Transcript סימנים מוקדמים של לקויי למידה
הדימל ייוקיל לש םימדקומ םינמיס
ןיקבח ישוש ר " ד ןונ ןב יכוי ר " ד ליגב ל " ל לש םימדקומ םינמיס יוהיז ךרה
האצרהה תרטמ
הרדגה תיגולוריונ הערפה השרות : ל " ל תוחתפתהל ןוכיס ימרוג יוהיז הביבס , תוקניב הלידג , ןוירה , הקיטנגו םהיתוכלשהו תיגולוכיספויצוס ימוחת בר תווצ י " ע ןוחבאה תובישח תשגדה הרהזא ינמיס רבטצמ ןוכיס
הקיטסיטטס
)
NIH
( ל " ל ילעב םה הייסולכואה ללכמ
15%
)
NIH
( ב " הראב םירגובמ ןוילימ
6
ס " היב יאליגמ
10% 6%
האירק יישק םע םה ל " ל ללכמ
80%
דיתעב בטיה וארקי ל " ל םע םידימלתהמ
67%
ל " ל ילעב םה דחוימה ךוניחה ידלי ןיבמ
40%
/ תיקלטיא ירבוד םידליל .
ל " תילגנא ירבודל האוושהב ל תויעבל רתוי
ךומנ
יוכיס תידרפס
הרדגה
םייסיסבה םייגולוכיספה םיכילהתה ןמ רתוי וא דחאב יוקיל , הבותכ וא תרבודמ , " הפשב שומישב וא הנבהב םיברועמה , אורקל , רבדל , בושחל , בישקהל היוקל תלוכיב אטבתמ רשא .
יטמתמ בושיח עצבל וא תייאל , בותכל , תיחומ העיגפ , השיפת ייוקיל תללוכ הדימל תוקל היזאפאו היסקלסיד , תירעזמ תיחומ היצקנופסיד .
תיתוחתפתה תוכנ י " ע םימרגנה הדימל יישק תללוכ הניא הדימל תוקל , יתוברת , יתביבס ךסח , ילכש רוגיפ , העונת , העימש , הייארב ." ילכלכ וא
94-142 רוביצה קוח
הדימלל תורושקה תויגולוריונ תוחנה
.
תורגבתהה תארקל תחופו תודליה ליגב לדג תוספניסה רפסמ .
תרבוג יוריגה תרבעה תוליעי ןטק תוספניסה רפסמש לכ תוחתפתהה רתוי הריהמ תוספניסה רפסמב התחפההש לככ .
רתוי הבוט תיביטינגוקה םידוקפתו ןורכיזל רושק .
( ילטנורפ הרפה סקטרוקה רוזא תודליב דאמ החוטש הלידג תמוקע לעב ) םייביטינגוק תושימג רתוי שי .
, רתוי ךורא ןמזל ליעפ תרבוג קזנל תורשפאה ךא , , טאל חתפתמ רוזאהש לככ תוחתפתהב )
PLASTICITY
( האירקה יבלשב דאמ ליעפ
LT.PLANUM TEMPORALE
.
רוזא תורגבל דעו םימדקומה ." תויונמדזה ןולח " םויק
Planum temporale
PLANUM TEMPORALE
תרושקתהו הפשה םוחתל רושקה רוזא תויטננימוד , הקיסומ
–
םדאל ידוחיי בשחנ
: תויגולותפ תוקידבב
65% ןימי דצמ תיתועמשמ לודג לאמש דצ
–
ליגר םידדצה ינשב הווש לדוג
–
ל " ל הירטמיסא שי תוזנפמישב םג –
GANNON ,
MOUNT SINAI
המוד וא היזלפסיד לש ההובג תוחיכש ל "
GALABURDA 1990
ל לצא תילאמשה הרפסימהב תיפוטקא המקר
PLANUM TEMPORALE
) ךשמה (
ןיב המאתה האצמנ אל םינוש .
MRI
ירקחמב האירק תוקל ןיבל חומב היירטמיסא תוקידבב
– )
2000
,
ןוטגנינפ (
COLORADO
םיהז םימואת לצא ההובג המאתה אצמ
MRI
.
