Transcript סטאטוס מנטלי 30.12

‫הסטאטוס המנטלי‬
‫רויטל אורדן ‪RN MA‬‬
‫מבוסס בחלקו על מצגת 'סטאטוס מנטלי' – גב' שושנה ביאלר‬
‫הבדיקה הפסיכיאטרית‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הסכמת המטופל לראיון‬
‫פרטים מזהים ונתונים‬
‫דמוגרפיים‬
‫תלונה מרכזית\ סיבת‬
‫הפנייה‬
‫התפתחות מחלה נוכחית‬
‫רקע משפחתי‬
‫תולדות העבר‬
‫מחלות גופניות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אפיון קווי האישיות‬
‫סטאטוס מנטלי‬
‫הערכה פסיכודינמית‬
‫בדיקה גופנית‬
‫בדיקות עזר‬
‫מקרה‬
‫‪1‬‬
‫מקרה‬
‫‪3‬‬
‫מקרה‬
‫‪2‬‬
‫מקרה‬
‫‪5‬‬
‫מקרה‬
‫‪4‬‬
‫הופעה כללית‬
‫התרשמות מההופעה החיצונית הכללית של המטופל‬
‫כולל‪:‬‬
‫דיסמורפיה גלויה לעין‬
‫מצב גופני ירוד ‪ ,‬משקל‬
‫האם תואם גיל כרונולוגי ?‬
‫ביגוד ‪ :‬תואם עונה ? מסודר או מרושל ? פרובוקטיבי?‬
‫היגיינה‬
‫התרשמות כללית ‪ :‬הופעה ראוותנית \ מוזנחת \ מוקפדת‬
‫יחס בודק‪ -‬נבדק‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫שיתוף פעולה‬
‫מודעות ותובנה‬
‫אמינות‬
‫דיסומלטיביות‬
‫גישה‬
‫התנהגות ופעילות מוטורית‬
‫• פעילות מוטורית ‪ :‬יציבה (‪)posture‬‬
‫הליכה וניעות‬
‫דוגמא ‪ :‬אי שקט פסיכו‪-‬מוטורי‬
‫גמישות שעווה‬
‫• הבעת פנים‬
‫דוגמא‪ :‬בכי ‪ ,‬טיקים ‪ ,‬אסימטריה‬
‫• קול ודיבור‪ :‬עוצמה ‪ ,‬רצף וקצב‬
‫דוגמא‪ :‬שטף דיבור‪ ,‬דיבור איטי וחלש‪ ,‬גמגום‪ ,‬מוטיזם‬
‫התנהגות ופעילות מוטורית‬
‫• ‪ Stereotypy‬פעולות סטריאוטיפיות‬
‫חזרה אוטומטית קבועה ובלתי נשלטת על פעולה מוטורית‬
‫או דיבור של אדם אחר‪.‬‬
‫‪- Echolalia‬הדהוד‪ ,‬חזרה על מילה או משפט‬
‫‪ - Echopraxia‬חיקוי תנועות מוטוריות‬
‫• ‪ Catatonia‬פעולות קטטוניות‬
‫‪Catatonic Excitement‬‬
‫אי שקט מוטורי סוער שאינו כתגובה לגירוי חיצוני‬
‫‪Catatonic Stupor‬‬
‫ירידה בולטת בתנועתיות עד לחוסר תזוזה‪ .‬הנבדק נראה מנותק‬
‫מסביבתו‬
‫‪Catatonic Posturing‬‬
‫תנוחת גוף מוזרה‪ ,‬ביזארית לפרקי זמן ממושכים‬
‫‪Waxy Flexibility‬‬
‫גמישות שעווה‪ .‬ניתן לעצב תנוחת גוף הנבדק ללא התנגדותו לכך‬
‫• ‪ Negativism‬נגטיביזם‬
‫התנגדות מוטורית של הנבדק לכל פניה או הוראה בד"כ‬
‫ללא תוקפנות מכוונת ‪ ,‬העלאת מתח שרירים‪ ,‬הסטת‬
‫הראש‪ ,‬התרחקות ‪.‬‬
