Transcript הפרעות חשיבה

‫הבדיקה הפסיכיאטרית‬
‫ד"ר טלי וישנה‬
‫‪[email protected]‬‬
‫הערכת התנהגות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הכרה‬
‫שפה‬
‫מצב רוח ואפקט‬
‫התמצאות‬
‫קשב‬
‫זיכרון‬
‫הערכה ‪ -‬המשך‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חשיבה מופשטת‬
‫תהליכי חשיבה‬
‫תכני חשיבה‬
‫תפיסה‬
‫השלכות הגיל‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פעוטות וילדים‬
‫זקנים‬
‫המרכיבים של בדיקת הסטטוס‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ - Appearance‬הופעה‬
‫‪ - Behavior‬התנהגות‬
‫‪ - Cognition‬קוגניציה‬
‫‪ - Thought processes‬תהליכי חשיבה‬
‫הופעה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יציבה‬
‫תנועות גוף‬
‫לבוש‬
‫ניקיון וטיפוח‬
‫יציבה‬
‫יציבה‪ :‬סכיזופרניה קטטונית‬
‫קטטוניה‬
‫‪‬‬
‫קטטניה‪ :‬חוסר תנועה מלווה בנוקשות שרירים או‬
‫וחוסר גמישות‪ .‬בזמנים אחרים תנועתיות יתר‪.‬‬
‫יציבה‪ :‬דיכאון‬
‫תנועתיות‬
‫האטה פסיכומוטורית‬
‫‪‬‬
‫האטה פסיכומוטורית – האטה כללית של תגובות‬
‫פיזיות ורגשיות‪ .‬באופן ספציפי‪ ,‬האטה של תנועות כמו‬
‫מצמוץ‪ .‬מצב זה נצפה תכופות בדיכאון‪.‬‬
‫ברדיקינזיה‬
‫‪‬‬
‫ברדיקינזיה – מצב נוירולוגי המאופיין בהאטה כללית‬
‫של תנועות מוטוריות‬
‫אגיטציה‬
‫‪‬‬
‫אגיטציה – פעילות גופנית עודפת‪ ,‬בדרך כלל לא‬
‫מכוונת וקשורה במתח פנימי‪ .‬למשל חוסר יכולת‬
‫לשבת בשקט‪ ,‬שפשוף ידיים‪ ,‬משיכה בבגדים‪.‬‬
‫היפראקטיביות‬
‫‪‬‬
‫היפראקטיביות – פעילות מוטורית אקססיבית שיכולה‬
‫להיות מכוונת או לא מכוונת; התנועות בד"כ יותר‬
‫מהירות מהרגיל‪.‬‬
‫אקטיזיה‬
‫‪‬‬
‫אקטיזיה – תלונות על חוסר שקט המלווה בתנועות‬
‫כמו רעד ברגליים‪ ,‬מעבר בין רגל לרגל‪ ,‬צעידה‬
‫במקום‪ ,‬חוסר יכולת לעמוד או לשבת‪ .‬הסימפטומים‬
‫מתפתחים תך מספר שבועות מאז התחלה של טיפול‬
‫בתרופות נוירולפטיות או העלאת מינון או הורדה של‬
‫תרופות שבאות למנוע תופעות אלה‪.‬‬
‫דיסטוניה‬
‫‪‬‬
‫דיסטוניה – תנוחה לא תקינה או נוקשות של‬
‫השרירים של הראש‪ ,‬הצואר‪ ,‬הגפיים או הגו‪.‬‬
‫הדיסטוניה מתפתחת בתוך מספר ימים מתחילת‬
‫הטיפול בתרופות נוירולפטיות או העלאת המינון‬
‫שלהן‪ ,‬עקב פעילות של המערכת האקסטרה‪-‬‬
‫פירמידלית‪.‬‬
‫טיק‬
‫‪‬‬
‫טיק‪ :‬תנועה (או קול) לא רצונית‪ ,‬פתאומית‪ ,‬מהירה‪,‬‬
‫חוזרת‪ ,‬לא ריתמית‪ ,‬סטריאוטיפית‪ .‬טיק יכול להיות‬