ל " ל םע םיקהבומ ואצמנ אל ןוחומה הנבמב םילדבה םיעיפשמ םייתביבס םימרוג םג שיו ןכתיו
הדימל ייוקילל ןוכיס ימרוג
הקיטנג / השרות
הדיל בס תפוקתו ןוירה
תודליבו תוקניב הלידג תמדקומה
תיגולוכיספויצוס הביבס
הקיטנגו השרות
םילבוס תולבגומ םע םידימלתהמ 52.4% ל " למ תויטנג תונומסת ללגב םה םישק ל " למ 50% 1:4 תונב : םינב סחי ירקחמו החפשמ ירקחמ ( יתחפשמ רופיס ) םימואת
םימואת ירקחמ
COLORADO, 1989-1995; LONDON, 1991; YALE, 1997
םיהז םימואת ןיב ההובג המאתה יתשרות עקר לע םה רורב יטנג רשק האירקה יישקמ 56%
–
תיגולונופ תועדומ יטנג רשק אלל תיפרגוטרוא האירק 6
p 21-22
םוסומורכל רשק
15 q 21
םוסומורכל רשק
-
תיגולונופ תועדומ תודדוב םילימ , תויא םיאצממה תא ששוא אל
, ) 2000 (
ידנק רקחמ 6 םוסומורכב
ןוירה תיגולוריונ העיגפ
•
םימהזמ / םינגוטרט
•
תוגפ
•
IVF
)
LANCET
תעפשה הידבש
2002)
.
רתוי הובג תיגולוריונ הערפהל יוכיס .
תרוקיב תצובקמ יוניש אלל 4 יפ יתוחתפתה בוכיע
–
דיחי רבוע לש המאתה רחאל .
תרוקיב תצובקל המאתהב .
דיחי רבוע םע ןוירה ףידע
–
הנקסמ
םימהזמ / םינגוטרט
ןושיע לוהוכלא תרפוע תופורת
ןושיע
רבועל ןושיעה תונכס
ךומנ הדיל לקשמ תולפה תוחיכשב הילע
SIDS
תוגהנתה תערפה
ref: AM J
) ( זוכירו בשק תערפה
Psychiatry, 2003
הדימל תוקל
ילוהוכלאה רבועה תנומסת
םינפב םיינייפוא םינמיס ילכש רוגיפ תירוטומ היצנידרואוקב הערפה תיתפשה תלוכיבו ןורכיזב , בשקב יוקל תורכש לש דחא ערואמ 2000 ,
OLNEY
העיגפל קיפסמ ןויריהה לש ישילשה שילשב חומה לש םירוטימסנרטב
FAS
מ לבוסה קונית לש חומו ןיקת חומ תועובש השש ליגב
Study of infants with FAS over a 20-year span (percentage of impairments)
98% are under normal height and weight 84% Microcephalic 89% Mental and Motor Retardation 80% Speech impediments 20% Hearing problems 20% Swallowing/Feeding problems 72% Hyperactive 58% Slack muscles 20% Autism/Aggressive/Social Problems 95% Facial anomalies 29% Heart defects 10% Kidney defects 46% Genital deformities 25% Eye problems 16% Bent crooked little finger 51% Shortened and bent little finger 13% Underdeveloped fingers 9% Hip deformities 16% Small teeth
“
The face of Fetal Alcohol Syndrome
”
ילוהוכלאה רבועה תנומסת
תופורת
3% לע םיארחא םילקימיכ / תופורת תודלומה תויצמרופלמ / םימומהמ
ןיאוטנדיה
תויצמרופלמב 2-3 יפ הילע םיפושחה םידוליהמ 7-10%
ןיאוטנדיה
תוגפ
תוגפ
םיווהמ ) ' רג 1500 ל תחתמ לארשיב יחה תודיל ךסמ ( מ " נלמ ידולי 1.2% 1.1% .) 1.45
%( ב " הראב ( םיכלוה וז היסולכוא לש תודרשיהה יזוחא ןידע וז הצובקב תוכנה יזוחא ךא םילדגו םילקשמה םע ולאב דחוימב
–
םיהובג .
רתויב םיכומנה
Corpus Callosum in prematurity Normal Corpus Callosum
תוגפב תוינייפוא תועיגפ
הדימל ייוקילו
MRI
יאצממ ןיב רשק תוגפ
COOKE, ARCH DIS CHILD FETAL NEONAT ED, 1999, UK
CP
לש ינילק יוטיב אלל
םינש םינש 12-13 ליגב וקדבנ 15-17 ליגב
MRI
MRI
ב םיימוטנא םייוניש
42.5%
ADHD
, תירוטומ תולברוסמ ,
IQ
ןיבל
MRI
ה יאצממ ןיב רשק ןיא הדימל ייוקילו ) םוסולק סופרוק ללוכ ( חומה לדוג ןיב רשק ןיא
לש הדימלה יישק ) .
