Transcript סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות 1.1.13

‫‪Schizophrenia‬‬
‫‪& other psychotic disorders‬‬
‫סכיזופרניה ומחלות פסיכוטיות אחרות‬
‫המחלקה לפסיכיאטריה‬
‫בי"ח הדסה עין כרם‬
‫סכיזופרניה‪ -‬שסעת‬
‫•קבוצה של מחלות פסיכוטיות בעלת מאפיינים‬
‫משותפים‬
‫•חמש תת קבוצות‬
‫•לכל תת קבוצה סימפטום‪/‬ים מוביל המייחד אותה‬
‫מאפיינים קליניים של סכיזופרניה‬
‫סימנים חיוביים‬
‫סימנים שליליים‬
‫השטחה רגשית‬
‫מאפיינים קוגנטיביים‬
‫הסתגרות חברתית‬
‫הפרעה ב‪:‬‬
‫‪Alogia‬‬
‫קשב‪/‬ריכוז‬
‫חוסר יוזמה‪ ,‬חשק‪ ,‬ענין‬
‫תיפקודים ביצועיים‬
‫(‪)EXECUTIVE‬‬
‫חוסר שיפוט‬
‫דלוזיות‬
‫הלוצינציות‬
‫חוסר אירגון חשיבתי‬
‫התנהגות ביזארית‬
‫זיכרון‬
‫משני‪ :‬מאפיינים אפקטיביים‪ :‬דיכאון‪ ,‬אובדנות‬
‫‪Emil Kraeplin 1856-1926‬‬
‫• אבי הפסיכיאטריה‬
‫המודרנית‬
‫• הדגשה על סיווג‬
‫שיטתי‪ ,‬מדעי‪ ,‬וסטטיסטי‬
‫• הפריד בין ‪Dementia‬‬
‫‪Praecox and Manic‬‬‫‪Depressive Insanity‬‬
Eugene Bleuler 1857-1940
‫• שוויץ‬
‫ סכיזופרניה‬:‫• שם‬
Autism
Ambivalence
Affect
Associations
‫)‪Kurt Schneider (1887-1967‬‬
‫• תסמינים מדרגה ראשונה‬
‫– מחשבות שניתנות לשמוע‬
‫– קולות מדברים או מתווכחים‬
‫– קולות מעירים‬
‫– חוויה גופנית פסיבית‬
‫– חוויה של שליטה על מחשבות‬
‫– שידור מחשבות‬
‫– מחשבות יחס‬
‫– אפקט‪/‬רצון תחת השליטה של גורם חיצוני‬
‫• תסמינים מדרגה שניה‬
‫תסמינים חיוביים‬
‫תסמינים פעילים של מחלה משקפים עיוות‬
‫של תפקודים נורמאליים כוללים שני מימדים‪:‬‬
‫• פסיכוטי‬
‫– דלוזיות‬
‫– הלוצינציות‬
‫• חוסר ארגון‬
‫– דיבור‪:‬מהלך חשיבה‬
‫– התנהגות‬
‫תסמינים שליליים‬
‫משקפים העדר של תפקודים נורמאליים‬
‫מצביעים על חסר‪ ,‬התרוקנות‪ ,‬ליקוי‬
‫ופגיעה בתפקוד‬
‫סימנים שליליים‬
‫דלות רגשית השטחה‬
‫אפקטיבית‬
‫הסתגרות חברתית‬
‫‪Alogia‬‬
‫חוסר יוזמה‪ ,‬רציה‪ ,‬חשק‪,‬‬
‫ענין‬
‫דלות רגשית‪ ,‬השטחה אפקטיבית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ביטוי רגשי מצומצם‬
‫מיעוט מימיקה וחסר תגובות בפנים‬
‫קשר עין דל‬
‫מיעוט תנועות גוף‬
‫חוסר רציה ומוטיבציה‬
‫• חוסר יכולת ליזום ולסיים פעילויות בעלות‬
‫מטרה‬
‫• חוסר עניין בתעסוקה ובפעילויות חברתיות‪:‬‬
‫בידוד חברתי‬
‫שפת דיבור דלה ומצומצמת‬
‫• אוצר מילים דל‬
‫• משפטים קצרים‬