‫ביטוי של קונפליקט רגשי‪ ,‬התוצאה של מחלה‬
‫נוירולוגית‪ ,‬או בהשפעת תרופות (במיוחד סטימולנטית‬
‫או אגוניסטים של דופאמין)‪.‬‬
‫התנהגות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רמת הכרה‬
‫הבעה‬
‫דיבור‬
‫מצב רוח ואפקט‬
‫דיבור‬
‫דיסארתריה‬
‫‪‬‬
‫דיסארתריה – קושי להפיק דיבור בגלל חוסר‬
‫קואורדינציה של אברי הדיבור‬
‫אפזיה‬
‫‪‬‬
‫אפזיה‪ :‬חוסר יכולת לדבר או להבין דיבור (או שניהם)‬
‫דיבור בלחץ‬
‫‪‬‬
‫דיבור בלחץ‪ :‬דיבור מהיר ומואץ‪ .‬לעתים עובר את‬
‫היכולת של שרירי הדיבור לבטא את מה שנאמר‪ ,‬וזה‬
‫מוביל לדיבור קופצני ולא מלא‪ .‬בזמנים אחרים הדיבור‬
‫המהיר עובר את היכולת של המאזין להבין את‬
‫הדיבור מה שיוצר מעוף מחשבות או ז'רגון אישי‪.‬‬
‫דלות של הדיבור‬
‫‪‬‬
‫דלות של הדיבור‪ :‬הגבלה בכמות הדיבור‪ ,‬הן הדיבור‬
‫הספונטני והן התגובות לשאלות‪ ,‬הנעים בין תגובה‬
‫קצרה שאינה מנדבת מידע ועד לשתיקה מוחלטת‪.‬‬
‫כאשר כמות הדיבור תואמת‪ ,‬יכול להיות עוני של‬
‫התוכן כאשר התשובה מעורפלת או כאשר יש שימוש‬
‫בפראזות סטריאוטיפיות‪.‬‬
‫מוטיזם‬
‫‪‬‬
‫מוטיזם‪ :‬סירוב לדבר‪ ,‬יכול להיות מסיבות מודעות או‬
‫לא מודעות‪.‬‬
‫מצב רוח ואפקט‬
‫אפקט‬
‫‪‬‬
‫אפקט‪ :‬התנהגות המבטאת הרגשה סובייקטיבית;‬
‫האפקט אחראי לשינויים במצבים רגשיים‪ ,‬בעוד‬
‫שמצב הרוח מתייחס לרגש חוזר וקבוע‪ .‬אפקטים‬
‫שכיחים הם אופוריה‪ ,‬כעס או עצבות‪.‬‬
‫הפרעות באפקט‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אפקט מצמצם או שטוח‬
‫אפקט לא תואם‬
‫אפקט לבילי‬
‫אנהדוניה‬
‫‪‬‬
‫אנהדוניה – חוסר יכולת לבטא עונג מפעילויות‬
‫שבדרך כלל גורמות לעונג‪ .‬ההיפך מהדוניזם‪.‬‬
‫סוגי רגשות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫דיכאון‬
‫דיספוריה‬
‫אופריה‬
‫אשמה‬
‫בושה‬
‫השפלה‬
‫תפקוד קוגניטיבי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫התמצאות‬
‫טווח קשב‬
‫זיכרון לטווח קצר וארוך‬
‫למידה‬
‫תפקוד קוגניטיבי ‪ -‬המשך‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫פעילות אינטלקטואלית גבוהה‬
‫שיפוט‬
‫תובנה‬
‫דיסאורינטציה‬
‫‪‬‬
‫דיסאורינטציה – אובדן המדעות למצב של העצמי‬
‫בקשב למרחב‪ ,‬הזמן ואנשים אחרים; בלבול‪.‬‬
‫קשב‬
‫‪‬‬
‫קשב – היכולת לשמור על מיקוד בפעילות‪ .‬הפרעה‬
‫בקשב יכולה להופיע כקושי לסיים משימות‪ ,‬מוסחות‬
‫בקלות‪ ,‬קושי בריכוז‪.‬‬