ההזמ אל תיסחי דורי יתנוזת בצמ (
MRI
ש העיגפ תמייק
הרעשה
הערפה אלא חומב קזנה לש הרישי האצות אל םה םיגפה הדילה רחאל דימ ולש הלידגב
') רג 800 תחתמ הדיל לקשמ ( תינוציק תוגפ
WHITFIELD, ARCH DIS CHILD FETAL NEONAT 1997, CANADA
תבכרומ / השק תיתוחתפתה הערפה תילובג לכשמ תמר -
14% 13%
יעוציבה םוחתב רקיעב , םיבכרומ הדימל ייוקיל -
41%
ירוטומוזיוהו םייוקיל אלל ויה תונבהמ הדימל ייוקיל
35%
ו -
47%
םינבהמ
5%
תוחיכש תוגהנתה תויעב
הדימל ייוקילל בר יוכיס דאמ ךומנ לקשמ ילעב םיגפל .
תוגהנתה תויעב ףסונבו , – הנקסמ םיבכרומ
) ךשמה ( תוגפ
WALTER, EARLY HUM DEV 2000, NETHERLANDS
ליגב וקדבנ .
1983 ידילי , חווט ךורא רקחמ םינש 14 רחאלו םינש 5 , םייתנש השק הערפה -
10%
םיאמצע ויה אל תורגבתהה ליגב -
40%
םוימויה ייחב
תוגהנתהה תויעבו הדימלה ייוקיל תוחיכש ליגה םע התלע
תוחתפתהה
לע הלק היסקופיה תעפשה
HOPKINS (MEMPHIS), NEUROPSYCHOLOGY, 2003
םיגפ
רחאל דימ וא הדילב ( הלק היסקופיה םע םיגפ םינש 5-6 ליגב היעב אלל םיגפ לומ ) הדילה תיביטינגוק תלוכיב תיתועמשמ תוכומנ תואצות הפש ידוקפתו דימ )
pH
( סיזודיצאב היילעה ןיב יראיניל רשק תויביטינגוק תולוכיב הדירי ןיבל הדילה רחאל רוזאל קזנ םורגל הקיפסמ הלק היסקופיהו ןכתי ירלוקירטנו ירפה
BRONCHO PULMONARY DYSPLASIA (BPD)
תוחתפתהה לע התעפשהו
SHORT, PEDIATRICS, 2003
) , האירק תמר , לכשמה תנמב תוכומנ תואצות 50% ( הסגה הקירוטומה תוחתפתהו ןובשח זוכירו בשק תערפה לש רתי תוחיכש דחוימ ךוניח תרגסמב ךרוצ הערל עיפשה םידיאורטסב לופיט
בקעמל םישרדנ
BPD
מ ולבסש םיגפ הנקסמ רתוי דומצ יתוחתפתה
VAIVRE
–
החונת ייוניש
–
םיגפ
DOURET, EUROPEAN J PEDIATRIC NEUROLOGY,
2004
ךומנ ןוכיסב םיגפ
.
יגולויזיפ חנמב ןטבה לע הביכש
–
תרוקב תצובק .
םילדבה אלל
– )
םיירוזחמ החונת ייוניש רקחמ תצובק הדילה רחאל עובש ( תינושאר הקידב ) תועובש 38 ( רורחשב הקידב
תרוקיבה תצובקב
רבגומ ירוסנטסקא סונוט תלוגלוגה דצ לש רתי תחטשהל הייטנ רתי תוררוע יתוזחו יתעימש יוריגל הבוגתב הלק הדירי
יתחונת עקר לע תושכרנ תוילמרונבא תובוגת : םוכסב
תמדקומ תודליבו תוקניב הלידג
, לודיג , המוארט חומה הנבמב העיגפ היפרתומיכ תיטפליפא תנומסת הדורי הנוזת תרפוע , םוימדק םיימיכ םימרוג הדורי תימונוקאויצוס הביבס םירוהה לש ישגר ץחל
)
FTT
(
גושגשב לשכ
DYKMAN, CLIN PEDIAT, 2001
ינגרוא אל
FTT
רבעב , םינש
8-12
ליג
תואצות
המאתהב לקשמלו הבוגל 80 ל תחתמ 20 ןוזוחאל תחתמ
IQ
52%
-
48%
ו
60%
הכומנ תיביטינגוק המר תיטרדנטסה האירקה תמרל תחתמ
30%
תונפקות
30%
, בשק
48%
: תוחיכש תוגהנתה תוערפה םייתוחתפתהה םיישקהו הלידגה ןיב רשק ןיא םידליל תוהמיאה לש רועישו ,
IQ