‫• תוכן מצומצם‬
‫סכיזופרניה‬
‫‪DSM IV - TR‬‬
‫‪ .1.A‬דלוזיות‬
‫‪ .2‬הלוצינציות‬
‫‪ .3‬דיבור לא מאורגן‪ ,‬לא מובן‪.‬‬
‫‪ .4‬התנהגות לא מאורגנת או קטטונית‬
‫‪ .5‬סימנים שליליים‪:‬‬
‫– אפקט שטוח‬
‫– שפה דלה‬
‫– חוסר יכולת ליזום או לקיים פעילות בעלת מטרה‬
‫שניים או יותר מהסימפטומים הנ"ל במשך חודש‬
‫(או פחות אם טופל בהצלחה)‪.‬‬
‫סכיזופרניה ‪DSM IV- TR‬‬
‫(המשך)‬
‫‪ .B‬הפרעה בתפקוד חברתי‪ /‬תעסוקתי‪ :‬ירידה משמעותית‬
‫ביכולת עבודה‪ ,‬יחסים בינאישיים‪ ,‬טיפול עצמי‬
‫‪ .C‬משך הפרעה לפחות ‪ 6‬חודשים מתוכם חודש אחד‬
‫סימפטומים של ‪.A‬‬
‫}ניתן להכליל סימפטומים מתקופה פרודרומלית או‬
‫רזידואלית}‬
‫‪ .D‬שלילת הפרעה ב‪ MOOD -‬או ‪SCHIZOAFFECTIVE‬‬
‫‪ .E‬ההפרעה אינה תוצאה של שימוש בסמים‪ ,‬תרופות או חולי‬
‫גופני‬
‫‪ .F‬במצבים שלהפרעה התפתחותית מקודמת כמו אוטיזם‪,‬‬
‫האבחנה תינתן בנפרד אם במשך חודש יש הלוצינציות או‬
‫דלוזיות‬
‫‪Paranoid Type‬‬
‫א‪ .‬נוכחות ‪:‬‬
‫– דלוזיה אחת או יותר ו‪/‬או‬
‫– הלוצינציות שמיעה‬
‫ב‪ .‬העדר ‪:‬‬
‫• דיבור לא מאורגן‬
‫• התנהגות לא מאורגנת‬
‫• התנהגות קטטונית‬
‫• אפקט שטוח או לא מתאים‬
‫‪Disorganized Type‬‬
‫א‪ .‬נוכחות כל הבאים‪:‬‬
‫• דיבור לא מאורגן‬
‫• התנהגות לא מאורגנת‬
‫• אפקט שטוח לא תואם‬
‫לא עונה על הקריטריונים של סכיזופרניה קטטונית‬
‫‪Catatonic type‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סוג של סכיזופרניה שבה התמונה מאופיינת‬
‫בלפחות שניים מהבאים‪:‬‬
‫חוסר תנועתיות מוטורית‪ -‬סטופור או גמישות שעווה‬
‫תנועתיות מוטורית מוגברת‪ -‬ללא מטרה ולא כתוצאה‬
‫מגירוי חיצוני‬
‫נגטיביזם קיצוני התנגדות להנחיות‪ ,‬הוראות‪ ,‬התנגדות‬
‫לשנות תנוחה או מוטיזם‬
‫תנועות רצוניות מוזרות‪ -‬תנוחות גוף מוזרות‪ ,‬תנועות‬
‫סטריאוטיפיות‪ ,‬מניריזם‬
‫אקולליה‪ ,‬אקופרקסיה‬
‫‪Undifferentiated Type‬‬
‫‪ A‬נוכחות תסמינים של סכיזופרניה שאינם‬
‫עונים על קריטריונים של הסוג‬
‫הפרנואידי‪ ,‬לא מאורגן או קטטוני‪.‬‬
‫‪Residual Type‬‬
‫א‪ .‬העדר ‪:‬‬
‫• דלוזיות‬
‫• הלוצינציות‬
‫• דיבור לא מאורגן‬
‫• התנהגות קטטונית בולטת‬
‫ב‪ .‬הוכחות לקיום ההפרעה המתבטאת בקיום תסמינים שליליים‬
‫או‪ :‬שניים או יותר תסמינים המופיעים ב‪ A -‬של סכיזופרניה‬
‫במידה מוחלשת‪ :‬מחשבות ביזאריות‪,‬חוויות תפיסתיות מוזרות‬