‫• ‪ Compulsion‬פעולות כפייתיות‬
‫דחף כפייתי שלא ניתן לשליטה לבצע פעולה החוזרת על‬
‫עצמה (שטיפת ידיים ב ‪(OCD‬‬
‫• ‪ Psychomotor Agitation‬אי שקט פסיכומוטורי‬
‫אי שקט ומצוקה נפשית המבוטאת בתנועות מוטוריות‬
‫שאינן מכוונות מטרה‪.‬‬
‫• ‪ Akathisia‬אקטיזיה‬
‫אי שקט מוטורי כתופעת לוואי של נוירולפטיקה‪ .‬תחושה‬
‫סובייקטיבית של מתח שרירי המתבטא באי שקט‪,‬‬
‫רקיעות רגלים פעולה חוזרת של קימה וישיבה‬
‫• ‪Hypoactivity‬‬
‫פעילות ירודה של דיבור ותנועה‪.‬‬
‫הכרה \ הפרעה במודע‬
‫• הפרעה בהכרה ‪Consciousness‬‬
‫• קשב‪ ,‬ריכוז וזכרון‬
‫• התמצאות בזמן ‪ ,‬במקום ובאדם‪.‬‬
‫הכרה ‪Consciousness -‬‬
‫הגדרה ‪:‬‬
‫מידת הערנות והמודעות של האדם לסביבתו‬
‫אורגני‬
‫פונקציונלי‬
‫הפרעות בהכרה‬
‫אורגני‬
‫פונקציונלי‬
‫הכרה מעורפלת –‪Cloudiness‬‬
‫דיסוציאציה ‪Dissociation -‬‬
‫דליריום ‪Delirium -‬‬
‫סטופור פונקציונלי‬
‫דליריום טרמנס‬
‫‪Delirium Tremens‬‬
‫סטופור ‪Stupor‬‬
‫קומה ‪Coma‬‬
‫תסמיני סטופור פונקציונלי‪:‬‬
‫מוטיזם‬
‫נגטביזם‬
‫אצירת שתן ועצירות‬
‫היפרטונוס \ גמישות שעווה‬
‫קשב וריכוז‬
‫ריכוז – היכולת לרכז תשומת לב כלפי פנים‬
‫למחשבה בנושא מסוים לפרק זמן מסוים‪.‬‬
‫ריכוז‪ ,‬הדבר הראשון שנפגע בהפרעה נפשית‬
‫קשב – היכולת לרכז תשומת לב כלפי חוץ‪.‬‬
‫פיזור ‪Distractibility – -‬‬
‫חוסר יכולת לרכז את תשומת הלב בעודה מופנית‬
‫לגירויים חיצוניים שאינם רלוונטיים ‪.‬‬
‫זכרון‬
‫הפרעות בזיכרון‬
‫• שכחה ‪Amnesia‬‬
‫חוסר יכולת חלקית או מלאה להעלות זיכרון מהעבר למודע‬
‫סיבות‪ :‬פסיכוגני – טראומה ‪ ,‬חרדה‪ ,‬פסיכוזה‬
‫פגיעה אורגנית – חבלה‪ ,‬מחלה‬
‫• ‪Psychogenic Fuge‬‬
‫אובדן זכרון הפיך ( שעות עד ימים )‪ ,‬לעיתים קרובות כרוך‬
‫באובדן זהות‪ ,‬אימוץ זהות חליפית ונדידה ‪.‬‬
‫סיבות‪ :‬טראומה גופנית או נפשית‪ ,‬דיכאון ‪ ,‬קונפליקט נפשי‬
‫• ‪Confabulation‬‬
‫פגיעה בזיכרון על רקע אורגני‪ ,‬מילוי חורים בזיכרון‬
‫ע"י המצאת סיפורים דמיוניים ללא בסיס במציאות‪.‬‬
‫הנבדק מאמין לתיאור ונפגע כשלא מאמינים לו‪.‬‬
‫• סיבות‪ :‬מצב אורגני‪ ,‬אלכוהוליזם‪ ,‬דמנציה‪ -‬קשישים‬
‫התמצאות‬
.‫ במקום ובאדם‬,‫• בזמן‬
Disorientation – ‫חוסר התמצאות‬
dis·o·ri·en·ta·tion (ds-ôr-n-tshn)
1.
