות קלינית המופיעה בפרט‬
‫ומלווה באופן טיפוסי בסבל או בנכות באחד‬
‫או יותר משטחי התפקוד‬
‫)‪(DSM –IV, 1994‬‬
‫• לקות\ ליקוי (‪ -)Impairment‬אבנורמליות‬
‫פסיכו‪-‬ביולוגית במערכת העצבים הגורמת‬
‫לליקוי בתפקודים קוגניטיביים‪ ,‬אוטונומיים‪,‬‬
‫ויסות מערכת העוררות ועיבוד המידע‪.‬‬
‫• לדוגמא‪ :‬תסמינים ‪ :‬הפרעות בהלך חשיבה‪,‬‬
‫דיבור לא ברור‪ ,‬דלוזיות‪ ,‬הלוצינציות‪ ,‬חרדה‪,‬‬
‫דיכאון‪ ,‬הפרעה ביכולות ריכוז וזיכרון‪ ,‬אפטיה‬
‫ואנהדוניה‪.‬‬
‫• מוגבלות תפקודית (‪ - )Disability‬חוסר יכולת‬
‫לבצע פעולות מסוימות כתוצאה מלקות\ליקוי‬
‫נפשית‪.‬‬
‫• לדוגמא ‪ :‬כישורי טיפול‪-‬עצמי ירודים‪ ,‬נסיגה‬
‫חברתית והתבודדות וירידה ביכולת לעבוד‬
‫• מושפע מצפייה חברתית לרמת תפקוד ‪.‬‬
‫• ירידה בתפקוד כקריטריון אבחנתי‪.‬‬
‫• לא כל ליקוי יתפתח למוגבלות‪ .‬תלוי בסוג ועוצמה‬
‫של ההפרעה וכן בכוחות הפנימיים והסביבתיים של‬
‫האדם‪.‬‬
‫לקות‬
‫מע' מזולימבית‪-‬‬
‫מזוקורטיקלית‬
‫מע' פרונטאלית‬
‫מע' פרונטאלית –‬
‫טמפורלית‬
‫מוגבלות‬
‫מערכת ביקוש‬
‫‪Seeking‬‬
‫וויסות ובקרה מנהלית‬
‫‪Executive Control‬‬
‫התמדה בביצוע‬
‫קשב וריכוז‬
‫• נכות (‪ )Handicap‬תיווצר כאשר השלכות‬
‫החברתיות או הסביבתיות של מגבלות האדם‬
‫ימקמו אותו במיקום נחות ביחס לאחרים בחברה‪.‬‬
‫• נגרמת על ידי‪:‬‬
‫‪ o‬סטיגמה עצמית וציבורית‬
‫‪ o‬חסר במסגרות מותאמות למתמודדים עם ליקויים‬
‫ומגבלות בשל ההפרעה הפסיכיאטרית‪.‬‬
‫לקות‬
‫מוגבלות‬
‫נכות‬
‫(‪.)Anthony & Liberman,1986‬‬
‫אבחנה קלינית‬
‫הפרעה‬
‫התפתחותית\‬
‫הפרעת אישיות‬
‫תפקוד‬
‫אבחנה צירית ‪DSM‬‬
‫מצב רפואי‬
‫גופני‬
‫גורמים סביבתיים‬
‫ופסיכו סוציאליים‬
‫אבחנה קלינית‬
‫• סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות ‪.‬‬
‫• הפרעות אפקטיביות )מצב רוח)‪:‬‬
‫‪Major Depression‬‬
‫דיכאון מג'ורי‬
‫‪Manic Episode‬‬
‫אפיזודה מאנית‬
‫הפרעה דו קוטבית ‪Bi-polar disorder‬‬
‫• הפרעות חרדה‪ ,‬פוביות ‪OCD ,‬‬
‫• הפרעות אכילה‬
‫• אחר‪ :‬הפרעות בשינה ‪,‬הפרעות במיניות‪ ,‬שליטה בדחפים‪.‬‬
‫הפרעה התפתחותית‬
‫והפרעת אישיות‬
: ‫• הפרעות התפתחויות‬
PDD :pervasive developmental disorders
mental retardation
:‫• הפרעות אישיות‬
"enduring pattern of inner experience and behavior
that differs markedly from the expectations of the