Schizophrenia - Clinical
Onset
- Acute Onset with prodrome
Clinical Course of
Schizophrenia
CHILDHOOD
ADOLESCENCE
Mild Motor
Social
Cognitive
Impairments
Clinical
Features
Nonspecific
behavioral
changes
Minor physical
anomalies
Illness Stage
Premorbid
0
Prodromal
0
ADULTHOOD
SENESCENCE
Negative,
Positive,
Cognitive,
Affective
features
Positive, Negative
Cognitive, Affective
features
Progressive
0
Normal
Symptoms Disability Function
Life Cycle
Residual
Severe
0
After: Lewis and Lieberman
Neuron, 28: 325–334, 2000,
‫שלבי המחלה‬
‫‪PRODROMAL‬‬
‫• בד"כ התחלה סמויה אבל יכול להיות ממושך‬
‫• שינויים בהתנהגות‬
‫• ירידה בתפקוד עבודה ‪ /‬לימודים‬
‫‪ACTIVE‬‬
‫• מצב פסיכוטי‪ ,‬סוער‪ ,‬סימנים חיוביים‬
‫‪RESIDUAL‬‬
‫• דומה לפרודרום‬
‫• ירידה בתפקוד‬
‫• סימנים שלילים‪/‬ליקוי‬
‫• סימנים חיוביים בעוצמה פחותה‬
‫מהלך המחלה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫התלקחות(‪ ,)Exacerbation‬הישנות(‪)relapses‬‬
‫ורמיסיה‪.‬‬
‫טריגרים‪ :‬דחק ‪Substance Abuse ,‬‬
‫‪ Relapse‬נפוץ‬
‫התדרדרות לאחר כל אפיזודה פסיכוטית – הבדל בין‬
‫הפרעה אפקטיבית‪:‬‬
‫סימנים חיוביים‬
‫סימנים שליליים‬
‫אפידימיולוגיה‬
‫‪ 1%‬באוכלוסיה‪.‬‬
‫‪‬שכיחות‪-‬‬
‫נשים גברים זהה‪.‬‬
‫‪‬התפלגות‪-‬‬
‫‪‬פרוץ מחלה ‪ -‬גברים בגיל צעיר יותר מנשים‪.‬‬
‫‪‬טווח גילאים ‪ 16-25 -‬בד"כ‪.‬‬
‫‪ 25%‬אישיות סכיזואידית‬
‫• יותר מקרים בשכבה סוציו אקונומית נמוכה‬
‫• יותר מקרים בלידות חורף‪/‬תחילת אביב‬
‫מי "אשם" בסכיזופרניה?‬
‫• לאורך ההיסטוריה ובתרבויות שונות מאמינים כי‬
‫סכיזופרניה נגרמת על ידי דיבוק‪ ,‬שדים ורוחות‬
‫לעיתים נתפסה כסממן לחולשה מוסרית של‬
‫הסובלים ממנה או כעונש‪.‬‬
‫• סגנון ההורות‪" :‬האם הסכיזופרנוגנית" האם‬
‫הגורמת כביכול לילדיה לחלות בסכיזופרניה‪:‬‬
‫עצבנית‪,‬מעורערת‪ ,‬ומחצינה את רגשותיה‪.‬‬
‫סכיזופרניה אתיולוגיה‬
‫האתיולוגיה איננה ברורה וידועה ‪.‬‬
‫ההשערה היא כי מדובר במספר גורמים‪:‬‬
‫• גורמים ביולוגיים ‪ -‬גנטיקה‪ ,‬השפעה ביו ‪-‬כימית‬
‫ואבנורמליות אנטומית‬
‫• גורמים פסיכולוגיים‪ -‬כוחות‪ ,‬חוסנים‪ ,‬דפוסי‬
‫התמודדות ‪.‬‬
‫• גורמים סביבתיים ‪ -‬גורמים סוציאליים תרבותיים‬
‫ומצבי דחק‬
‫ גנטיקה‬-‫גורמים ביולוגיים‬
‫התפלגות תורשתית במשפחה‬