2.
Loss of one's sense of direction, position, or
relationship with one's surroundings.
A temporary or permanent state of onfusion
regarding place, time, or personal identity
Emotion scale
‫ביטויי רגש‬
‫חרדה‪ :‬קלה‪ ,‬בינונית‪ ,‬גבוהה‬
‫בינונית‪ ,‬גבוהה‪ -‬חוסר יכולת לשבת במקום אחד‪ :‬קם‪ ,‬זז‬
‫גבוהה‪ -‬אי שקט פסיכו מוטורי‪ :‬מתרוצץ‪ ,‬משתולל‬
‫קיפאון‪ -‬צורה הפוכה של ביטוי חרדה‪ .‬הנבדק נראה חרד‪,‬‬
‫מאובן‪ .‬הבודק מרגיש את המתח‪.‬‬
‫כעס ‪Anger‬‬
‫תוקפנות‪ ,‬רוגזנות‪ ,‬סף גירוי נמוך ‪ ,‬נימוס יתר‬
‫חשדנות‬
‫הניבדק חש פחד מפני תוקפנות האחר‪.‬‬
‫(השלכת התוקפנות הלא מודעת של עצמו על האחר)‪.‬‬
‫הפרעה ברגש‬
‫רגש ‪Emotion -‬‬
‫מצב רוח ‪MOOD‬‬
‫אפקט ‪AFFECT‬‬
‫סובייקטיבי ‪-‬‬
‫חוויה פנימית מתמשכת‬
‫של מצב הרוח‬
‫על פי דברי המטופל‬
‫אובייקטיבי‪-‬‬
‫ביטוי חיצוני עכשווי של‬
‫הרגש על פי אומדן‬
‫המראיין בעת הבדיקה‬
‫אומדן הרגש‬
‫• איכות הדומיננטית של מצב הרוח והאפקט‬
‫מצב רוח ‪:‬ירוד \ מרומם\ חרדתי‬
‫אפקט ‪ :‬דיספורי \ אירטבילי\ רוגזני\ אאופורי\ אאוטימי‬
‫• מידת יציבות הרגש‬
‫יציב‪ ,‬גמיש‪ ,‬תנודתי (לבילי)‬
‫• מידת התאמת בין הרגש לסיטואציה‬
‫• מידת ההתאמה בין ה ‪ Mood‬ל ‪Affect‬‬
‫תואם‪,‬‬
‫לא תואם‪,‬‬
‫שטוח‬
‫מצומצם‬
‫מהלך חשיבה‬
‫בבדיקת מהלך\ הלך החשיבה נבדקים ‪:‬‬
‫‪ .1‬קצב החשיבה ‪ -‬איטי‪ /‬מהיר‬
‫‪ .2‬ארגון ורצף החשיבה‪:‬‬
‫חשיבה עקיפנית ‪Circumstantial-‬‬
‫דיבור סחור סחור‪ ,‬פרוט יתר‪ .‬הדובר מצליח בסופו‬
‫של דבר לבטא רעיון‪( .‬דמנציה‪ ,‬סכיזופרניה‪ ,‬אישיות‬
‫אובססיבית)‪.‬‬
‫חשיבה משיקנית ‪Tangential‬‬
‫נוגע בנקודה אך לא חוזר אליה‪ ,‬לא עונה על שאלה‬
‫שנשאל‪ ,‬לא מצליח לבטא רעיון‬
‫מעוף מחשבות ‪Flight of Ideas‬‬
‫זרם דיבור מהיר ובלתי פוסק בעקבות זרם מחשבה‬
‫מהיר‪ .‬מופיע דילוג מחשבות אך עדיין יש קשר‬
‫אסוציאטיבי (היפומאניה‪ ,‬מאניה‪ ,‬סכיזופרניה)‪.‬‬
‫מהלך חשיבה תקין‬
‫מהלך חשיבה לא מאורגן‬
‫רפיון אסוציאטיבי ‪Loose Association‬‬