ה תמר םע אבנמ רישי רשק אצמנ תיסחי ךומנ יכוניח עקר תולעב ולא תוהמא ,
FTT
תוירוה דח תוחפשמ לש םע הובג
ךשמה )
FTT
(
גושגשב לשכ
KERR ,CHILD ABUSE NEGL .2000
תימונוקאויצוס הבכש ( םינש 6 ינב םידליב תלוכי ןיב רשק :) יאקירמא ורפא אצומ , הכומנ ( תוחתפתה יביכרמ 4 ןיבל החנזה ,
FTT
תיבב תוגהנתה , תולגתסה , תיביטינגוק ) ס " היבבו םיגשיהב הדיריל םרג דיחי ןוכיס םרוג לכ ןוכיס ימרוג רתוי שיש לככ יכ החנהה רושיא רתוי תורומח ןה תויעבה םייתביבס
תרפוע תלערה
ב " הראב רתויב חיכשה יתביבסה ןוכיסה ב " הראב םידלי
) 1978
תנש ינפל םיתב ( תיב יעבצ 890,000
–
הלערה תורוקמ ) ןיסמ רקיעב ( סרח ילכ , ) םינשי תורוניצ ( הייתש ימ הימנא , םייפיצפס אל םיללכ םינמיס תשלוח , תויליבטיריא בוכיע בשק תערפה , , , לובלב העימשב הדירי , הדימל ייוקיל ,
: םייגולוריונ םינמיס
םיסוכרפ , םירירש הפשה תוחתפתהב תויביטקארפיהו זוכירו
תרפוע תעפשה
NEJM, 1990
6-7 ליגמ
–
ןיטנדב תרפוע לש ההובג המר לע חווט ךורא רקחמ םע םידלי לצא ) 1988 ( ןכמ רחאל םינש רשע דעו ) .
1978 םיינישה לע תרפועמ ( " םינש רשג " 10-15
PPM
דע תרפוע לש תילמרונ המר
20
PPM
לעמ המר האירקב יוקיל לש ההובג תוחיכש לד םילימ רצוא דורי ירוטומוזיו ןונכת ךרואמ הבוגת ןמז םיידיב תיטיא היצנידרואוק התכב ךומנ דמעמ , ס " היבמ הרישנ
תוכלשהו םימרוג
–
הניש תוערפה
.
םידליהמ 30% 20% ב החיכש הניש תערפה תוגהנתהב תוערפה
תייסולכואב , תוגהנתהב הערפהה תוחיכש המישנה יכרד תמיסחמ תלבוסה םידליה םידלי תייסולכואבמ שולש יפ הלודג תונוילעה .
הליגר ןוכיס םג םייק .
, תוגהנתהב תוערפהל ףסונב תיביטינגוקה תוחתפתהב בוכיעל
ל " לל רבגומ ןוכיס ילעב םירחונ םידלי
O
’
BRIEN
,
KENTUCKY
2003
OSA
ילעב 3% , םירחונ םידליהמ 10% ייוקילל 8 יפ הובג ןוכיסב םירחונ םידלי הדימל )
OSA
( המישנה יכרד תמיסח אלל םג םוחתב ואטבתה םייביטינגוק םיישק תוירוטומוזיו תולוכיו יתפשה , ילולימה תויבחרמ ןיקתה חווטב ךא תוחיכש תויתוגהנתה תויעב
תויוקל לש םימדקומ םינייפאמ הדימל
םינוש תוחתפתה ידבורב םהייוטיבו
הפש ייוקיל
םיטפשמו תודדוב םילמ : רוביד תליחתב רוחיא םישק יוגיה ישוביש ) ןוקיסקלה תבחרה ( תושדח םילמ תשיכרב ישוק תוטושפ תוארוה תנבהב ישוק תולאש תנבהב ישוק תונוצרו םיכרצ תעבהב טועימ / ישוק ) תימנופ השיפת ( הזירחב ישוק רופיס תעימשב ןיינע רסוח
םייתשוחת םייוקיל
תדקוממ וא תיללכ , תיתשוחת תושיגר ) השוחת רתי / תת ( יתשוחת תוסיווב ישוק
הסג הקירוטומ
הכילהב רוחא ירוטומ לוברס לקשמ יווש תשיכרב רוחא הציר וא סופיט , הציפקב ישוק
הנידע הקירוטומ
תינדי תויטננימוד שוביגב רוחיא תינדי ךות היצלופינמב ישוק די ןיע היצנידרואוקב ישוק , הכירש : תובכרומ תולועפ תדימלב ישוק רותפכ תוירוטומופרג תולטממ תוענמיה