60
50
Mz Twin
2 Parents
Dz Twin
1 Parent
Sibling
Half Sibling
Gen. Population
40
30
20
10
0
Life time risk for developing schizophrenia (%)
‫התפלגות תורשתית במשפחה‬
‫אוכלוסייה‬
‫תחלואה ב ‪%‬‬
‫אוכלוסייה כללית ‪1%‬‬
‫אח אחד‬
‫סכיזופרני‬
‫הורה אחד עם‬
‫סכיזופרניה‬
‫שני הורים עם‬
‫סכיזופרניה‬
‫‪8%‬‬
‫‪12%‬‬
‫‪40%‬‬
‫תאומים לא זהים ‪12%‬‬
‫תאומים זהים‬
‫‪47%‬‬
‫גורמים ביולוגיים – השפעה‬
‫ביוכימית‬
‫תיאוריה‪ :‬הפרת איזון ביוכימי במוח פוגעת בתפקודו‪.‬‬
‫נוירוטרנסמיטור ‪ -‬דופמין‪ .‬המנגנון אינו ברור דיו‪.‬‬
‫• פעילות דופמינרגית פוסט סינפטית גבוהה ככל הנראה‬
‫קשורה במצבים פסיכוטיים פעילים‪ .‬חסר בדופמין‬
‫מאידך ‪ ,‬יגרום לפרקינסוניזם ‪.‬‬
‫• הטיפול התרופתי האנטי פסיכוטי מבוסס על הפחתת‬
‫הפעילות הפוסט סינפטית הדופמינרגית של רמת‬
‫הדופמין במוח‪.‬‬
,
‫גורמים סביבתיים‬
‫• תנאים סוציאליים‪.‬‬
‫• אירועי דחק‬
‫• מקורות תמיכה שאינם מספקים‪.‬‬
‫טריגר (דחק ‪ ,‬סמים)‬
‫מצע ביולוגי‬
‫‪+‬חסר בכוחות פנימיים וגורמי תמיכה חיצוניים‬
‫התלקחות ראשונית של מצב פסיכוטי או הישנות‬
‫פרוגנוזה‬
‫טובה‬
‫גרועה‬
‫‪ .1‬התקף בגיל מבוגר‬
‫‪ .1‬גיל צעיר‬
‫‪ .2‬טריגר‬
‫‪ .2‬ללא טריגר‬
‫‪ .3‬התקף חריף‬
‫‪ .3‬התחלת איטית זחלנית‬
‫‪ .4‬קשרים בינאישיים‪ ,‬קשר ‪ .4‬התבודדות‪ ,‬הסתגרות‬
‫ללא עיסוק‬
‫אינטימי‪ ,‬תעסוקה‪.‬‬
‫‪ .5‬גרוש אלמן רווק‬
‫‪ .5‬נשוי‬
‫‪ .6‬היסטוריה משפחתית‬
‫של הפרעה במצב רוח‬
‫‪ .6‬היסטוריה משפחתית‬
‫של סכיזופרניה‬
‫פרוגנוזה (המשך)‬
‫טובה‬
‫גרועה‬
‫‪ .7‬מערכת תמיכה טובה‬
‫‪ .7‬חסר של מערכת תמיכה‬
‫טובה‬
‫‪ .8‬סימפטומים שליליים‬
‫‪ .8‬סימפטומים חיוביים‬
‫‪ .9‬התלקחויות תכופות‬
‫חוזרות‬
‫‪ .10‬כשאין רמיסה ‪ 3‬שנים‬
‫פרוגנוזה‪ :‬החלמה‬
‫לכמן ‪2007 ,‬‬
‫החוקר ומועד‬
‫פרסום‬
‫המחקר‬
‫גודל המדגם‬
‫משך המחקר‬
‫(שנים)‬
‫מקום‬
‫המחקר‬
‫אחוזי החלמה‬
‫או שיפור‬
‫משמעותי‬
‫במצב‬
‫‪1972‬‬
‫בלולר‬
‫‪208‬‬
‫‪23‬‬
‫שוויץ‬
‫‪66‬‬
‫‪1975‬‬
‫הוברט וחב'‬
‫‪502‬‬
‫‪22‬‬
‫גרמניה‬
‫המערבית‬
‫‪57‬‬
‫‪1976‬‬
‫צ'יומפי ומולר‬
‫‪289‬‬
‫‪37‬‬
‫שוויץ וארה"ב‬
‫‪53‬‬
‫‪1979‬‬
‫צואנג וחב'‬
‫‪186‬‬
‫‪37‬‬
‫ארה"ב‬
‫(איווה)‬
‫‪46‬‬
‫‪1987‬‬
‫הרדינג וחב'‬
‫‪118‬‬
‫‪32‬‬
‫ארה"ב‬
‫(ורמונט)‬
‫‪68‬‬
‫‪1987‬‬
‫אוג'ווה וחב'‬
‫‪105‬‬
‫‪24‬‬