‫מעבר מנושא לנושא‪ .‬הקשר בין הנושאים רופף או לא‬
‫קיים‪ .‬במצב חמור דיבור א‪-‬קוהורנטי ‪.‬‬
‫בלוקינג ‪Blocking‬‬
‫הפסקה‪ ,‬קטיעה של מהלך החשיבה‪.‬‬
‫פרסברציה ‪Perseveration‬‬
‫הנבדק חוזר באופן עקבי על מילים‪ ,‬משפטים‪ ,‬רעיונות‬
‫למרות הצגת גירוי חדש‬
‫אסוציאציות צליל ‪Clang Association‬‬
‫בחירת מילים על בסיס התאמה לצליל במקום למשמעות‪ .‬למילים‬
‫אין קשר לוגי‬
‫נאולוגיזם ‪Neologism‬‬
‫המצאת מילים חדשות‪ ,‬צרוף אותיות למילה חדשה ויצירת שפה‬
‫לא מוכרת‪.‬‬
‫סלט מילים ‪Word Salad‬‬
‫סלט מילים ללא קשר הגיוני או משמעותי ביניהם‪ .‬הנבדק אינו‬
‫מובן‪ .‬צורה קיצונית של רפיון אסוציאטיבי‬
‫דוגמאות להפרעה במהלך חשיבה‬
‫האם אנחנו באותה הסירה? אני מרגיש שאני קיים וחי‪,‬‬
‫כאן‪ ,‬רואה את המציאות אבל קצת מוזר‪ .‬אני נמצא איפה‬
‫שאני אומרת מה אתה הולך?עניתי כן‪.‬היו שרים לי‬
‫השחפים על המזח כבר עפו‪....‬באותו הרגע ואני שי‪ .‬אבא‬
‫שלי אוהב אותי והטיף לי כמה פעמים כמו מדונה‪ .‬אני‬
‫אוהב את השם שרה וגם סיגלית זה נחמד‪.‬‬
‫זה כמו קיבוץ‪ ,‬קיבוץ‬
‫גלויות‪ ,‬גלות בבל‪ ,‬גלות‬
‫בלבול‪ ,‬כולם מבולבלים‬
‫תוכן חשיבה‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מחשבות שווא – דלוזיות‬
‫מחשבות ערך יתר‬
‫מחשבות אובססיביות‬
‫מחשבות מוות‬
‫פוביות‬
‫• מחשבות שווא דלוזיות ‪Delusions‬‬
‫הגדרה ‪:‬‬
‫מחשבות שגויות בעליל שלא ניתן לערער אותן על‪-‬ידי הצגת‬
‫ראיות סותרות או נימוקי היגיון ‪.‬‬
‫מחולקות לקטגוריות ‪:‬‬
‫• ביזאריות – מחשבות משונות ומוזרות מאוד דוגמת "פולשים‬
‫מהחלל השתילו לי אלקטרודות למוח"‬
‫• סיסטמתיות – מחשבות מוטעות מאורגנות סביב נושא מסוים‪.‬‬
‫הנושא קשור למצב מציאותי אך לא של הנבדק עצמו‪" :‬השב"כ רודף‬
‫אחרי‪ ,‬המאפיה הוציאה עלי חוזה"‬
‫• תואמות מצב רוח – ‪Mood Congruent‬‬
‫קיימת התאמה בין מחשבות השווא למצב הרוח‪ .‬חולה דיכאוני המאמין‬
‫שהוא אחראי אישית לחורבן העולם‪.‬‬
‫• לא תואמות מצב רוח – ‪Mood Incongruent‬‬
‫אין התאמה בין מחשבות השווא למצב הרוח‪ .‬חולה דכאוני שיש לו‬