םייביטינגוק םיישק
' דכו ריש , היינמ / הריפס : ףצר תריכזב ישוק םוי םויה תרגשבש תולועפ תריכזב ישוק , הרוצ , עבצ : םיטשפומ םיגשומ תדימלב ישוק לדוג , האצותו הביס , בחרמ : םיסחי תנבהב ישוק ןמז , יאנת
בשק יישק
ההובג תוחסומ תויביסלופמיא טקש יא , רתי תונתלעפ הדמתהב ישוק הלטמל הלטממ רבעמב ישוק תויביטרבסרפ
תיתרבח תוגהנתהב םיישק
ליג םאות רשק תריציב ישוק חורה בצמב םירבסומ אלו םיינוציק םייוניש ךומנ לוכסת ףס תוישגר תובוגת תוסיווב ישוק םייתרבח םיללכ תמנפהב ישוק םייתרבח םירסמו םיזמר חונעפב ישוק
תוישיאבו טנמרפמטב םייוקיל
יגולויזיפ תוסיוו תלוכי תשיכרב ישוק תמצוע ( םיילמיטפוא אל טנמרפמט יביכרמ ) הבוגת תוכומנ תונרקסו היצביטומ , תויביספ ) תוענמיה ( ליעי אל תודדומתה סופד
תיגולוכיספויצוס הביבס
MALTREATMENT
ץומיא
ימונוקאויצוס דמעמ
ךרה ליגב םידלי תחנזה
DUBOWITZ,PEDIATRICS,2002
הבכשמ , םינש החנזהל רבטצמ דדמ בשוח ) 5 .
ו 3 ליגב םידלי וקדבנ הכומנ תימונוקאויצוס יתביבסו יגולוכיספ , יזיפ בצמ ( התייה דבלב תיגולוכיספ החנזה
–
םינש 3 ליגב תוגהנתהב יונישל תובישח תלעב תיביטינגוק המרב תיללכ הדירי התייה םינש 5 ליגב תוגהנתהבו םייוניש אבנמ וניא רבטצמ וא דיחי החנזה דדמ םידליב
תוינויח תויתרבח תוישגר תולוכי
0-3
ןוגרא י " פע
(WELL
-
BEING
(
תישפנו תינפוג תואירב
תוגהנתהב , ףוגב הטילש
–
ימצע ןוחטב
הביבסבו ךות םירבד רוקחל היצביטומה
–
תונרקס
האנה תיווח אטבתהל תלוכיהו ןוצרה
–
תונווכתה
עיפשהלו , תושוחת תסוול תלוכיה
–
תימצע הטילש
ליג תמאות ךרדב תוגהנתהו תושגר
תוינויח תויתרבח תוישגר תולוכי ) ךשמה (
0-3
ןוגרא י " פע
תוליעפב בלתשהל תלוכיה
–
תוכייש תשוחת
הצובקה םע תוהדזה סיסב לע , תיתצובק ףילחהל תלוכיהו ןוצרה , תובשחמ חוטבל תלוכיה .
, תושוחת , .
–
רשקתל תלוכיה
תושגר יבגל םירסמ ילולימ אלו ילולימ ןפואב תימינפ היווח ףושחל ידכ רחאב ינאה יכרצ ןיב ןזאל תלוכיה
–
הלועפ ףותיש
הביבסה יכרצ ןיבל
םוכיס
אתה תמרב םייונישו הדימל תוקל ןיב רשק םייקש הארנ .
חומב םייוניש ןיבל ל " ל ןיב רשקה יבגל םיעד תומימת ןיא .
חומה הנבמב .
תויוקל לש םייפיצפס םיליפורפ ןיא .
הדימל תוקל םע תוחפשמב קהבומ יטנג רשק םייק .
ןותנ תוקל ליפורפ ןיבל תוקל םרוג ןיב ידוחיי רשק ןיא
ןיבל תוקל ימרוג / םרוג ןיב יביטלרוקו רישי רשק ןיא הבחר תוגירחהש לככ תוקלל יוכיסה , .
, תאז םע ליגב היילעה םע הדימתמו רתוי לודג ס .
תוקלה תרמוח , רתוי " היב ליגב הדימל םייוקילה .
, ליעל ורכזוהש םינמיסה ללכ ןיבמ חוכ ילעב םה יתפש יוטיבבו הפשה תוחתפתהב הדימל תוקלל רתויב לודגה יובינה י " ע ונייוצש םייתרבח .
םיישגר םימרוגה העינמב רתויב םייתועמשמכ ואצמנ הדימלל תולשב לש חותינב , , ךרה ליגב 0-3 ןוגרא תויוקל רועזמבו