individual's culture, is pervasive and inflexible, has
an onset in adolescence or early adulthood, is stable
over time, and leads to distress or impairment”
) Dsm iv)
‫מצב רפואי גופני‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הפרעות מטבוליות‬
‫פגיעות ראש‬
‫‪Neoplasm‬‬
‫תרופות‬
‫מחלות זיהומיות‬
‫מחלות אוטו‪-‬אימוניות‬
‫גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים‬
‫תפקוד‬
‫סולם ‪:GAF‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מתייחס לרמת תפקודו היום‪-‬יומי (‪ (ADL‬הפסיכולוגי‪,‬‬
‫חברתי ותעסוקתי של האדם‪ׂ.‬‬
‫מדרג את רמת התפקוד של האדם על ציר‬
‫מ ‪.0-100‬‬
‫קריטריון אבחנתי‬
‫‪ - 21-30‬התנהגות מושפעת באופן גס‬
‫‪ - 51-60‬סימפטומים בינוניים (צמצום אפקטיבי או התקפי פאניקה‬
‫או אינסומניה קלה)‬
‫מחשבותירוד‬
‫כגוןאומצב רוח‬
‫קלים (‬
‫‪ - 61-70‬סימפטומים‬
‫שווא‬
‫הזיות‬
‫על ידי‬
‫אקדמית‬
‫לזולת‬
‫סימפטומים‪.‬‬
‫או‬
‫מקצועית או‬
‫לעצמו‬
‫ללא‬
‫וחמור‬
‫התחומים‬
‫חברתית‪,‬‬
‫מתמיד‬
‫תפקודית‬
‫בכל‬
‫סיכון‬
‫מעולה‬
‫‪- 1-10‬‬
‫פגיעה‬
‫תפקוד‬
‫‪ - 91-100‬או‬
‫‪,‬‬
‫מסוימת‬
‫תפקודית‬
‫פגיעה‬
‫או‬
‫התחומים‪.‬‬
‫יכולתבמרבית‬
‫תפקוד מוחלט‬
‫חוסר‬
‫או‬
‫אישית‬
‫מוחלט‬
‫חוסר‬
‫היגיינה)‪.‬‬
‫לקייםבעבודה‬
‫של קונפליקטים‬
‫חברים‪,‬‬
‫מיעוט‬
‫או (‬
‫אך בדרך כלל תפקוד תקין הכולל מערכות יחסים משמעותיות‪.‬‬
‫ציר‬
‫‪AXIS‬‬
‫ציר ‪ I‬הפרעות קליניות‬
‫ציר ‪ II‬הפרעות אישיות ופיגור התפתחותי‬
‫ציר ‪ III‬מחלות גופניות‬
‫ציר ‪ IV‬בעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות‬
‫ציר ‪ V‬הערכה תפקודית‪:‬‬
‫חברתי‪ ,‬תעסוקתי‪ ,‬פסיכולוגי‬
‫אבחנה צירית ‪-‬דוגמא‬
‫‪ .I‬דיכאון מג'ורי‬
‫ןן‪ .‬הפרעת אישיות תלותית‬
‫ןןן‪ .‬שחמת כבד‬
‫‪ .IV‬שינוי מקום מגורים‪ ,‬אובדן קשר עם חברים‬
‫דרוג‪ :‬קל‪ ,‬בינוני‪ ,‬חמור‬
‫‪ .V‬ירידה בתפקוד‪ :‬חברתי‪ /‬עבודה‬
‫דרוג ציון‪ :‬בין ‪ 10‬ל‪100 -‬‬
‫מערכת ‪DSM‬‬
‫צירית‬
‫ציר ‪ – I‬סינדרומים קליניים‬
‫ציר ‪ – II‬הפרעות התפתחותיות‪,‬‬
‫הפרעה‬
‫נפשית‬
‫הפרעות אישיות‬
‫ציר ‪ – III‬הפרעה פיזית‪ ,‬מצב גופני‬
‫תכנון וניבוי‬
‫ציר ‪ – IV‬חומרת סטרסור פסיכו סוציאליתוצאות‬
‫טיפול‬
‫ציר ‪ – V‬הערכה תפקודית‬
‫תודה על ההקשבה !‬