‫מחשבות שווא של שידור או שליטה על מחשבותיו‬
‫תוכן מחשבת השווא‪:‬‬
‫• אשם – תחושת אשם מוגזמת כי משהו בקנה מידה גדול‬
‫ארע בגללו‪.‬‬
‫• ניהיליסטיות ‪ -‬מחשבה מסולפת כלפי עצמו‪ ,‬אחרים או‬
‫העולם‪ .‬יכול לחוש שאינו קיים‪" ,‬אין לי מערכת עיכול"‪" ,‬כל‬
‫המשפחה שלי מתה " (סכיזופרניה‪ ,‬דיכאון)‪.‬‬
‫• סומאטיות – מחשבות שווא הקשורות לתפקוד‬
‫הגוף‪ ,‬סיסטמיות \ביזאריות‪.‬‬
‫• רדיפה – ‪Delusion of Persecution‬‬
‫הנבדק חושב שגורמים ו‪/‬או אנשים מסוימים רודפים אחריו כדי‬
‫להרע לו‪ ,‬לפגוע בו‬
‫• מחשבות גדלות – ‪Grandeur‬‬
‫הנבדק חושב שהוא "משהו מיוחד"‪ ,‬בעל תכונה מיוחדת‪ ,‬גאון‪,‬‬
‫בעל כוח‪ ,‬משיח‪ ,‬ראש ממשלה‪ ,‬עשיר‪ .‬התכונות תואמות‬
‫לנורמות חברתיות‬
‫• מחשבות יחס – ‪Reference‬‬
‫הנבדק חושב שהתנהגות האחרים מופנית כלפיו‪ ,‬מתייחסים‬
‫אליו בצורה מסוימת‪ ,‬מדברים‪ ,‬מסתכלים‪ ,‬צוחקים מאחורי גבו‪,‬‬
‫או שהשדרן מהרדיו או הטלוויזיה מדבר עליו‬
‫• דלוזיות שליטה והשפעה – ‪Control influence‬‬
‫מחשבה‪ ,‬רצון‪ ,‬רגש הנשלטים על ידי אחרים או גורמים‬
‫חיצוניים‪.‬‬
‫מחשבות שניידריאניות‬
‫ שידור מחשבות‬‫ גניבת מחשבות‬‫‪ -‬החדרת מחשבות‬
‫• מחשבות שווא של קנאה – ‪Infidelity‬‬
‫מחשבות המופנות כלפי אדם אהוב‪ ,‬חושב שהשני אינו נאמן‬
‫לו‬
‫• ארוטומניות‬
‫חושב שאישיות בדרך כלל חשובה\משמעותית‪ ,‬אוהבת‬
‫אותו‪ ,‬מעריצה אותו‪.‬‬
‫• מחשבות ערך יתר ‪Over Value‬‬
‫היפוכונדרייה ‪-‬‬
‫דאגה מופרזת לגבי בריאותו של אדם אשר אינה מבוססת‬
‫על מצב בריאותי מציאותי קיים‪ ,‬אלא על פרוש לא מציאותי‬
‫של סימנים פיזיקאליים או תחושות גופניות כאב‪-‬נורמליות‪" .‬‬
‫הדם שלי זורם לאט"‬
‫• מחשבות אובססיביות‬
‫מחשבה טורדנית‪ ,‬עקבית החוזרת על עצמה‪.‬‬
‫הנבדק אינו יכול להוציאה באופן רצוני מהתודעה‪.‬‬
‫המחשבה מופיעה ללא רצונו של החושב‪ ,‬זרה לו‬
‫אגודיסטונית‪.‬‬
‫הנבדק מודע שמחשבתו לא הגיונית‪.‬‬
‫ניסיונו שלא לחשוב עליה גורם לעלייה ברמת‬
‫החרדה‪.‬‬
‫תוכן המחשבות‪ :‬מיניות‪ ,‬תוקפניות‪.‬‬
