סיווג ומיון בפסיכיאטריה 30.12
Download
Report
Transcript סיווג ומיון בפסיכיאטריה 30.12
סיווג ומיון
בפסיכיאטריה
רויטל אורדן RN MA
מהי בריאות נפשית ?
:W.H.O
" מצב של שביעות רצון מלא,
רווחה גופנית ,נפשית וחברתית".
פרויד :
"אדם בריא הוא אדם המסוגל לאהוב,
לעבוד ולהנות משניהם"
בריאות כממוצע סטטיסטי
מודל רפואי –
בריאות = העדר פתולוגיה
נורמאליות כאוטופיה –
תפקוד אופטימאלי-מיצוי הפוטנציאל
התקופה
היסטוריה מוקדמת
מאפיינים ותמורות
גורם חיצוני רוחות האלים\ עונש מוסרי
היפוקרטס :הפרעה באיזון נוזלי הגוף
'ציד מכשפות' ,ספינת המשוגעים ' ,כלא ,מקור לשעשוע
תורשה וסביבה
סוף המאה ה18-
תחילת המאה ה 19 -הגישה ההומניסטית
הולדת בית החולים הפסיכיאטרי -טיוק ,פינל
תחילת המאה ה20
סיווג שיטתי של מחלות נפש :קרפלין ,בלויילר
פסיכואנליזה פרויד
שנות ה 50-60של
המאה ה20
פסיכו-פרמקולגיה
ICD ,DSMסווג ואבחון חדש
אל -מיסוד -מעבר מוקד הטיפול לקהילה
International Classification
Of Disease
ICD
ארגון הבריאות העולמיWHO
מטרות:
ליצור שפה בינלאומית משותפת לסיווגסטטיסטי של מחלות
לצורך תכנון הטיפול בחולה והערכתתוצאות הטיפול
מהדורה I
1893סיבות מוות ,תאונות ,סיבוכי הריון
מהדורה III II
מחלות גופניות ונכויות
מהדורה IV
1938קטגוריות פסיכיאטריות:
סכיזופרניה ,מניה דפרסיה ,פיגור
מהדורה V
P.T.S.D 1948
מהדורה VII
1955פסיכיאטריה
פרק בפני עצמו
Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder
DSM
DSM
הסיווג מתבסס על תפיסת ההפרעה
הנפשית כתגובה של האדם לגורמים
ביולוגיים ,פסיכולוגיים וחברתיים.
מטרות:
-יצירת בסיס משותף לכל התיאוריות
שפה משותפת לאנשי מקצוע בסיס משותף למחקר -סימפטומים מובילים /הכרחיים
1994 DSM IV
1956 DSM I
משותף לICD, DSM :
ביטול הסבר אטיולוגישימוש בתיאור סימפטומיםמילון מושגים משותף-ביטול המושג מחלה
-שימוש במושג הפרעה
שונה:
ICDהגדרה רחבה
DSMהגדרה צרה +אבחנות מבדלות
DSMאחנה צירית
מהי הפרעה פסיכיאטרית?
תסמונת או תבנית התנהגותית או פסיכולוגית
בעלת משמעות קלינית המופיעה בפרט
ומלווה באופן טיפוסי בסבל או בנכות באחד
או יותר משטחי התפקוד
)(DSM –IV, 1994
• לקות\ ליקוי ( -)Impairmentאבנורמליות
פסיכו-ביולוגית במערכת העצבים הגורמת
לליקוי בתפקודים קוגניטיביים ,אוטונומיים,
ויסות מערכת העוררות ועיבוד המידע.
• לדוגמא :תסמינים :הפרעות בהלך חשיבה,
דיבור לא ברור ,דלוזיות ,הלוצינציות ,חרדה,
דיכאון ,הפרעה ביכולות ריכוז וזיכרון ,אפטיה
ואנהדוניה.
• מוגבלות תפקודית ( - )Disabilityחוסר יכולת
לבצע פעולות מסוימות כתוצאה מלקות\ליקוי
נפשית.
• לדוגמא :כישורי טיפול-עצמי ירודים ,נסיגה
חברתית והתבודדות וירידה ביכולת לעבוד
• מושפע מצפייה חברתית לרמת תפקוד .
• ירידה בתפקוד כקריטריון אבחנתי.
• לא כל ליקוי יתפתח למוגבלות .תלוי בסוג ועוצמה
של ההפרעה וכן בכוחות הפנימיים והסביבתיים של
האדם.