‫יפן‬
‫‪56‬‬
‫‪1995‬‬
‫דסיסטו וחב'‬
‫‪45‬‬
‫‪36‬‬
‫ארה"ב‬
‫(מיין)‬
‫‪42‬‬
‫גישות טיפוליות‬
‫פסיכופרמוקולוגיה‪:‬‬
‫טיפול תרופתי באפיזודה האקוטית ולארוכת טווח‬
‫פסיכותרפיה‪:‬‬
‫תמיכתי‪ ,‬מכוון תפקוד והחלמה‪CBT ,‬‬
‫שיקום‪:‬‬
‫חברתי‪ ,‬פנאי‪ ,‬תעסוקה‪ ,‬דיור‬
Other Psychotic Disorders
• Psychotic Disorder due to a General
Medical Condition
• Substance Induced Psychotic
Disorder
• Brief Psychotic Disorder
• Schizophreniform Disorder
• Simple Schizophrenia
• Schizoaffective Disorder
• Delusional Disorder
• Shared Psychotic Disorder
‫‪Psychotic Disorder Due To‬‬
‫‪General Medical Condition‬‬
‫‪ .A‬נוכחות הלוצינציות או דלוזיות‬
‫‪ .B‬הוכחה ברורה לסיבה פיזיולוגית כתוצאה ממצב‬
‫מחלה כללי הגורמת באופן ישיר להפרעה‬
‫‪ .C‬ההפרעה אינה מופיעה במצב של דליריום‬
‫לדוגמא‪:‬‬
‫‪ : Axis I‬הפרעה פסיכוטית כתוצאה מגידול במוח מלווה בדלוזיה‬
‫ציון מצב גופני‪ -‬גידול במוח( מיקום‪ ,‬סוג)‬
‫‪:Axis II‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מחלות גופניות העלולות‬
‫להתבטא בפסיכוזה‬
‫אפילפסיה‬
‫גידול מוחי‬
‫אירוע מוחי‬
‫חבלת ראש‬
‫‪AIDS‬‬
‫חוסר ‪B12‬‬
‫הרעלת ‪CO‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪Herpes simplex‬‬
‫‪encephalitis‬‬
‫מחלת הנטינגטון‬
‫‪SLE‬‬
‫‪Wilson's disease‬‬
‫הרעלת מתכת כבדה‬
‫‪Substance Induced‬‬
‫‪Psychotic Disorder‬‬
‫‪ .A‬הלוצינציות או דלוזיות‬
‫‪ .B‬הוכחה מאנמנזה‪ ,‬בדיקה גופנית או בדיקות‬
‫מעבדה של‪:‬‬
‫‪ (1‬סימפטומים של קריטריון ‪ A‬שהתפתחו תוך כדי‬
‫או במשך חודש של שימוש או גמילה מסמים‬
‫‪ )2‬הפרעה נגרמה כתוצאה משימוש בסמים\‬
‫תרופות‪.‬‬
‫‪Substance Induced‬‬
‫המשך ‪Psychotic Disorder-‬‬
‫‪ .C‬אין הפרעה פסיכוטית אחרת שמסבירה את‬
‫המצב כגון סימפטומים לפני השימוש בחומרים‬
‫‪ .D‬ההפרעה אינה מופיעה במצב של דליריום‬
‫דוגמאות –‬
‫אלכוהול‪ ,‬אמפטמינים‪ ,‬קנביס‪ ,‬קוקאין‬
‫יש לציין‪:‬‬
‫• אם התסמינים החלו בשימוש או בגמילה‪.‬‬
‫• מהו החומר ומהם התסמינים הפסיכוטיים‬
‫‪Brief Psychotic Disorder‬‬
‫‪ .A‬נוכחות אחד או יותר מהסימפטומים הבאים‪:‬‬
‫דלוזיות‬
‫הלוצינציות‬
‫דיבור לא מאורגן (לא מובן‪,‬אינקוהורנטי)‬
‫התנהגות לא מאורגנת באופן בולט או התנהגות קטטונית‬