‫מופיע בהפרעה אובססיבית‪ -‬קומפולסיבית (‪)OCD‬‬
‫• מחשבות מוות‬
‫• פוביה – ‪Phobia‬‬
‫פחד לא הגיוני מוגזם עקבי מחפצים או מצבים‪.‬‬
‫הנבדק ימנע ממפגש עם הגורם מעורר החרדה‬
‫פוביה פשוטה‬
‫פוביה מורכבת‬
‫הפרעות בתפיסה – ‪Perception‬‬
‫• אשליה – ‪Illusion‬‬
‫חזיון שווא‪ ,‬טעות חושית‪ ,‬עיוות גירוי קיים בסביבה‬
‫החיצונית (מתח‪ ,‬עייפות‪ ,‬חרדה)‬
‫• הלוצינציה – ‪Hallucination‬‬
‫חוויה חושית הנחות בלא שיש גירוי חיצוני וללא ביקורת‪.‬‬
‫תופעה פתולוגית הנתפסת כאמיתית "גירוי ללא גירוי‬
‫חיצוני"‬
‫שמיעה‪ ,‬ראייה‪ ,‬תחושה‪ ,‬ריח‪ ,‬טעם‬
‫• ‪Reality & Self Perception‬‬
‫דה‪-‬ריאליזציה ‪. Derealization‬‬
‫תחושה סובייקטיבית שהסביבה משתנה תחושת ניתוק‬
‫מהסביבה‪.‬מלווה בחרדה גבוהה‬
‫"הלכתי ברחוב וראיתי שהבתים משתנים"‬
‫דה‪-‬פרסונליזציה ‪Depersonalization‬‬
‫התנתקות מהעצמי‪ ,‬אובדן הזהות העצמית‪ -‬הפרסונה‬
‫משתנה‪,‬תחושת זרות לגבי הגוף‪ .‬חוויה סובייקטיבית של התפרקות‬
‫"אני מרגיש שאני לא מתפקד במציאות אלא אני דמות מתוך סרט"‬
‫"אני פוחד לקום בבקר ולהיות משהו אחר"‪.‬‬
‫מופיע ב‪ :‬סכיזופרניה‪ ,‬אורגני‪ ,‬ריבוי אישיות‪ ,‬התקף פאניקה‬
‫מרכיבי סאטטוס נוספים‪:‬‬
‫אינטליגנציה ‪:‬היכולת לאינטגרציה בין הנלמד בעבר לסיטואציה‬
‫חדשה‪ .‬יכולת הבנה‪ ,‬פתרון בעיות‪ ,‬עושר שפה‪ .‬יכולת ביטוי ותפקוד‬
‫עכשווי בהתייחס לדרגת השכלה שנרכשה בעבר‬
‫שיפוט‪:‬‬
‫‪ .1‬חברתי ‪ -‬מה טוב ורע על פי נורמות חברתיות‪ .‬יכולת לשפוט‬
‫סיטואציה ולהגיב באופן תואם‪.‬‬
‫‪.2‬שיפוט של ביקורת מציאות‪ :‬היכולת להבחין בין מקורות גירוי‬
‫חיצוניים ופנימיים‪.‬‬
‫תובנה ‪:Insight‬‬
‫האם ער למצב בריאותו?‬
‫תובנה ‪ :‬חלקית‪ ,‬מלאה‪ ,‬אין‬
‫סיכום מרכיבי הבדיקה ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הופעה חיצונית כללית‬
‫יחסי בודק נבדק‬
‫התנהגות ופעילות מוטורית‬
‫הכרה ומודעות‬
‫רגש‬
‫מהלך חשיבה‬
‫תוכן חשיבה‬
‫תפיסה‬
‫אינטלגנציה‬
‫שיפוט‬
‫תובנה‬
‫מקרה‬
‫‪1‬‬
‫מקרה‬
‫‪3‬‬
‫מקרה‬
‫‪2‬‬
‫מקרה‬
‫‪5‬‬
‫מקרה‬
‫‪4‬‬