‫דיסטרקטביליות‬
‫‪‬‬
‫דיסטרקטביליות – חוסר יכולת לשמור על קשב‪.‬‬
‫מעבר מנושא אחד לאחר לאחר פרובוקציה מינימלית‪.‬‬
‫דיסטרקטביליות יכולה להיות ביטוי של ליקוי אורגני או‬
‫חלר מבעיה תפקודית כמו חרדה‪ ,‬מאניה או‬
‫סכיזופרניה‬
‫תובנה ושיפור‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תובנה‪ :‬הבנה עצמית‪ .‬המידה בה האדם מבין את המקור‪ ,‬האופי והמנגנון של‬
‫הליקוי שלו‪.‬‬
‫בוחן מציאות‪ :‬היכולת להעריך את העולם החיצוני בצורה אובייקטיבית‬
‫ולאבחין בינו לבין העולם הפנימי‪.‬‬
‫שיפוט‪ :‬היכולת להשוות בין חלופות ולבחור בחלופה המתאימה‪.‬‬
‫‪Mini Mental State Examination‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫סט סטנדרטי של ‪ 11‬שאלת‬
‫לוקח ‪ 5-10‬דקות לביצוע‪.‬‬
‫בודק תפקוד קוגניטיבי‬
‫בלבד‬
‫הליך חשיבה ותפיסה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הליך חשיבה‬
‫תוכן חשיבה‬
‫תפיסה‬
‫מחשבות אובדן‬
‫הליך חשיבה‬
‫הפרעת חשיבה‬
‫‪‬‬
‫הפרעת חשיבה‪ :‬הפרעה בדיבור‪ ,‬בתקשורת ובתוכן‬
‫החשיבה‪ ,‬למשל דלוזיות‪ ,‬מחשבות יחס‪ ,‬דלות‬
‫חשיבה‪ ,‬מרוץ מחשבות‪ ,‬חזרתיות‪ ,‬רפיון אסוציאטיבי‪,‬‬
‫וכדומה‪ .‬הפרעת חשיבה יכולה להיגמר ממצב רגשי‬
‫פונקציונלי או ממצב אורגני‪ .‬הפרעה בחשיבה‬
‫פורמלית היא הפרעה בצורת החשיבה ולא בתוכן‬
‫החשיבה‪.‬‬
‫הפרעות חשיבה "חיוביות"‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫רפיון אסוציטיבי‬
‫משיקנות‬
‫חוסר בהירות‬
‫עקיפנת‬
‫דיבור בלחץ‬
‫קלנגינג‬
‫נאולוגיזם‬
‫חזרתיות‬
‫אקולליה‬
‫מעוף מחשבות‬
‫‪‬‬
‫תוצאה של דיבור בלחץ‬
‫יחד עם רפיון אסוציאטיבי‬
‫נאולוגיזם‬
‫סלט מילים‬
‫‪‬‬
‫סלט מילים‪ :‬ערבב של מלים ומשפטים ללא כל‬
‫משמעות הגיונית‪ .‬נראה תכופות בסכיזופרניה‪.‬‬
‫הפרעות חשיבה "שליליות"‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫עוני בדיבור‬
‫עוני בתכני הדיבור‬
‫בלוקינג‬
‫תוכן החשיבה‬
‫דלוזיות (מחשבות שווא)‬
‫‪‬‬
‫דלוזיה‪ :‬אמונה שגויה המבוססת על פירוש לא נכון‬
‫של מציאות חיצונית ללא יכולת לשכנע את האדם‬
‫בהיפך‪ .‬האמונה השגויה אינה חלק מאמונה תרבותית‬
‫או דתית‪.‬‬
‫ממדים של דלוזיות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מידת השכנוע‬
‫ההיקף‬
‫המוזרות (ביזאריות)‬
‫דיסאורגניזציה‬
‫לחץ (כמה האדם עסוק במחשבת השווא)‬
‫סוגי מחשבות שווא‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫שליטה‬
‫עוני‬
‫יחס‬
‫קנאה‬
‫ארוטומניה‬
‫גרנדיוזי‬
‫סוגי מחשבות שווא ‪ -‬המשך‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫חשיבה מאגית‬
‫ניהליסטי‬
‫פראנויה‬
‫סומטי‬
‫סוגי מחשבות שווא ‪ -‬המשך‬
‫‪ ‬הפרעה בחשיבה (שידור מחשבות‪ ,‬נטילת‬
‫מחשבות‪ ,‬חשיבה בקול‪ ,‬הדהוד מחשבות)‬
‫תפיסה‬
‫תפיסה‬
‫‪‬‬
‫תפיסה – תהליך מנטלי שבו קלט רגשי‪ ,‬חושי‬
‫ואינטלקטואלי מאורגנים באופן לוגי ובעל משמעות‬
‫הלוצינציה (הזיה)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הזיה (הלוצינציה)‪ :‬קלט חושי בהעדר גירוי חיצוני‪.‬‬
‫יש להבדיל מאילוזיה שבו יש גירוי חיצוני המקבל‬
‫פירוש שגוי‪.‬‬
‫הזיות אודיטריות‬
‫‪‬‬
‫הזיות אודיטוריות‪ :‬תפיסה של צליל‪ ,‬בדרך כלל של‬
‫אול קנושי אבל לפעמים רעשים אחרים‪ .‬יכול להיות‬
‫וורבלי או לא וורבלי‪ .‬יכול להיות של גוף שלישי (למשל‬
‫כמו קריין בסרט) או של אדם בגוף שני (פונה אל‬
‫המטופל)‬
‫הזיות גוסטטוריות או אולפקטוריות‬
‫‪‬‬
‫הזיות של טעם וריח‪ .‬יכולות להתרחש בסכיזופרניה‪,‬‬
‫באפילפסיה של האונה הטמפורלית‪ ,‬בפסיכוזה‪,‬‬
‫בהפרעות אפקטיביות ובהפרעות חרדה‪.‬‬
‫הזיות סומטיות‬
‫‪‬‬
‫הזיות סומטיות – הזיות של תחושה פיזית בתוך‬
‫הגוף (למשל תחושה של חשמל העובר בגוף)‬
‫הזיות טקטיליות‬
‫‪‬‬
‫הזיות טקטיליות‪ :‬הרגשה שנוגעים באדם או שמשהו‬
‫זוחל לו תחת העור (פורמיקציה)‪ .‬המצב האחרון שכיח‬
‫בגמילה מאלכוהול ומקוקאין‪.‬‬
‫הזיות ראייה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הזיות ראיה – הזיה של תמונות כמו אנשים‪ ,‬או אורות‬
‫בעבר חשבו כי המצב אינ שכיח בסכיזופרניה‪ ,‬אבל‬
‫מסתבר שכן קיים בסכיזופרניה כרונית‪ .‬המצב שכיח‬
‫גם במחלת של מערכת הראייה‪ ,‬ללא קשר להפרעה‬
‫פסיכיאטרית‪ .‬שכיח מאוד בפסיכוזה עקב שימוש‬
‫בסמים‪.‬‬
‫הזיות סמוכות לשינה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫היפנוגוגי (לפני ההירדמות)‬
‫היפנופומפי (עם הקימה)‬
‫אילוזיה‬
‫‪‬‬
‫אילוזיה‪ :‬פירוש לא נכון של גירוי חיצוני אמיתי‪.‬‬
‫צ'ק ליסט של הבדיקה הפסיכיאטרית‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫הופעה‬
‫התנהגות‬
‫תפקוד קוגניטיבי‬
‫תהליכי חשיבה‬
‫ולא לשכוח מידע נוסף‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הטרואנמנזה‬
‫בדיקות מעבדה והדמייה‬
‫היסטוריה רפואית‪ ,‬תרופות‪ ,‬סמים‪ ,‬מחלות רקע‬