‫‪.B‬משך ההפרעה יום אחד לפחות ופחות מחודש ימים‬
‫חזרה לאותה רמת תפקוד כמו שהייתה לפני ההפרעה‬
‫המשך ‪Brief Psychotic Disorder‬‬
‫‪ .c‬ההפרעה אינה קשורה להפרעה ב‪:‬‬
‫• מצב הרוח עם מאפיינים פסיכוטיים‬
‫• הפרעה סכיזואפקטיבית‬
‫• הפרעה סכיזופרנית‬
‫• שימוש בתרופות ממכרות ותרופות אחרות‬
‫• מצב גופני ‪General Medical Condition‬‬
‫יצוין הופיע בעקבות גורם דחק משמעותי או בלעדיו‬
‫יצוין אם הופיע תוך ‪ 4‬שבועות לאחר לידה‬
‫המשך ‪Brief Psychotic Disorder‬‬
‫‪Good Prognostic Indicators‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הסתמנות פרי‪-‬מורבידית נמוכה‬
‫מיעוט מאפיינים סכיזואידיים‬
‫גורם דחק משמעותי מקדים‬
‫הופעה פתאומית של סימפטומים‬
‫סימפטומים אפקטיביים‬
‫בלבול‪perplexity ,‬‬
‫ללא השטחת אפקט‬
‫סימפטומים מופיעים לזמן קצר‬
‫ללא קרובי משפחה עם סכיזופרניה‬
‫‪Schizophreniform Disorder‬‬
‫‪ .A‬עונה לקריטריונים ‪ A,D,E‬של סכיזופרניה‬
‫‪ .B‬משך ההפרעה (כולל שלב פרודרומלי‪ ,‬אקוטי‪ ,‬רזידואלי)‬
‫נמשך לפחות חודש ימים אך פחות מ‪ 6-‬חודשים‬
‫ציון לגבי פרוגנוזה טובה באם נמצא שניים או יותר מהבאים‪:‬‬
‫• הופעת הסימפטומים הפסיכוטיים בתוך ‪ 4‬שבועות להופעת‬
‫התנהגות ותפקוד חריגים ‪.‬‬
‫• הופעת מצב של בלבול ומבוכה בעיצומו של מצב הפסיכוטי‬
‫• תפקוד קודם בעבודה או חברה ברמה טובה‬
‫• העדר אפקט קהה או שטוח‬
‫‪Simple Deteriorative Disorder‬‬
‫(‪)Simple schizophrenia‬‬
‫א‪ .‬התפתחות מתקדמת במשך שנה לפחות של כל‬
‫הבאים‪:‬‬
‫• ירידה ניכרת בתפקוד – תעסוקה‪ ,‬לימודים‪.‬‬
‫• התפתחות הדרגתית של סימנים שליליים‪.‬‬
‫• מערכת יחסים בן אישיים ירודה‪ ,‬בידוד חברתי ונסיגה‪.‬‬
‫ב‪ .‬לא ענה אף פעם לקריטריונים ‪ A‬של סכיזופרניה‪.‬‬
‫ג‪ .‬הסימפטומים אינם תואמים יותר למצב של הפרעת‬
‫אישיות סכיזואידית‪ ,‬סכיזוטיפלית ועוד‪.‬‬
‫‪Schizoaffective Disorder‬‬
‫‪.A‬מצב מתמשך של מחלה אשר במהלכה נוכחים‬
‫סימפטומים העונים לקריטריונים של סכיזופרניה‬
‫‪ ,A‬ובנוסף במהלך המחלה חלק מהזמן נוכחות‬
‫סימפטומים‪:‬‬
‫של‪Major Depressive Episode :‬‬
‫או‪Manic Episode :‬‬
‫או‪Mixed Episode :‬‬
‫‪Schizoaffective Disorder‬‬
‫‪ .B‬שבועיים דלוזיות או הלוצינציות ללא ‪mood‬‬
‫‪episodes‬‬
‫‪.C‬נוכחות ‪ mood episodes‬בפרק זמן משמעותי‬
‫בתקופה האקוטית והרזידואלית‬