לקות
מע' מזולימבית-
מזוקורטיקלית
מע' פרונטאלית
מע' פרונטאלית –
טמפורלית
מוגבלות
מערכת ביקוש
Seeking
וויסות ובקרה מנהלית
Executive Control
התמדה בביצוע
קשב וריכוז
• נכות ( )Handicapתיווצר כאשר השלכות
החברתיות או הסביבתיות של מגבלות האדם
ימקמו אותו במיקום נחות ביחס לאחרים בחברה.
• נגרמת על ידי:
oסטיגמה עצמית וציבורית
oחסר במסגרות מותאמות למתמודדים עם ליקויים
ומגבלות בשל ההפרעה הפסיכיאטרית.
לקות
מוגבלות
נכות
(.)Anthony & Liberman,1986
אבחנה קלינית
הפרעה
התפתחותית\
הפרעת אישיות
תפקוד
אבחנה צירית DSM
מצב רפואי
גופני
גורמים סביבתיים
ופסיכו סוציאליים
אבחנה קלינית
• סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות .
• הפרעות אפקטיביות )מצב רוח):
Major Depression
דיכאון מג'ורי
Manic Episode
אפיזודה מאנית
הפרעה דו קוטבית Bi-polar disorder
• הפרעות חרדה ,פוביות OCD ,
• הפרעות אכילה
• אחר :הפרעות בשינה ,הפרעות במיניות ,שליטה בדחפים.
הפרעה התפתחותית
והפרעת אישיות
: • הפרעות התפתחויות
PDD :pervasive developmental disorders
mental retardation
:• הפרעות אישיות
"enduring pattern of inner experience and behavior
that differs markedly from the expectations of the
individual's culture, is pervasive and inflexible, has
an onset in adolescence or early adulthood, is stable
over time, and leads to distress or impairment”
) Dsm iv)
מצב רפואי גופני
•
•
•
•
•
•
הפרעות מטבוליות
פגיעות ראש
Neoplasm
תרופות
מחלות זיהומיות
מחלות אוטו-אימוניות
גורמים סביבתיים ופסיכו סוציאליים
תפקוד
סולם :GAF
•
•
•
•
מתייחס לרמת תפקודו היום-יומי ( (ADLהפסיכולוגי,
חברתי ותעסוקתי של האדםׂ.
מדרג את רמת התפקוד של האדם על ציר
מ .0-100
קריטריון אבחנתי
- 21-30התנהגות מושפעת באופן גס
- 51-60סימפטומים בינוניים (צמצום אפקטיבי או התקפי פאניקה
או אינסומניה קלה)
מחשבותירוד
כגוןאומצב רוח
קלים (
- 61-70סימפטומים
שווא
הזיות
על ידי
אקדמית
לזולת
סימפטומים.
או
מקצועית או
לעצמו
ללא
וחמור
התחומים
חברתית,
מתמיד
תפקודית
בכל
סיכון
מעולה
- 1-10
פגיעה
תפקוד
- 91-100או
,
מסוימת
תפקודית
פגיעה
או
התחומים.
יכולתבמרבית
תפקוד מוחלט
חוסר
או
אישית
מוחלט
חוסר
היגיינה).
לקייםבעבודה
של קונפליקטים
חברים,
מיעוט
או (
אך בדרך כלל תפקוד תקין הכולל מערכות יחסים משמעותיות.
ציר
AXIS
ציר Iהפרעות קליניות
ציר IIהפרעות אישיות ופיגור התפתחותי
ציר IIIמחלות גופניות
ציר IVבעיות פסיכוסוציאליות וסביבתיות
ציר Vהערכה תפקודית:
חברתי ,תעסוקתי ,פסיכולוגי
אבחנה צירית -דוגמא
.Iדיכאון מג'ורי
ןן .הפרעת אישיות תלותית
ןןן .שחמת כבד
.IVשינוי מקום מגורים ,אובדן קשר עם חברים
דרוג :קל ,בינוני ,חמור
.Vירידה בתפקוד :חברתי /עבודה
דרוג ציון :בין 10ל100 -
מערכת DSM
צירית
ציר – Iסינדרומים קליניים
ציר – IIהפרעות התפתחותיות,
הפרעה
נפשית
הפרעות אישיות
ציר – IIIהפרעה פיזית ,מצב גופני
תכנון וניבוי
ציר – IVחומרת סטרסור פסיכו סוציאליתוצאות
טיפול
ציר – Vהערכה תפקודית
תודה על ההקשבה !