‫‪.D‬ההפרעה אינה כתוצאה ממחלה גופנית כללית או‬
‫שימוש בתרופות‬
‫‪Specify Bipolar Type or Depressive Type‬‬
‫‪Delusional Disorder‬‬
‫‪ .A‬נוכחות דלוזיות לא ביזאריות (הקשורות לסיטואציות של‬
‫החיים) לפחות למשך חודש‬
‫‪ .B‬לא עונה על קריטריונים ‪ A‬של סכיזופרניה (הלוצינציות‬
‫מישוש או ריח באם קימות הן תואמות את תוכן הדלוזיונאלי)‬
‫‪.C‬תפקוד תקין‪ ,‬התנהגות אינה ביזארית או יוצאת דופן למעט‬
‫לגבי התנהגות מסוימת המושפעת מהדלוזיה הקיימת‬
‫‪.D‬אפיזודה של ‪ ,mood‬באם מופיעה‪ ,‬היא קצרה ביחס למשך‬
‫הדלוזיה‬
‫‪.E‬ההפרעה אינה כתוצאה משימוש בסמים‪ ,‬אלכוהול או מחלה‬
‫גופנית‬
‫‪Types of Delusions‬‬
‫ארוטומניות‪ -‬אנשים בעלי סטאטוס גבוה‬
‫משל החולה מאוהבים בו‬
‫יותר‬
‫גרנדיוזיות‪ -‬הערכה עצמית מופרזת‪ -‬כוח‬
‫קשר מיוחד לאישיות חשובה‬
‫ידע‪,‬‬
‫בן זוג לא נאמן‪ ,‬בוגד‬
‫קנאיות‪-‬‬
‫התנהגות של האחר מאיימת עליו‬
‫רדיפה‪-‬‬
‫פגם פיזי‪ ,‬ריח רע או מחלה‬
‫סומטיות‪-‬‬
‫‪Risk Factors for‬‬
‫‪Delusional Disorder‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גיל מבוגר‬
‫הפרעה חושית או הסתגרות‬
‫תורשה משפחתית‬
‫בדידות חברתית‬
‫דפוסי אישיות‬
‫הגירה לאחרונה‬
‫‪Good Prognostic Indicators‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫רמה תפקודית גבוה‪ ,‬תעסוקה וחברה‬
‫נשים‬
‫התחלת המחלה לפני גיל ‪30‬‬
‫משך קצר של המחלה‬
‫טריגרים )‪(precipitating factors‬‬
‫דלוזיות רדיפה‪ ,‬סומטיות וארוטומנית‬
‫‪Shared Psychotic Disorder‬‬
‫‪folie à deux‬‬
‫• התפתחות דלוזיה אצל אדם הנמצא בקשר‬
‫קרוב עם אחר‪/‬ים בעל דלוזיה קיימת‬
‫• הדלוזיה דומה בתכונה לדלוזיה של בעל‬
‫הדלוזיה הקבועה‬
‫• ההפרעה אינה עונה לקריטריונים של הפרעה‬
‫פסיכוטית אחרת כגון סכיזופרניה‪ ,‬הפרעות‬
‫במצב רוח עם סימפטומים פסיכוטיים‪ ,‬שימוש‬
‫בסמים ‪ /‬תרופות‪ ,‬או מחלה גופנית‪.‬‬
‫‪Shared Psychotic Disorder‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בן אדם ראשוני בדרך כלל חולה כרוני‬
‫מקרה משני‪ ,‬בד"כ בעל אינטלגנציה נמוכה‬
‫פסיבי‪ ,‬ובעל בטחון עצמי נמוך‪.‬‬
‫אם ייפרדו יתכן שהדלוזיה תחלוף אצל מקרה‬
‫משני‬
‫גורמי סיכון‪ :‬גיל מבוגר‪ ,‬אינטליגנציה נמוכה‪,‬‬
‫הפרעה חושית‪ ,‬מחלת מוחית – וסקולארית‪,‬‬
‫שימוש לרעה באלכוהול‪.‬‬
‫תודה על ההקשבה‬